推進職業(yè)病危害源頭治理

《安全生產(chǎn)“十三五”規(guī)劃》提出了哪些職業(yè)衛(wèi)生管理工作重點？政府和企業(yè)又該如何加強職業(yè)病防治工作？

“推進職業(yè)病危害源頭治理”是《安全生產(chǎn)“十三五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）對職業(yè)衛(wèi)生管理工作的要求。《規(guī)劃》中指出，要在“十三五”期間夯實職業(yè)病危害防護基礎、加強作業(yè)場所職業(yè)病危害管控、提高防治技術支撐水平。

“十二五”時期的主要工作

“十二五”時期，國家安全監(jiān)管總局和各省級安全監(jiān)管部門采取多種形式，完成了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能劃轉(zhuǎn)工作，將職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的重點由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會關注的醫(yī)學領域，轉(zhuǎn)為更加關注職業(yè)病防護設施、防護能力的建設方面。

截至2015年底，除青海的2個地級市、40個縣區(qū)以及云南的5個縣區(qū)以外，全國31個省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設兵團已經(jīng)完成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能劃轉(zhuǎn)，全系統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管專兼職人員達到9 734人。“十二五”時期，還加大了對監(jiān)管隊伍的培訓力度，全國組織各級各類監(jiān)管人員職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管業(yè)務培訓，監(jiān)管能力得到明顯提升。

據(jù)《規(guī)劃》編寫組成員、中國安全生產(chǎn)科學研究院職業(yè)危害研究所副所長杜歡永介紹，調(diào)查顯示，目前我國的職業(yè)病發(fā)病率還沒有呈現(xiàn)下降趨勢，年發(fā)病數(shù)量基本穩(wěn)定在2萬6 000～3萬例，且大部分以塵肺病為主。隨著監(jiān)管力度的增加，還有可能會出現(xiàn)職業(yè)病增多的情況?！耙郧翱赡苡胁m報職業(yè)病，或得了職業(yè)病但不知道是職業(yè)病的現(xiàn)象，且職業(yè)病存在一定的潛伏期。在監(jiān)管和宣傳力度加大后，職業(yè)病的數(shù)量還會有上漲的趨勢?！倍艢g永解釋道。

“十二五”時期，全國各地安全監(jiān)管機構開展用人單位監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患分別采取責令當場改正，責令限期改正，給予警告、罰款，責令停產(chǎn)整頓以及提請關閉等措施。在各地區(qū)之間開展了省際職業(yè)衛(wèi)生交叉檢查工作，交流工作經(jīng)驗，推動監(jiān)督執(zhí)法工作的深入開展。

在企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生基礎建設方面，國家安全監(jiān)管總局通過召開用人單位職業(yè)衛(wèi)生基礎建設現(xiàn)場會，請典型地區(qū)和優(yōu)秀企業(yè)進行經(jīng)驗交流等方式，分享優(yōu)秀成果。截至2015年底，全國有25萬余家企業(yè)達到了基礎建設要求。職業(yè)衛(wèi)生基礎建設成為推進用人單位落實職業(yè)病防治主體責任的有效舉措，為科學制定職業(yè)病防治政策，開展針對性監(jiān)管提供了重要依據(jù)。

“十三五” 小微企業(yè)是監(jiān)管重點

2016年修改實施的《職業(yè)病防治法》，取消了安全監(jiān)管部門實施的新建、擴建、改建建設項目和技術改造、技術引進項目（不含醫(yī)療機構可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設項目）職業(yè)病危害預評價報告審核、職業(yè)病危害嚴重的建設項目的防護設施設計審查、建設項目職業(yè)病防護設施竣工驗收等行政審批事項。

杜歡永認為，在上述行政審批項取消后，可能會開始出現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生管理“兩級分化”的現(xiàn)象。對于大型國有企業(yè)來說，對職業(yè)病防治工作從此前“為了行政審批而不得不進行職業(yè)衛(wèi)生評價”轉(zhuǎn)為“為了員工職業(yè)健康而主動進行職業(yè)衛(wèi)生評價”；但是小微企業(yè)，由于其主體責任意識不強、資金不足等原因，會更加忽視職業(yè)病防治工作，不做職業(yè)衛(wèi)生評價，出現(xiàn)“鉆空子”的情況。

對一些重點行業(yè)領域檢測的數(shù)據(jù)表明，相當多的企業(yè)，特別是中小微型企業(yè)工作場所職業(yè)病危害嚴重超標，有的甚至超標1 000多倍，工作環(huán)境十分惡劣。塵肺新增病例平均接塵工齡由2007年的19.39年縮短至2014年的14.91年。因此，杜歡永認為，在“十三五”期間，小微企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作應是監(jiān)管難點。

“說到企業(yè)的主體責任，不要只認為是生產(chǎn)企業(yè)，其實還包括職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構。”杜歡永說道，“有一些職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構為了打開某一區(qū)域的市場，采取低價競爭的手段，甚至不惜以‘賠本為代價。但低價格的同時帶來的也是低質(zhì)量的服務，其所做出的評價結果，起不到幫助企業(yè)正確認識職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的作用?！?/p>

截至目前，我國已有1 200家職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構，其中甲級機構95家。杜歡永告訴記者：“隨著技術服務機構的快速增長，已經(jīng)出現(xiàn)了人員質(zhì)量及服務水平跟不上的問題。經(jīng)過短暫的培訓而取得的準入證書，并不能完全代表一個工作人員的水準，即便是同一家甲級機構，其人員的素質(zhì)也是參差不齊的。”為了解決這一問題，《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016—2020年）》中提出要探索建立注冊職業(yè)衛(wèi)生工程師制度。

在工作模式上，我國技術服務機構也存在一定問題。舉例來說，我國的技術服務機構是派多人到企業(yè)檢測一兩天，而外國技術服務機構則是，現(xiàn)場檢測人數(shù)不多但增加在企業(yè)工作天數(shù)。雖然整體工作時間基本一致，但其對企業(yè)的了解工作的細致程度卻是完全不同的。

“十三五” 推進源頭治理

目前，在石材加工等一些自動化程度不高的行業(yè)，小微企業(yè)的數(shù)量占據(jù)絕對優(yōu)勢。為了提升這些行業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理水平，杜歡永認為要提倡風險管控，促進小微企業(yè)技術改造和轉(zhuǎn)型升級。

由于資金緊張，讓小微企業(yè)主動改造的可能性很小，因此，《規(guī)劃》中提出要“建立職業(yè)病危害防治名錄管理制度，依法限制或淘汰職業(yè)病危害嚴重的技術、工藝、設備、材料，推動職業(yè)病危害嚴重企業(yè)技術改造、轉(zhuǎn)型升級或淘汰退出?！蓖ㄟ^這種方式，推動小微企業(yè)改造。但是，淘汰落后企業(yè)會在一定程度上影響當?shù)氐腉DP，因此，“這項措施還需要當?shù)卣闹С?。”杜歡永強調(diào)。

在浙江省杭州市大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，其通過與浙江省安全生產(chǎn)科學研究院簽訂戰(zhàn)略協(xié)議，在產(chǎn)業(yè)區(qū)內(nèi)設立了浙江省安科院的辦事機構，派駐人員到產(chǎn)業(yè)區(qū)內(nèi)的小微企業(yè)做安全生產(chǎn)和職業(yè)衛(wèi)生的技術咨詢服務，幫助企業(yè)管理職業(yè)衛(wèi)生。

上海市金山工業(yè)區(qū)，通過政府購買服務的模式，委托有資質(zhì)的技術服務機構免費對工業(yè)區(qū)內(nèi)的小微企業(yè)進行安全隱患、職業(yè)衛(wèi)生隱患的排查，幫助企業(yè)整改。深圳市也通過政府出資請技術服務機構辦職業(yè)衛(wèi)生培訓班，對小微企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理人員進行免費培訓。杜歡永認為，這些方法都為加強小微企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管、提高其主體責任意識提供了很好的借鑒。

《規(guī)劃》要求開展職業(yè)病危害風險評估，建立分類分級監(jiān)管機制，強化職業(yè)病危害高風險企業(yè)重點監(jiān)管。杜歡永認為，為達到這一要求，安全監(jiān)管部門也可以購買技術服務，由技術服務機構進行所轄區(qū)域內(nèi)小微企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的風險評估，確定重點企業(yè)和一般企業(yè)。有一些企業(yè)雖然存在職業(yè)病危害因素，但其接觸濃度很低，就不需要進行重點監(jiān)管。對于有超標現(xiàn)象的企業(yè)，安監(jiān)部門要經(jīng)常檢查監(jiān)督，把握住職業(yè)病危害風險比較高的行業(yè)領域的監(jiān)管。

目前，我國的職業(yè)病防治技術支撐力量薄弱、人員分散，未形成技術支撐合力。與美國、日本等依據(jù)《職業(yè)安全衛(wèi)生法》等法律法規(guī)的授權，設立機構、明確其使命和公益屬性定位、建立工作機制、確立核心工作內(nèi)容等不同，國家安全監(jiān)管總局的職業(yè)衛(wèi)生技術支撐機構建設起步較晚，且部分涉及職業(yè)健康的技術支撐工作又分散于若干直屬機構，無論是機構與人員的統(tǒng)籌建設，還是有效發(fā)揮技術支撐效能的體制與機制等均未完全確立。

限于現(xiàn)行工作體制機制，國家安全監(jiān)管總局直屬的職業(yè)衛(wèi)生技術支撐機構之間及其與地方機構之間，在一定程度上具有競爭性關系，協(xié)作與交流不足。

“十三五”時期，要加快構建國家、省、市、縣四級職業(yè)病危害防治技術支撐網(wǎng)絡。加強職業(yè)病危害因素現(xiàn)場識別、職業(yè)病診斷鑒定技術保障、職業(yè)病綜合治療和康復能力建設。建設全國職業(yè)衛(wèi)生大數(shù)據(jù)信息分析平臺。建立國家職業(yè)衛(wèi)生管理人員服務管理網(wǎng)絡。

編輯 畢文婷