低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位術(shù)診治小兒腸套疊34例體會(huì)

1.江西省上高縣人民醫(yī)院普外科，江西 上高 336400; 2.江西省上高縣徐家渡醫(yī)院，江西 上高 336400; 3.江西省上高縣塔下醫(yī)院，江西 上高 336400

腸套疊是嬰幼兒期的常見病，并以4～10個(gè)月嬰兒最為多見，該病具有起病急、變化快的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療可能引發(fā)腸穿孔及壞死，后果嚴(yán)重[1]。對(duì)于該病的治療，非手術(shù)方法仍是臨床主要治療手段，其中低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位是臨床中腸套疊診治的常用方法[2]。本文就該術(shù)式在小兒腸套疊診治中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年1月收治的腸套疊患兒34例，其中男患兒14例，女患兒20例；年齡<6個(gè)月 15例，6～12個(gè)月 11例，13～24個(gè)月 5例，>24個(gè)月患兒3例。所有患兒臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部包塊以及血便等，同時(shí)排除并發(fā)腸穿孔、腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 診治方法 所有患兒均行低張氣鋇加壓灌腸診斷，對(duì)診斷后能復(fù)位的患兒再行復(fù)位術(shù)。常規(guī)麻醉，取左側(cè)位，將氣囊導(dǎo)管涂石蠟，15min后行肛門插入雙腔氣囊導(dǎo)管，連接遙控結(jié)腸氣鋇灌腸機(jī)，開啟空氣灌腸機(jī)向氣囊內(nèi)注氣。首先緩慢注氣，慢慢加大壓力，在X線片的監(jiān)視下，當(dāng)套頭回縮明顯緩慢后停止注氣，再注入稀釋鋇劑，直接顯示套疊的杯口或充盈缺損，復(fù)位成功后使氣體在腸管內(nèi)維持低壓，5～10min后拔管，術(shù)后給予補(bǔ)液和解痙等對(duì)癥治療。對(duì)于復(fù)位失敗的患兒經(jīng)觀察無(wú)明顯手術(shù)指征時(shí)，可給予第二次低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位治療，若第二次復(fù)位失敗則改行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率 本組34例患兒，其中20例患兒因行低張氣鋇加壓灌腸診斷為腸壞死而行手術(shù)治療，結(jié)果手術(shù)診斷為腸壞死16例，4例診斷錯(cuò)誤，診斷準(zhǔn)確率為88.2%(30/34)。

2.2 復(fù)位成功率 本組34例患兒，其中14例患兒行低張氣鋇加壓灌腸診斷后可進(jìn)行復(fù)位治療，其中13例患兒復(fù)位成功，復(fù)位成功率為92.9%(13/14)，其余1例患者因患兒不合作而復(fù)位失敗，但診斷正確，復(fù)位失敗率為7.1%(1/14)。

3 討論

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，其發(fā)生原因可能與飲食改變、回盲腸解剖因素、病毒感染、腸痙攣以及自主神經(jīng)失調(diào)等因素有關(guān)。嬰幼兒在4～10個(gè)月時(shí)為添加輔食和增加乳量的時(shí)期，由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)食物改變的刺激，導(dǎo)致腸道功能紊亂，因此這一時(shí)期是腸套疊發(fā)病的高峰期。對(duì)該病的診治而言，提高診斷準(zhǔn)確率尤為重要。腸套疊患兒臨床癥狀或體征一般表現(xiàn)為果醬樣血便和腹部包塊，其次是哭鬧、嘔吐和腹脹等，但是僅憑這些臨床表現(xiàn)均不能做出準(zhǔn)確診斷，因此還需結(jié)合其它方法。

低張氣鋇加壓灌腸具有無(wú)創(chuàng)且簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，是臨床首選診斷方法。診斷的關(guān)鍵在于確定是否發(fā)生腸壞死，因?yàn)槟c壞死患兒腸管重疊多，腸管受壓嚴(yán)重，解套難度大，為復(fù)位治療的禁忌癥，一旦診斷為腸壞死應(yīng)及時(shí)開腹探查治療[3]。

本次對(duì)34例腸套疊患兒行低張氣鋇加壓灌腸，結(jié)果診斷準(zhǔn)確率為88.2%，對(duì)診斷為腸套疊可行復(fù)位治療者，復(fù)位成功率為92.9%。同時(shí)有臨床資料顯示，年齡越小，對(duì)低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位的影響越大[4]，這主要與年齡較小的嬰幼兒其小腸壁、腸系膜等發(fā)育不完全，耐受力較低有關(guān)。同時(shí)有報(bào)道指出，鋇劑在結(jié)腸內(nèi)易引發(fā)結(jié)塊，阻礙排便。但是筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和診療資料認(rèn)為，只要掌握好適應(yīng)癥和操作過程，腸穿孔的并發(fā)癥是不會(huì)發(fā)生的[5]。一般來(lái)講低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位的適應(yīng)癥為發(fā)病≤72h，但臨床中因各種原因很難估計(jì)腸套疊的時(shí)間，因此需要結(jié)合客觀指征進(jìn)行分析，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)量、體溫、患兒體征等?；純貉仔运[較輕，腸管缺血程度較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×109/L，體溫<38℃可以作為低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位適應(yīng)癥選擇的客觀指標(biāo)[6]；而白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L，心肌酶譜升高者行空氣灌腸易引發(fā)腸穿孔等并發(fā)癥，因此為低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位的禁忌癥，在臨床治療中應(yīng)給予嚴(yán)格把握。

總之，低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位在小兒腸套疊診斷和治療中的應(yīng)用效果顯著，具有較高的診斷準(zhǔn)確率和復(fù)位成功率，且具有創(chuàng)傷小、操作方便的特點(diǎn)，在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]佘亞雄.小兒外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：140-141.

[2]龐恩文.小兒腸套疊影像學(xué)診治進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，13(24)：152-155.

[3]廖文華，何旭升，周偉文.低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位術(shù)在小兒腸套疊診斷和治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30(3)：313-314.

[4]包會(huì)礽.152例小兒腸套疊空氣灌腸法及復(fù)位治療體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(1)：55-56.

[5]王本立，郝天然.透視下空氣灌腸或超聲下水灌腸治療小兒腸套疊[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，14(13)：173-175.

[6]嚴(yán)天軍，劉惠，田志，等.小兒腸套疊X線透視下氣鋇復(fù)位的臨床影像價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)療，2010，29(2)：152.