老年支氣管哮喘應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的效果評估及研究

姜涵毅

【摘要】 目的 分析孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果。方法 84例老年支氣管哮喘患者， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組42例。對照組采取常規(guī)治療方法， 實(shí)驗(yàn)組接受孟魯司特、布地奈德聯(lián)合療法。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.24%， 高于對照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組肺哮鳴音、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀改善時(shí)間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合布地奈德療法治療老年支氣管哮喘， 治療效果顯著， 可明顯緩解老年患者臨床癥狀， 提高療效， 用藥安全有效。

【關(guān)鍵詞】 老年支氣管哮喘；孟魯司特；布地奈德

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.064

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of montelukast combined with budesonide in the treatment of senile bronchial asthma. Methods A total of 84 bronchial asthma patients were divided by random number method into control group and experimental group， with 42 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received combined therapy of montelukast and budesonide. Clinical treatment effect was compared in two groups. Results The experimental group had higher total effective rate as 95.24% than 80.95% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had shorter clinical symptom improvement time of lung wheezing rale， cough and dyspnea than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of montelukast and budesonide shows significant treatment effect in the treatment of senile bronchial asthma， and it can clearly relieve clinical symptoms of senile patients， and improve the curative effect， along with its safe and effective drug use.

【Key words】 Senile bronchial asthma； Montelukast； Budesonide

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2016年8月南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院呼吸科84例老年支氣管哮喘患者， 所選病例均滿足支氣管哮喘相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組42例。實(shí)驗(yàn)組中男15例， 女27例， 年齡63～80歲， 平均年齡（68.56±3.81）歲， 病程3～14年， 平均病程（9.42±2.47）年。對照組中男16例， 女26例， 年齡65～79歲， 平均年齡（68.69±3.67）歲， 病程2～15年， 平均病程（9.14±2.52）年?；颊弑救嘶蚣覍賹εR床診療情況知情， 且患者病情明確， 合并不同程度咳痰、呼吸困難。兩組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 病例收集符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 排除：①不滿足支氣管哮喘相關(guān)治療指征者；②多種因素致治療中斷者；③合并顯著診療風(fēng)險(xiǎn)或；④肝腎功能、心肺功能較差者；⑤無法配合臨床治療操作者；⑥無法定監(jiān)護(hù)人或孤寡老年人群；⑦合并老年癡呆、精神分裂癥等精神類疾病者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 所選病例入院后均給予呼吸內(nèi)科保守治療， 嚴(yán)格根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 為患者正確選擇藥物。合并呼吸困難者， 實(shí)施解痙、吸氧治療。合并痰多者， 及時(shí)行化痰治療。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者在上述治療方法的前提下， 給予孟魯司特、布地奈德聯(lián)合療法。其中， 孟魯司特鈉片（商品名：順爾寧；魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20083330；規(guī)格：10 mg）10 mg/次， 服藥1次/d， 于睡前口服， 連續(xù)用藥7 d。與此同時(shí)， 布地奈德霧化吸入治療， 400 μg/次， 1次/d， 每次時(shí)間控制在15～20 min， 療程為7 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及肺哮鳴音、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀改善時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：多種臨床癥狀均得到顯著改善， 肺哮鳴音消失， 相關(guān)檢查顯示肺功能指標(biāo)正常；有效：多種報(bào)告臨床癥狀均有所緩解， 肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：病情無改變， 部分患者甚至出現(xiàn)病情加重表現(xiàn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.24%， 對照組總有效率為80.95%， 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組肺哮鳴音、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀改善時(shí)間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘屬于呼吸內(nèi)科診療工作中常見疾病， 是慢性氣道炎癥的集中表現(xiàn)[3-6]。哮喘病程長， 同時(shí)病情具有進(jìn)展性特點(diǎn)， 臨床表現(xiàn)主要為特異性呼吸道反應(yīng)， 并出現(xiàn)氣道阻塞。權(quán)威文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示， 近年來我國慢性支氣管哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升期趨勢， 且老年人是高發(fā)人群[7-9]。由于臨床癥狀不夠典型， 易與其他疾病混淆， 因此治療前要對患者病情進(jìn)行進(jìn)一步明確。

支氣管哮喘由多種因素共同作用， 對老年患者身心健康、長期生活質(zhì)量均有明顯制約[10， 11]。針對合并上呼吸道感染癥狀者， 且合并基礎(chǔ)疾病的老年患者， 要對其診療工作加以重視， 從而最大程度提高預(yù)后效果。在為老年支氣管哮喘患者開展臨床診療時(shí)， 要做到規(guī)范用藥， 從而不斷縮短病程， 防止患者病情出現(xiàn)遷延現(xiàn)象。孟魯司特聯(lián)合布地奈德輔助治療， 能顯著提高患者療效。本研究選取84例支氣管哮喘患者， 分析其治療情況。

從上述分析可以看出， 孟魯司特、布地奈德聯(lián)合療法能夠發(fā)揮協(xié)同治療效果。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑， 屬于非甾體抗炎類藥物， 能夠有效抑制白三烯生理效應(yīng)， 消除氣道高反應(yīng)， 緩解炎癥表現(xiàn)[12-14]。布地奈德霧化吸入治療可擴(kuò)張支氣管， 對微小血管收縮產(chǎn)生明顯作用， 及時(shí)消除臨床癥狀， 抑制炎癥因子繼續(xù)擴(kuò)散[15]。與此同時(shí)， 聯(lián)合用藥方案給藥方便， 藥物有效成分可直達(dá)呼吸道， 藥效持久。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道， 聯(lián)合療法無明顯毒副作用， 服藥安全性較高， 在調(diào)節(jié)肺功能、消除臨床癥狀上具有明顯作用， 同時(shí)可快速抑制多種細(xì)胞因子， 對其合成及分化進(jìn)行有效控制， 從而緩解患者病情[16]。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.24%， 高于對照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組肺哮鳴音、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀改善時(shí)間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與權(quán)威文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果基本相符， 說明聯(lián)合用藥治療方案效果明顯， 具有臨床使用優(yōu)勢。為最大程度改善臨床癥狀， 緩解患者肺功能， 應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情， 做好用藥監(jiān)管。

總之， 聯(lián)合用藥方案能夠有效緩解患者氣道炎癥反應(yīng)， 且孟魯司特與布地奈德合用治療哮喘具有協(xié)同作用， 可以有效彌補(bǔ)布地奈德的抗炎缺陷， 最大程度提高患者支氣管的通暢性。與此同時(shí)， 聯(lián)合用藥給藥方便， 能夠滿足老年患者實(shí)際需要， 可顯著提高老年患者實(shí)際療效， 并控制疾病復(fù)發(fā)， 具有使用及推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-03-27]