經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療快速性心律失常的臨床分析

劉曉劍，劉政疆

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療快速性心律失常的臨床分析

劉曉劍，劉政疆

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

目的 探討快速性心律失常采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù) （RFCA）治療的效果。方法 選取我院2011年1月至2016年1月期間收治的快速性心律失?；颊?9例，均給予經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，觀察療效及安全性。結(jié)果 99例快速性心率失常患者中行RFCA獲得成功者93例，成功率93.9%，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.04%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.2%。術(shù)后對患者隨訪6～12個月，末次隨訪時，患者的射血分?jǐn)?shù)、QTd及心室率均顯著優(yōu)于治療前 （P＜0.05）。結(jié)論 快速性心律失常采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療安全有效，以AVNRT和AVRT療效最佳，具有推廣價值。

快速性心律失常；射頻消融術(shù)；療效；安全性

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù) （RFCA）應(yīng)用于臨床以來，操作逐漸成熟，成為治療快速性心律失常的首選方法［1－2］。目前RFCA的適應(yīng)證不斷拓寬，本研究對我院部分快速性心率失常患者的資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討RFCA的治療效果，提高治療成功率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2016年1月期間收治的快速性心律失?；颊?9例，其中女40例，男59例；年齡8～80歲，平均 （48.6±3.5）歲；病史 1個月 ～38年，平均（18.6±3.2）年；患者均有快速性心率失常反復(fù)發(fā)作史，其中房室折返性心動過速 （AVRT）43例，房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）38例，室性心動過速 （室速）3例，心房顫動 （房顫）4例，心房撲動 （房撲）3例，頻發(fā)性室性早搏 （室早）5例，房性心動過速 （房速）3例。大多數(shù)患者術(shù)前均服用過抗心律失常藥物 （兩種以上），或因藥物副作用或因效果不佳而不能堅持服藥。

1.2 方法 術(shù)前抗心律失常藥物停用≥5個半衰期，常規(guī)進(jìn)行心臟超聲、心電圖等檢查。手術(shù)操作：手術(shù)在局麻下用Seldinger法穿刺血管，放置希式束、高位右房、右室心尖部及冠狀靜脈竇電極，并描記其電圖。對不同類型快速心律失常，確定消融終點、靶點。房室結(jié)雙徑路慢徑改良采用中位法或下位法，輸出溫度為50℃～60℃，輸出能量15～30 W，出現(xiàn)非加速性結(jié)性心動過速為有效，否則為無效。應(yīng)用異丙腎上腺素將心率提高15%后不能誘發(fā)SVT則為成功。AVRT左側(cè)旁道及右側(cè)旁道時導(dǎo)管分別經(jīng)股靜脈、股動脈達(dá)旁心室側(cè)消融。根據(jù)心動過速起源部位對室性和房性心律失常進(jìn)行消融。術(shù)后鞘管拔除后臥床12 h或24 h，其中僅穿刺靜脈血管者臥床12 h，同時穿刺動靜脈血管者，臥床24 h，并沙袋壓迫穿刺部位6 h。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24 h。術(shù)后指導(dǎo)患者服用阿司匹林1個月或服用華法林3～6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察電生理檢查結(jié)果、療效，以及復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生情況。同時分別于治療前、出院前、末次隨訪時觀察患者的心室率、QTd及射血分?jǐn)?shù)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電生理檢查結(jié)果 AVRT 43例，計有旁道52條，其中右側(cè)旁道11例，左側(cè)旁道32例。AVNRT 38例，其中存在前向跳躍式傳導(dǎo)32例。房速3例，房撲3例，房顫4例，室早5例，室速3例。

2.2 RFCA的治療成功率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥 99例快速性心率失?；颊咧行蠷FCA獲得成功者93例，成功率93.9%，見表1。AVRT出現(xiàn)2例傳導(dǎo)阻滯并發(fā)癥，經(jīng)大劑量激素治療后恢復(fù)正常；房顫出現(xiàn)1例心包填塞，經(jīng)心包穿刺置管引流，出血停止；術(shù)后出現(xiàn)1例下肢動脈栓塞，經(jīng)溶栓治療后治愈；并發(fā)癥總發(fā)生率為4.04% （4／99），未見遠(yuǎn)期并發(fā)癥。93例RFCA即時成功者中有2例 （2／93，2.2%）在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，經(jīng)再次RFCA手術(shù)成功。

表1 99例快速性心率失?；颊叩闹委煶晒β?/p>

2.3 治療前后的射血分?jǐn)?shù)、QTd、心室率比較 術(shù)后對患者隨訪6～12個月，末次隨訪時，患者的射血分?jǐn)?shù)、QTd及心室率均顯著優(yōu)于治療前 （P＜0.05），見表2。

表2 治療前后的射血分?jǐn)?shù)、QTd、心室率比較（n＝99，x±s）

3 討論

目前常見的快速型心律失常包括陣發(fā)性室上性心動過速、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性早搏、室性心動過速等［3］，RFCA是臨床治療快速性心率失常公認(rèn)的有效方法。隨著RFCA治療技術(shù)的不斷提高及設(shè)備的改善，其臨床適應(yīng)證不斷拓寬，不僅無年齡限制，且治療心律失常的類型也逐漸拓寬，由最初的AVRT及AVNRT發(fā)展到適用于室早、房撲、房速、AVRT、AVNRT、室速的根治［4］。但臨床室早、室速、房撲等難度較大，操作技術(shù)復(fù)雜，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。根據(jù)既往RFCA治療的經(jīng)驗［5－6］，需要注意以下幾點：①對于頻發(fā)室性早搏患者，若無器質(zhì)性心臟病，常無需治療，但如室早過多，或伴短陣室速，且藥物治療不佳，臨床癥狀明顯者，可給予RFCA治療，但要在掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上進(jìn)行；②快速性心率失常合并器質(zhì)性心臟病，并不是RFCA治療的禁忌證，并可給予其他介入治療和檢查；③特發(fā)性室速的RFCA治療具有可靠的療效，但若伴有器質(zhì)性心臟病時，則成功率較低，故對于經(jīng)驗不夠豐富的醫(yī)師最好應(yīng)視患者的情況進(jìn)行治療；④安裝起搏器后的房顫和房撲，這類患者在心房過多的放電和導(dǎo)管操作時可能會損傷起搏系統(tǒng)功能并使起搏電極脫位，阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)，既能保護(hù)起搏系統(tǒng)功能，又能改善患者的癥狀及心功能。

RFCA治療快速性心律失常的療效已被臨床公認(rèn)，在對2000年全國射頻消融術(shù)資料［1］進(jìn)行整理中發(fā)現(xiàn)，RFCA治療10 811例患者的總成功率為95.6%，復(fù)發(fā)率為2.8%，并發(fā)癥發(fā)生率0.9%。本研究中，患者的總成功率、并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率分別為93.9%、4.04%、2.2%，此結(jié)果與文獻(xiàn)報道［7－8］的結(jié)果相似，且末次隨訪時，患者的射血分?jǐn)?shù)、QTd及心室率均顯著優(yōu)于治療前 （P＜0.05），可見快速性心律失常采用射頻消融治療的有效性。其中以左側(cè)房室旁道介導(dǎo)的AVRT及AVNRT成功率最高，且左側(cè)成功率高于右側(cè)房室旁道，與冠狀竇電極可作為標(biāo)志定位、左側(cè)房室旁道消融導(dǎo)管易固定有關(guān)；房性心律失常成功率最低，這與快速性心律失常的發(fā)生部位及發(fā)生機制密切相關(guān)，還與操作者的熟練程度有密切聯(lián)系［9］。RFCA雖然安全，但仍有一定比例的并發(fā)癥發(fā)生［10］。其中間隔部房室旁道和AVNRT消融時，較容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。其預(yù)防方法包括仔細(xì)觀察大頭電極電圖有無H波，并從最低位開始房室結(jié)的慢徑改良，部分患者快徑位于Kock三角的中、下1／3，在常規(guī)消融慢徑區(qū)域，應(yīng)選擇大V、小A波，靶點在無希氏束電位處，采取時間和能量遞增法消融。密切觀察消融中竇性心律時PR間期有無延長，非陣發(fā)性結(jié)性心動過速時有無室房逆?zhèn)鞯?。如術(shù)中發(fā)生急性心包填塞，可能與消融電極操作不當(dāng)、冠狀竇血管走行變異或手術(shù)操作簡單粗暴等造成穿孔有關(guān)［11］。本組患者中，發(fā)生2例房室傳導(dǎo)阻滯、1例心包填塞均經(jīng)治療后消失，可見其安全性較為可靠。此外，房顫患者易發(fā)生缺血性腦卒中，因此應(yīng)加強預(yù)防，減低其病死率。

綜上所述，射頻消融治療快速性心律失常安全有效，以AVNRT和AVRT療效最佳，具有推廣價值。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Clinical Analysis of Radiofrequency Catheter Ablation for the Treatment of Tachyarrhythmia

LIU Xiaojian,LIU Zhengjiang(Department of Cardiology,Qingyuan People's Hospital,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of tachyarrhythmia treated by radiofrequency catheter ablation.Methods99 cases of patients with tachyarrhythmia admitted to our hospital from January 2011 to January 2016 were selected.All patients were treated with radiofrequency catheter ablation,and the curative effect and safety were observed.ResultsAmong 99 patients,93 cases had successful surgery,with the success rate of 93.9%.The total incidence of complications was 4.04%,and the recurrence rate within 1 year was 2.2%. After surgery,all cases were followed-up for 6～12 months;At the end of follow-up,the ejection fraction,QTd and ventricular rate were significantly better than those before treatment(P＜0.05).ConclusionsRadiofrequency catheter ablation has significant efficacy and high safety for the treatment of tachyarrhythmia,and the curative effects for AVNRT and AVRT are the best.

Tachyarrhythmia;Radiofrequency catheter ablation;Curative effect;Safety

R541.7

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0451

2016－10－22

2016－12－05

劉曉劍 （1969－），男，湖北黃石人，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管疾病的介入治療。