王玉,游楚明,梁劍,梁振宇
(廣東省第二人民醫(yī)院 兒科,廣東 廣州510317)
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎85例病因分析
王玉,游楚明,梁劍,梁振宇
(廣東省第二人民醫(yī)院 兒科,廣東 廣州510317)
目的 探討分析新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 (NEC)的病因,以制定科學的預防對策。方法 采用單因素分析與多因素Logistic回歸分析,對我院2014年1月到2015年12月收治住院的2 763例患兒包括85例NEC患兒和2 678例非NEC患兒的病例資料進行回顧性分析。結(jié)果 單因素分析顯示,兩組的呼吸衰竭發(fā)生率、感染性休克發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、產(chǎn)前應用糖皮質(zhì)激素等無統(tǒng)計學差異 (P>0.05)。NEC組患兒的胎齡與出生時體重,以及母乳喂養(yǎng)率、口服益生菌率明顯低于非NEC組,新生兒產(chǎn)時窒息發(fā)生率、肺炎感染發(fā)生率、敗血癥發(fā)生率及母親剖宮產(chǎn)分娩率、宮內(nèi)感染發(fā)生率均明顯高于非NEC組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,胎齡≤37周、出生時體重≤2.5 kg、產(chǎn)時窒息、肺炎感染、敗血癥、剖宮產(chǎn)是NEC發(fā)生的主要危險因素,母乳喂養(yǎng)、口服益生菌是預防NEC發(fā)生的保護性因素 (P<0.05)。結(jié)論 早產(chǎn)兒、低體重兒及產(chǎn)時窒息、肺炎感染、敗血癥、剖宮產(chǎn)是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的主要病因。應當加強對早產(chǎn)兒與低體重兒的護理,提倡自然分娩、母乳喂養(yǎng)、適量口服益生菌,及時治療控制肺炎等感染癥狀,盡量維持新生兒腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,從而降低NEC的發(fā)生率。
新生兒;壞死性小腸結(jié)腸炎;病因;早產(chǎn)兒;低體重兒
壞死性小腸結(jié)腸炎 (NEC)是新生兒最致命的消化系統(tǒng)獲得性炎癥疾病之一[1-2],發(fā)病率在 0.1% ~0.3%,但病死率高達10.0%~50.0%,嚴重地危害新生兒的生產(chǎn)質(zhì)量與生命安全[3]?,F(xiàn)階段,對于NEC的確切病因尚不十分明確[4],使NEC的診斷和防治均受到了極大的限制。
1.1 一般資料 本研究對象為我院2014年1月到2015年12月間收治住院的2 763例新生兒患兒,根據(jù)新生兒NEC的Bell分級標準[5],分為NEC組85例和非NEC組2 678例。
1.2 研究方法 回顧性分析所有患兒及母親的臨床病例資料,單因素分析比較兩組新生兒的性別、胎齡、出生時體重、有無產(chǎn)時窒息、呼吸衰竭、肺炎感染、感染性休克、敗血癥、是否口服益生菌及母親的分娩方式、是否胎膜早破、有無宮內(nèi)感染、產(chǎn)前應用糖皮質(zhì)激素等因素之間的差異。并將單因素分析顯示有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析。
1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用EpiData 3.0輸入計算機,使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計處理,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 單因素分析結(jié)果 兩組患兒的年齡、呼吸衰竭發(fā)生率、感染性休克發(fā)生率及胎膜早破發(fā)生率、產(chǎn)前應用糖皮質(zhì)激素等差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。NEC組患兒的胎齡與出生時體重明顯低于非NEC組,母乳喂養(yǎng)率、口服益生菌率明顯低于非NEC組,新生兒產(chǎn)時窒息發(fā)生率、肺炎感染發(fā)生率、敗血癥發(fā)生率及母親剖宮產(chǎn)分娩率、宮內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于非NEC組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。
表1 單因素分析結(jié)果
2.2 多因素Logistic分析結(jié)果 胎齡≤37周、出生時體重≤2.5 kg、產(chǎn)時窒息、肺炎感染、敗血癥、剖宮產(chǎn)是NEC發(fā)生的主要危險因素,母乳喂養(yǎng)、口服益生菌是預防NEC發(fā)生的保護性因素,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。
表2 多因素Logistic分析結(jié)果
NEC是新生兒最常見的胃腸道急癥之一,多發(fā)生于早產(chǎn)兒及低體重兒中,病死率極高,即使病情得到控制,也可能造成患兒短腸綜合征及神經(jīng)發(fā)育損害等嚴重的后遺癥[6]。近年來,隨著重癥監(jiān)護與醫(yī)療水平的提高,早產(chǎn)兒及低體重兒的生存率顯著升高,NEC的發(fā)病率也因此呈現(xiàn)上升趨勢[7-8],越來越受到臨床醫(yī)生及家長的重視。
本研究結(jié)果顯示,胎齡≤37周、出生時體重≤2.5 kg、產(chǎn)時窒息、肺炎感染、敗血癥、剖宮產(chǎn)是NEC發(fā)生的主要危險因素,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),這可能是由于早產(chǎn)兒與低體重兒的胃腸道功能往往未能完全發(fā)育成熟,其分泌胃液、胰液及保護性黏液的能力較弱,細菌在腸道內(nèi)的繁殖更加容易;產(chǎn)時窒息容易導致心臟搏出量顯著減少,機體會調(diào)整降低腸道的供血水平,從而導致腸黏膜易出現(xiàn)損傷,隨著供氧恢復,血流再灌注可導致腸道損傷進一步加重,從而為細菌的侵入繁殖提供了條件;肺炎感染、敗血癥的發(fā)生提示機體內(nèi)環(huán)境平衡遭到破壞,極大地增加了小腸結(jié)腸感染的發(fā)生風險;剖宮產(chǎn)相較自然分娩更容易發(fā)生圍產(chǎn)期感染,且新生兒沒有受過產(chǎn)道的擠壓,機體的免疫力與抗感染能力相對較差[9-10]。本研究結(jié)果同時顯示,母乳喂養(yǎng)、口服益生菌是預防NEC發(fā)生的保護性因素,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05);人工喂養(yǎng)對于奶液的配置難以把握濃度,滲透壓過高或者喂養(yǎng)過度都可能造成新生兒胃黏膜的損傷,提倡母乳喂養(yǎng)顯得尤為重要;而口服益生菌有利于促進腸道內(nèi)環(huán)境恢復,使腸道內(nèi)的菌群重新達到平衡狀態(tài),從而抑制和減少感染的發(fā)生。
綜上所述,臨床應加強早產(chǎn)兒與低體重兒的護理,提倡自然分娩、母乳喂養(yǎng),適量口服益生菌,及時治療控制肺炎感染癥狀,適當增加輕撫按摩促進腸動力恢復,盡量維持新生兒腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,從而降低NEC的發(fā)生率。
[1] 中華醫(yī)學會小兒外科分會新生兒外科學組.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎外科手術治療專家共識 [J].中華小兒外科雜志,2016,37 (10):724-728.
[2] 張愛梅.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎研究趨勢的共詞分析 [J].臨床兒科雜志,2015,33(1):78-82.
[3] 郭婧,梁東梅,周露露,等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預防的研究進展 [J].醫(yī)學綜述,2016,22(18):3618-3621.
[4] 李粹,任雪云,蔡文仙,等.細胞因子及腸脂肪酸結(jié)合蛋白在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期診斷中的價值探討 [J].山東醫(yī)藥,2013, 53(14):50-51.
[5] 聶川,黃水清.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎分級法在NEC診療中的價值評價 [J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(6):922-925.
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[7] 許笑南,何少茹,鄭曼利,等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎各期危險因素差異分析 [J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(19):1483-1486.
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[9] 汪健.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的預防和外科治療 [J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(23):1771-1772.
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(責任編輯:張普)
Analysis on the Etiology of 85 Cases of Neonatal Necrotizing Enterocolitis
WANG Yu,YOU Chuming,LIANG Jian,LIANG Zhenyu(Department of Pediatrics,Guangdong No.2 People's Hospital,Guangzhou 510317,China)
ObjectiveTo study and analyze the etiology of neonatal necrotizing enterocolitis(NEC),in order to formulate scientific preventive measures.Methods84 cases of neonates with NEC(NEC group)and 2 678 cases of neonates without NEC(non-NEC group)in our hospital from January 2014 to December 2015 were collected,and the clinical data were retrospectively analyzed with univariate and multivariate Logistic regression methods.ResultsUnivariate analysis showed that there was no significant difference between two groups in the incidences of respiratory failure,septic shock and premature rupture of membranes,and prenatal application of glucocorticoid(P>0.05); The gestational age,birth weight,and rate of breast feeding and rate of oral application of probiotics of NEC group were significantly lower than those of non-NEC group(P<0.05),while the incidences of intrapartum asphyxia,pneumonia and sepsis of neonates,and cesarean delivery rate and incidence of maternal intrauterine infection of NEC group were significantly higher than those of non-NEC group(P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that gestational age≤37 weeks,birth weight≤2.5 kg,intrapartum asphyxia,pneumonia, sepsis and cesarean section were the main risk factors of NEC;breast feeding and oral application of probiotics were the preventive and protective factors of NEC(P<0.05).ConclusionsPremature neonates,neonates of low-birth weight,intrapartum asphyxia,pneumonia, sepsis and cesarean section are the main causes of NEC.We should strengthen the nursing care of premature neonates and neonates with low-birth weight,advocate natural labor,breast feeding and appropriate amount of oral probiotics,treat pneumonia timely,to maintain the neonatal intestinal homeostasis,thereby reducing the incidence of NEC.
Neonates;Necrotizing enterocolitis;Etiology;Premature neonates;Neonates with low-birth weight
R722.1
A
10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0579
2017-01-28
王玉 (1986-),男,主治醫(yī)師,大學本科學歷,研究方向:兒科臨床。