女性壓力性尿失禁采用經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療的效果觀察

魯鵬++劉勝++劉美平++蔣迎春

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.048

[摘要] 目的 探討女性壓力性尿失禁（SUI）采用經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT-0）治療的效果。方法 方便選擇2015年4月—2016年4月該院收治的女性SUI患者52例，對其采取TVT-0手術(shù)治療。觀察該組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥情況，以及術(shù)前與術(shù)后6個月時殘余尿量與最大尿流速的變化。 結(jié)果 ①該組手術(shù)時間為（24.5±5.2）min、術(shù)中出血量為（24.2±3.0）mL；⑵②治療的總有效率為96.15%；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%；④該組術(shù)后6個月時殘余尿量（28.5±20.3）mL、最大尿流速（24.3±12.2）mL/s，均低于術(shù)前（33.5±20.5）mL、（27.5±14.2）mL/s，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 TVT-0治療女性SUI療效顯著，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 女性；壓力性尿失禁；經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)；效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0048-03

Observation on Effect of Tension Free Vaginal Tape Obturator Technique in Treatment of Stress Incontinence in Female

LU Peng， LIU Sheng， LIU Mei-ping， JIANG Ying-chun

Department of Urine Surgery， Chongqing Three Gorges Hospital， Chongqing， 404000 China

[Abstract] Objective To study the effect of tension free vaginal tape obturator technique in treatment of stress incontinence in female. Methods 52 cases of female SUI patients admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were conveniently selected and were treated with TVT-0 surgery， and the operation time， intraoperative bleeding amount， clinical curative effect， postoperative complication situation and changes of residual urine volume and maximum urine flow rate before operation and in 6 months after operation were observed. Results The operation time and intraoperative bleeding amount in this group were respectively （24.5±5.2）min and （24.2±3.0）mL， the total effective rate was 96.15%， the incidence rate of postoperative complications was 3.85%， and the residual urine volume and maximum urine flow rate in 6 months after operation were lower than those before operation [（28.5±20.3）mL， （24.3±12.2）mL/s vs （33.5±20.5）mL，（27.5±14.2）mL/s]， and the differences were statistically significant by comparison（P<0.05）. Conclusion The curative effect of TVT-0 in treatment of SUI in female is obvious， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Female； Stress incontinence； Tension free vaginal tape obturator technique； Effect

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence， SUI）是指在咳嗽或噴嚏等腹壓增高時不自主的尿液滲漏。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT-0）采用由內(nèi)至外的手術(shù)方式，可以有效避免開盆腔內(nèi)的重要組織與器官，繼而降低了盆腔血腫形成、盆腔出血、膀胱損傷等并發(fā)癥概率[1]。2015年4月—2016年4月，該院對52例女性SUI患者應用了TVT-0治療，觀察該組手術(shù)情況、臨床療效、尿動力學參數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況，旨在為完善臨床治療方案提供有效的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的女性SUI患者52例，年齡40～80歲（58.3±5.3）歲；病程3～25年，平均病程（15.5±5.5）年；產(chǎn)次：1～6次，平均產(chǎn)次（2.5±0.5）次。入組標準：①腹壓增加時伴有溢尿情況，經(jīng)尿動力學檢測證實為SUI；②術(shù)前經(jīng)膀胱頸抬舉及誘發(fā)試驗檢測均呈陽性；③患者對該次治療方案知情，已簽署同意書。排除標準：①逼尿肌受損或無力等原因所致的尿失禁；②合并泌尿系統(tǒng)感染或泌尿系統(tǒng)腫瘤。

1.2 方法

該組均采取TVT-0手術(shù)治療，術(shù)前1 d沖洗陰道并置入兩片婦泌舒泡騰片，術(shù)前30 min靜滴抗生素預防感染。TVT-0手術(shù)的具體方法如下：患者取膀胱截石體位，給予持續(xù)性硬膜外麻醉，常規(guī)消毒外陰并鋪術(shù)巾；通過導尿管將膀胱排空；與陰蒂平行處至大腿皺褶（約為長腿肌下方）偏內(nèi)側(cè)做1個0.3 cm的切口；采用Folley尿管充水系統(tǒng)測定患者尿道的長度，在尿道下中段做1個2 cm的縱形切口，切開陰道壁，向斜外側(cè)銳性鈍性分離尿道旁與陰道壁間隙，直至恥骨降支達到閉膜外，在此分離通道內(nèi)插入蝶翼形引導器；緊貼引導器將螺旋導針向內(nèi)推入并經(jīng)之前確定的切口點穿出，拉出導針上吊帶與塑料管，對側(cè)方法與上述操作相同；鋪平吊帶并將其放置在尿道中段下方，設置并調(diào)節(jié)吊帶張力，之后向膀胱內(nèi)注入350 mL生理鹽水；囑患者咳嗽增加腹壓，以少量尿液溢出為宜；陰道粘膜給予持續(xù)鎖邊縫合，抽去塑料套，并截斷多余吊帶，無需縫合切口，僅粘貼創(chuàng)可貼即可；陰道留置無菌紗布給予壓迫止血，常規(guī)留尿管。

1.3 觀察指標

①觀察該組手術(shù)時間、術(shù)中出血量。②隨訪6個月，根據(jù)第2版《實用泌尿外科學》[2]觀察該組患者的臨床療效。顯效：患者主觀感覺腹壓增加時無溢尿情況，尿失禁癥狀完全消失；有效：腹壓增加時僅少量溢尿，尿失禁癥狀較術(shù)前有明顯改善；無效：癥狀與術(shù)前相同或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③觀察對比該組術(shù)前與術(shù)后6個月時殘余尿量、最大尿流速。④觀察該組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量

該組手術(shù)時間為（24.5±5.2）min，術(shù)中出血量為（24.2±3.0）mL。

2.2 臨床療效

該組顯效30例（57.69%），有效20例（38.46%），無效2例（4.00%），總有效率為96.15%。

2.3 該組術(shù)前與術(shù)后6個月時殘余尿量、最大尿流速對比

該組術(shù)后6個月時殘余尿量、最大尿流速均低于術(shù)前，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

該組術(shù)后出現(xiàn)排尿困難1例（1.92%）、感染1例（1.92%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%。

3 討論

SUI是指尿動力學檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在增加腹壓而無逼尿肌收縮的狀態(tài)下所發(fā)生不隨意漏尿，現(xiàn)已經(jīng)成中老年女性患者最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一[3-5]。2003年，國外學者De Leval J首次將TVT-0術(shù)式應用于臨床，且發(fā)現(xiàn)由于TVT-0操作是經(jīng)貼于無血管的閉孔窩處穿出，與尿道、膀光及盆腔內(nèi)重要器官保持一定距離，有效降低了盆腔出血、膀胱損傷及血腫形成的發(fā)生概率，提高了手術(shù)安全性[6]。該文研究結(jié)果顯示，該組手術(shù)時間為（24.5±5.2）min，術(shù)中出血量為（24.2±3.0）mL。由于TVT-0術(shù)式操作后無需行膀胱檢查，簡化了操作步驟，所以手術(shù)時間相對較短。同時，TVT-0術(shù)式借助吊帶來恢復脫出的近端尿道或膀胱，此結(jié)構(gòu)可以長期保持位置與張力，術(shù)后恢復快。有學者對40例SUI患者應用了TVT-0治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組治療的總有效率高達97.50%，且認為TVT-0在SUI中具有顯著的應用效果[7]。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本相符，該組治療的總有效率為96.15%。可見，TVT-0應用于女性SUI中具有顯著的療效，可以有效改善患者尿失禁等癥狀。該組術(shù)后6個月時殘余尿量（28.5±20.3）mL、最大尿流速（24.3±12.2）mL/s，均低于術(shù)前（33.5±20.5）mL、（27.5±14.2）mL/s，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后6個月時患者殘余尿量<30 mL，且最大尿流速亦<25 mL/s，已趨近正常人群，說明SUI癥狀對機體的影響明顯下降。從手術(shù)安全性來看，該組術(shù)后出現(xiàn)排尿困難1例、感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%。排尿困難主要與術(shù)中操作有關(guān)，術(shù)中收緊吊帶時應注意“寧松勿緊”操作為基本原則，輕壓尿道，必要時可延長保留導尿的時間或剪斷吊帶，避免排尿困難癥狀；針對感染應于術(shù)前認真沖洗陰道，徹底消毒術(shù)區(qū)，圍術(shù)期適當應用抗生素預防感染[8]。

綜上所述，TVT-0在女性SUI的治療中具有顯著的應用效果，適于臨床推廣。

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（收稿日期：2016-12-25）