職業(yè)性急性苯的氨基硝基化合物中毒的預防

苯的氨基、硝基化合物在常溫下是固體或液體，沸點高、揮發(fā)性低、難溶于水、易溶于脂肪和有機溶劑，主要用于染料及醫(yī)藥合成、化學試劑制造，以及橡膠、炸藥、涂料、鞋油、油墨、香料、農(nóng)藥、塑料等化學工業(yè)。這類化合物在生產(chǎn)過程中以粉塵或蒸氣形態(tài)直接或間接污染皮膚，是引起中毒的主要原因；經(jīng)呼吸道吸入也可引起中毒；經(jīng)消化道進入體內(nèi)少見。這類可引起急性中毒的化合物主要如下：

苯胺類。苯胺、氯苯胺、3氯2甲基苯胺、鄰乙基苯胺、三氟苯胺、二氟苯胺、苯胺基乙腈、對異丙基苯胺、亞甲基雙苯胺、氟氯苯胺、苯二胺、鄰甲苯胺、雙乙酰苯胺、4甲氧基苯胺等。

硝基苯類。硝基苯、二硝基苯（間二硝基苯、對二硝基苯、鄰二硝基苯）、硝基氯苯、3氯2，4二氟硝基苯、對硝基苯甲酰胺等。

硝基苯胺類。硝基苯胺、2甲基4硝基苯胺、對硝基鄰甲苯胺、5硝基鄰甲苯胺、2，6二氯4硝基苯胺等。

職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒是我國法定職業(yè)病之一，GBZ30-2015《職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷》，規(guī)定了職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷原則、診斷分級、處理原則。

對人體的損害

急性中毒。該類化合物急性中毒主要一是損害血液系統(tǒng)，表現(xiàn)之一是生成高鐵血紅蛋白而致缺氧和紫紺。二是溶血作用，即對紅細胞的破壞作用。此外，還可引起肝損害，引起中毒性肝病及肝脂肪變性；引起腎損害和化學性膀胱炎；對皮膚黏膜有刺激和致敏作用；損害眼睛并對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)有不良影響。中毒輕者口唇周圍呈紫色，可無不適感。但有的同時伴有頭昏頭痛無力、惡心嘔吐等，隨中毒加深紫紺可擴展到鼻尖、耳殼、指甲及顏面等部位。較重者會出現(xiàn)缺氧癥狀，如頭痛頭暈、疲乏無力、全身酸痛、呼吸困難、心動過速、反應遲鈍、嗜睡、腱反射亢進等，以及出現(xiàn)輕度溶血性貧血。重度中毒者除上述癥狀加重外，其額面呈灰淡藍色，口唇呈青紫色，尿呈葡萄酒色或暗褐色，可發(fā)生急性循環(huán)衰竭、抽搐、驚厥、血壓下降、尿便失禁、昏迷、休克。嚴重者可并發(fā)繼發(fā)性溶血、血尿、蛋白尿、尿頻尿急尿痛、體溫升高、肝腫大、肝功能異常、心律失常、心電圖異常等。

慢性中毒者可有頭痛頭暈、失眠多夢、記憶力減退、疲乏無力等癥狀表現(xiàn)，以及惡心腹脹、肝腫大、肝功能異常、心悸氣短、多汗、血壓偏低、血紅蛋白減低，偶見心律失常如竇性心動過速或過緩、束支傳導阻滯等。接觸性皮炎、晶體混濁、溶血性貧血等少見。

中毒診斷。據(jù)短期內(nèi)接觸較大量苯的氨基、硝基化合物的職業(yè)史，以高鐵血紅蛋白血癥、血管內(nèi)溶血及肝臟腎臟損害為主要的臨床表現(xiàn)，結合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查和實驗室檢查結果，綜合分析后排除其他原因引起的類似疾病方可進行診斷。

短期內(nèi)接觸較大量苯的氨基、硝基化合物后，出現(xiàn)輕微頭暈頭痛、乏力胸悶癥狀，高鐵血紅蛋白低于10%，脫離接觸后48 h內(nèi)可恢復，按接觸反應診斷。接觸反應不屬中毒診斷。

輕度中毒者口唇、耳廓、指（趾）端輕微發(fā)紺，可伴有頭暈頭痛、乏力胸悶等輕度缺氧癥狀，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%。

中度中毒者皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，出現(xiàn)心悸氣短、惡心嘔吐、反應遲鈍、嗜睡等明顯缺氧癥狀，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%，且伴有以下任何一項者：輕度溶血性貧血，變性珠蛋白小體升高；急性輕中度中毒性肝??；輕、中度中毒性腎??；化學性膀胱炎。

重度中毒者皮膚黏膜重度發(fā)紺，可伴意識障礙，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%，且伴有以下任何一項者：重度溶血性貧血；急性重度中毒性肝?。恢囟戎卸拘阅I病。

中毒的預防

生產(chǎn)、使用、儲存、運輸苯的氨基、硝基化合物容器、管道應密閉并有足夠強度，應經(jīng)常檢查維修，防止“跑、冒、滴、漏”發(fā)生。操作人員須經(jīng)專門培訓，嚴格遵守操作規(guī)程。作業(yè)場所須經(jīng)充分局部排風，避免無組織逸散。工作場所應遠離火種熱源，搬運時要輕裝輕卸、防止包裝及容器損壞，應配備相應品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應急處理設備。倒空的容器可能殘留有害物，不得隨意處置。作業(yè)場所應與生活場所分開。

作業(yè)人員應選用防滲透工作服、橡膠耐油手套和膠鞋、防護眼鏡，根據(jù)作業(yè)場所檢測結果佩戴全面罩或半面罩防毒或防塵口罩（根據(jù)毒物狀態(tài)選擇）。防毒或防塵口罩應定期檢查，以防失效。生產(chǎn)場所應設沖洗設施；墻壁頂棚和地面等內(nèi)部結構表面應采用不吸收吸附毒物材料，車間地面應平整防滑，易于沖洗清掃；可能產(chǎn)生積液的地面應做防滲透處理，并采用坡向排水系統(tǒng)，其廢水應納入工業(yè)廢水處理系統(tǒng)。應配備現(xiàn)場急救用品，并設置沖洗噴淋設備。工作場所嚴禁吸煙、進食、飲水，工作完畢淋浴更衣，注意個人清潔衛(wèi)生。

苯的氨基、硝基化合物儲存時應儲存于陰涼、通風倉間內(nèi)，遠離火種熱源，防止陽光直射。應保持容器密封，不可混儲混運，并配備相應品種和數(shù)量的消防器材。罐儲時要有防火防爆技術措施。

運輸應嚴格按?；愤\輸管理規(guī)定進行，嚴格執(zhí)行裝卸安全操作規(guī)程，運輸人員要有危化品運輸資格并不得少于2人，運輸要用專用危化品車輛，并配備防泄漏應急處置設備，運輸前應先檢查包裝容器是否完整密封，嚴禁與可發(fā)生化學反應的物質(zhì)混運，運輸中要確保容器不泄漏、不倒塌、不墜落、不損壞，途中防止暴曬，按規(guī)定路線行駛，不許在人口稠密地停留。

應做好上崗前、在崗期間健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證者和疑似職業(yè)病者并妥善安置。加強職業(yè)衛(wèi)生管理，定期檢測作業(yè)場所危害物濃度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時整改。建立職業(yè)病防護設施、應急救援設施和個人使用的職業(yè)病防護用品維護檢修制度，并嚴格執(zhí)行。工人和安全管理人員均應正確理解所接觸毒物的安全技術說明書，主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生主管領導和主管人員應參加安全生產(chǎn)監(jiān)管部門組織的職業(yè)衛(wèi)生知識培訓并考試合格；工人三級培訓中應培訓職業(yè)衛(wèi)生知識，要求工人了解危害物的特性，掌握泄漏緊急處置與個人防護措施，掌握個人防護用品的正確使用保養(yǎng)方法，掌握必要的自救互救方法。

應急救援措施

相關企業(yè)應成立應急救援組織，制定相應中毒事故應急處置預案，定期組織救援演練和總結，確保事故應急救援及時有效。

應急處理人員進入高濃度毒物場所應佩戴自給式呼吸器，穿防滲透化學防護服，不要直接接觸泄漏物，在確保安全情況下堵漏。泄漏污染區(qū)要禁止火源，疏散人員至安全區(qū)，并禁止無關人員進入污染區(qū)。粉塵毒物少量泄漏時應避免揚塵，應用潔凈鏟子收集到干燥潔凈有蓋的容器內(nèi)，如大量泄漏可用塑料布或帆布覆蓋減少揚塵，然后收集到容器內(nèi)處置，防止其流入下水道、排洪溝等限制性空間。

中毒人員如皮膚被污染應立即脫去衣著，再用肥皂水和清水沖洗，注意沖洗手、足和指甲等部位，然后送醫(yī)治療。如眼睛接觸毒物，應立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水沖洗，然后送醫(yī)治療。如是誤服者應給其漱口，飲足量溫水催吐，然后立即送醫(yī)治療。

編輯 邊 安