慢性充血性心力衰竭急診治療的臨床效果觀察

高鵬　辛偉　宋益洲　李忠娟　吳憲

[摘要] 目的 研究慢性充血性心力衰竭通過急診治療的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2016年1月期間在我院進(jìn)行治療的慢性充血性心力衰竭患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組采用急診治療。對(duì)比兩組慢性充血性心力衰竭患者的臨床總有效率、臨床各項(xiàng)指標(biāo)及住院費(fèi)用。 結(jié)果 觀察組慢性充血性心力衰竭患者的臨床總有效率為97.14%，住院費(fèi)用為（6872.47±120.35）元，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組患者的血壓、舒張壓和收縮壓分別為（74.26±5.62）次/min、（75.87±11.74）mmHg、（117.52±15.23）mmHg，同對(duì)照組數(shù)據(jù)相近（P>0.05），但與治療前進(jìn)行比較改善明顯（P<0.05）。 結(jié)論 急診治療慢性充血性心力衰竭的效果優(yōu)越，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 慢性充血性心力衰竭；急診；治療

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0107-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of chronic congestive heart failure through emergency treatment. Methods patients who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were chosen and randomly divided into two groups， with 35 patients in each group. The control group underwent conventional treatment and observation group was treated with emergency treatment observation group. The clinical efficacy， clinical indicators and hospital costs between two groups with chronic congestive heart failure were compared. Results The total effective rate was 97.14% and the hospital cost was（6872.47±120.35） yuan in the patients with chronic congestive heart failure of observation group， which were better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the blood pressure， diastolic blood pressure and systolic blood pressure was（74.26±5.62） times/min， （75.87±11.74） mmHg and （117.52±15.23） mmHg， respectively，which were all similar to those of the control group（P>0.05）， but There were significantly better than those before treatment（P<0.05）. Conclusion The effect of emergency treatment of chronic congestive heart failure is superior， and it has high clinical promotion value.

[Key words] Chronic congestive heart failure； Emergency； Treatment

慢性心力衰竭會(huì)影響心臟的供血功能[1]，使心臟血液淤積，進(jìn)而導(dǎo)致心臟充血。慢性充血性心力衰竭是心臟病的晚期表現(xiàn)，其主要癥狀表現(xiàn)為全身乏力、體液潴留以及呼吸困難，具有較高的發(fā)病率和死亡率[2]。慢性充血性心力衰竭以左室肥厚和擴(kuò)張、循環(huán)功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等為主要特點(diǎn)，引發(fā)該病的主要因素包括急性重癥心肌炎、擴(kuò)張型心肌病以及心瓣膜病等疾病以及過勞、補(bǔ)液過度等。相關(guān)研究表明，對(duì)慢性充血性心力衰竭患者盡早進(jìn)行急診治療對(duì)于提高搶救成功率具有重要意義，臨床上將延緩心肌重構(gòu)進(jìn)展、臨床改善等為治療慢性充血性心力衰竭患者的目標(biāo)。本文旨在探討慢性充血性心力衰竭通過急診治療的臨床效果，從我院收治的慢性充血性心力衰竭患者中抽取70例作為對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2016年1月收治的慢性充血性心力衰竭患者70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組：男18例，女17例，年齡35～74歲，平均（57.26±4.84）歲。病情：2例擴(kuò)張型心肌病，4例高血壓心臟病，6例風(fēng)濕性心臟病，23例冠心病。文化程度：10例中專及以下，14例大專，11例本科。對(duì)照組：男20例，女15例，年齡34～75歲，平均（57.32±4.87）歲。病情：3例擴(kuò)張型心肌病，5例高血壓心臟病，7例風(fēng)濕性心臟病，20例冠心病。文化程度：9例中專及以下，16例大專，10例本科。兩組慢性充血性心力衰竭患者之間基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，給予患者擴(kuò)血管、抗感染、利尿劑、吸氧等治療，另外根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行對(duì)癥處理。

觀察組患者實(shí)施急診治療，予以吸氧，利尿劑、抗生素和擴(kuò)血管藥物進(jìn)行靜脈注射。在安全的環(huán)境下對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確、迅速的評(píng)估，將患者口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物清除，使其保持通暢，使患者能夠吸收到氧氣。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的體溫、血壓、心率、呼吸頻率等臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并記錄。之后靜脈滴注硝酸甘油和呋塞米，西地蘭0.2 mg/次采用靜脈推注的方式1次/d，共治療3 d。依那普利和心達(dá)康均10 mg/次，3次/d；地高辛0.125 mg/次，1次/d；消心痛和阿司匹林分別為30 mg和100 mg，均一日一次，均采用口服的給藥途徑。美托洛爾的初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，根據(jù)患者的病情變化每1～2周等量（12.5 mg）增加1次。兩組患者的治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效，觀察并記錄治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)（心率、血壓）；統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院費(fèi)用。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者在治療后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)時(shí)心率為正常值，則效果為顯效。治療后，患者進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)時(shí)心率增加且出現(xiàn)穩(wěn)性的心衰癥狀，則將效果判定為有效。若以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，則將臨床效果認(rèn)定為無效。以（35例-無效例數(shù)）/35例×100%為慢性充血性心力衰竭患者的臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料——臨床總有效率和計(jì)量資料——臨床相關(guān)指標(biāo)、住院費(fèi)用分別用%表示（χ2檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示（t檢驗(yàn)）。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率比較

在經(jīng)過治療后，觀察組慢性充血性心力衰竭患者的臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組慢性充血性心力衰竭患者治療前的臨床相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在采用不同方案治療1年后，兩組均有較大改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后數(shù)據(jù)同治療前相比存在高度差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院費(fèi)用的比較

觀察組慢性充血性心力衰竭患者的住院費(fèi)用為（6872.47±120.35）元。對(duì)照組患者的住院費(fèi)用為（9691.68±112.84）元。慢性充血性心力衰竭患者組間住院費(fèi)用對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭會(huì)使神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，損害心功能，使心室重塑狀態(tài)激活[4-5]，從而激活炎性因子，引發(fā)慢性充血性心力衰竭。冠心病、糖尿病以及高血壓等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率的增加會(huì)提高慢性充血性心力衰竭的發(fā)病率[6]，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，且慢性充血性心力衰竭的治療時(shí)間長(zhǎng)，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)使患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[7-8]，因此盡早治療慢性充血性心力衰竭患者的意義重大。

常規(guī)治療在一定程度上能夠使慢性充血性心力衰竭患者的臨床癥狀得到有效控制和改善[9]，但治療時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用多，臨床上一直在探索如何實(shí)現(xiàn)治療效果和治療費(fèi)用雙贏的方法。

在本文中為觀察組慢性充血性心力衰竭患者采用急診治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)控制患者的病情，使用多種藥物聯(lián)合治療，能夠擴(kuò)張患者的血管[10]，增加血流量和加快血流速度，降低外周阻力[11]，從而促進(jìn)血壓降低；急診治療可根據(jù)慢性充血性心力衰竭患者的病情對(duì)癥給藥，能夠促進(jìn)患者心率和心肌收縮力的改善[12]，急診治療還有利于減少心肌纖維和減慢心肌細(xì)胞凋亡速度[13-14]，改善左心室肥厚情況，同時(shí)根據(jù)患者的病情變化嚴(yán)格控制藥物劑量，能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率[15]，節(jié)省醫(yī)療資源和費(fèi)用，進(jìn)而減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)[16]。同常規(guī)治療相比，急診治療的難度更低，療效更加顯著。

本研究中，采用急診治療的觀察組慢性充血性心力衰竭患者的臨床總有效率（97.14%）明顯比對(duì)照組高（P<0.05），住院費(fèi)用（6872.47±120.35元）少于對(duì)照組（P<0.05），說明急診治療不僅具有較好的治療效果，還能夠使患者的經(jīng)濟(jì)壓力減輕。觀察組患者治療前的心率[（74.26±5.62）次/min]、舒張壓[（75.87±11.74） mmHg]和收縮壓[（117.52±15.23）mmHg]與對(duì)照組進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)同治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明急診治療在改善患者臨床相關(guān)指標(biāo)上的效果優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，急診治療適合應(yīng)用在慢性充血性心力衰竭患者的治療中。

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（收稿日期：2017-02-10）