高頻電刀在腹股溝疝手術(shù)中應(yīng)用對(duì)切口愈合效果和愈合時(shí)間的影響

馬秀華　吳凱　陸相吉

[摘要] 目的 探討腹股溝疝患者行高頻電刀手術(shù)治療對(duì)切口愈合效果和愈合時(shí)間的影響。 方法 選取我院自2015年5月～2016年5月間收治的行高頻電刀疝手術(shù)治療的80例腹股溝疝患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法以1∶1的比例分成兩組，即對(duì)照組患者40例用普通手術(shù)刀治療，觀察組患者40例采用高頻電刀治療，對(duì)比兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合甲級(jí)愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者傷口甲級(jí)愈合率為52.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，對(duì)照組依次為87.5%、7.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者傷口愈合時(shí)間為[（14.7±2.2）d]、住院時(shí)間為[（15.5±2.1）d]均長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在腹股溝疝手術(shù)治療中使用高頻電刀能夠快速止血，但組織高溫后變性、碳化，導(dǎo)致傷口愈合效果差、愈合延遲，增加并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝手術(shù)；高頻電刀；甲級(jí)愈合率；愈合時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0059-03

[Abstract] Objective To explore the influences of high frequency electric knife surgery on wound healing effect and healing time in patients with inguinal hernia. Methods 80 patients with inguinal hernia treated with high frequency electric knife hernia surgery in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups according to the random number table by 1 to 1 proportion. 40 cases in the control group were treated with an ordinary scalpel. 40 cases in the observation group were treated with high frequency electric knife. The healing time of wound， hospitalization time， the grade A healing rate of wound and complication rate were compared between the two groups. Results The grade A healing rate of incision was 52.5% and the complication rate was 27.5% in the observation group， and those in the control group in proper order were 87.5% and 7.5%，The differences were statistically significant（P<0.05）.The incision healing time[（14.7±2.2） d] and the hospitalization time[（15.5±2.1） d] in the observation group were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The use of high-frequency electric knife in the treatment of inguinal hernia can quickly stop bleeding， but the tissue becomes degeneration， carbonation after high temperature， leading to poor wound healing effect， delayed healing and the increase of complication rate.

[Key words] Inguinal hernia surgery；High-frequency electric knife；Grade A healing rate；Healing time

疝是指人體組織、器官的一部分離開(kāi)原本所在位置經(jīng)人體間隙、缺損處進(jìn)入其他區(qū)域，常見(jiàn)有傷口性疝、腹股溝疝等，目前手術(shù)是疝最為有效的治療手段之一[1，2]。隨著生物醫(yī)學(xué)器械技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，高頻電刀以其組織分離準(zhǔn)確、切割效率高、止血效果好等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于疝手術(shù)中[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，高頻電刀會(huì)導(dǎo)致切口組織碳化、萎縮影響愈合效果，本文則主要研究腹股溝疝患者行疝修補(bǔ)手術(shù)中使用高頻電刀對(duì)切口愈合效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均是我院2015年5月～2016年5月收治行腹股溝疝手術(shù)治療的患者，共80例，隨機(jī)將其分成兩組，即對(duì)照組40例，男女比例為26∶14，年齡23～68歲，平均（32.6±2.0）歲，病程5個(gè)月～2年，平均（1.0±0.2）年，皮下脂肪層厚度為1.5～3.3 cm，平均（2.3±0.2）cm；觀察組40例，男女比例為25∶15，年齡27～65歲，平均（32.4±1.8）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（1.1±0.3）年，皮下脂肪層厚度1.3～3.7 cm，平均（2.4±0.2）cm，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[5，6]

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均確診為腹股溝斜疝者，對(duì)本次研究知情且簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有精神疾病者，肝、腎等重要臟器功能障礙者，凝血功能障礙者等。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均行硬膜外麻醉，對(duì)照組患者使用普通手術(shù)刀，觀察組患者使用高頻電刀，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則。術(shù)者使用高頻電刀/手術(shù)刀依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，充分暴露疝囊位置觀察其大小，將疝囊至內(nèi)環(huán)口高位分離操作，若疝囊較大則需從中間離斷關(guān)閉近端疝囊口，再次分離，然后將疝囊放入腹腔中。用小圓針4號(hào)線把疝環(huán)、網(wǎng)塞外瓣縫合（4～6針為宜），取補(bǔ)片修剪為適合大小放置于腹股溝后壁，將腹股溝韌帶、腹直肌前鞘、腹內(nèi)斜肌背層縫合固定，依次縫合皮下組織表皮。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）傷口愈合判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。甲級(jí)愈合：患者切口愈合滿意，無(wú)不良現(xiàn)象；乙級(jí)愈合：創(chuàng)面愈合一般，有輕微血腫、紅腫、硬結(jié)現(xiàn)象，無(wú)化膿現(xiàn)象；丙級(jí)愈合：創(chuàng)面出現(xiàn)化膿現(xiàn)象需引流處理。（2）并發(fā)癥。①切口脂肪液化[8]：術(shù)后1周左右創(chuàng)面愈合較差，伴有血清樣滲出液、皮下組織游離，有肌肉壞死現(xiàn)象、肉眼可觀察有脂肪滴，滲出液培養(yǎng)連續(xù)3次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。②傷口感染：創(chuàng)面化膿且伴有脹痛感，滲出液培養(yǎng)有細(xì)菌生成。記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及傷口裂開(kāi)者引流時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合效果比較

對(duì)照組患者傷口甲級(jí)愈合率為87.5%，觀察組患者傷口甲級(jí)愈合率為52.5%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.667，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和愈合延遲率比較

對(duì)照組患者并發(fā)癥率發(fā)生率為7.5%，傷口愈合延遲率為10.0%，觀察組患者兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均為27.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，χ2=4.021，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間比較

觀察組平均住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、引流時(shí)間（傷口開(kāi)裂者）均長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

高頻電刀又稱高頻手術(shù)器，其工作原理是通過(guò)有效的電極極端產(chǎn)生高頻電壓、電流，與人體組織發(fā)生接觸時(shí)所形成的高溫對(duì)組織進(jìn)行分離、凝固血液，從而簡(jiǎn)化手術(shù)操作過(guò)程，縮短手術(shù)時(shí)間[10]。目前高頻電刀在外科手術(shù)中應(yīng)用時(shí)間超過(guò)90年，在功能模式上不斷完善和優(yōu)化，臨床上應(yīng)用的高頻電刀均集合了單雙極、凝血、切割等功能，在計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的不斷革新下高頻電刀的電壓、電流功率均能夠依據(jù)患者的身體狀況自動(dòng)調(diào)節(jié)；在程序化控制中能夠?qū)崟r(shí)對(duì)故障進(jìn)行檢測(cè)，利用電子散熱系統(tǒng)能夠緩解風(fēng)扇散熱所產(chǎn)生的空氣對(duì)流現(xiàn)象，滿足外科手術(shù)無(wú)菌操作的原則，提升了治療的可靠性和安全性[11]。高頻電刀是借助高溫實(shí)現(xiàn)組織切割和凝血作用的，通電設(shè)備溫度在45～50℃間與機(jī)體接觸便會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞組織變性，溫度超過(guò)60℃會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞死亡，高頻電刀所產(chǎn)生的溫度在200～1000℃間，術(shù)中需長(zhǎng)時(shí)間切割、止血治療，患者體內(nèi)大量細(xì)胞受灼燒變性死亡從而導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合[12]。此外術(shù)者操作不當(dāng)也會(huì)造成傷口延期愈合的現(xiàn)象，電刀與電凝有較大區(qū)別，部分醫(yī)生在術(shù)中錯(cuò)將電刀當(dāng)作電凝，因?yàn)殡娗心Ｊ较碌牟ň伎毡容^大，其主要的作用組織切割，若該模式下凝血治療效果較差反復(fù)對(duì)出血點(diǎn)灼燒形成細(xì)胞變性死亡。本次研究中使用高頻電刀治療的觀察組腹股溝疝患者其傷口平均愈合時(shí)間為（14.7±2.2）d，而普通手術(shù)刀治療的對(duì)照組患者愈合時(shí)間僅為（9.4±1.8）d；觀察組患者中延遲愈合率為27.5%，對(duì)照組僅為10.0%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

甲級(jí)愈合率是判斷手術(shù)創(chuàng)口愈合效果的標(biāo)準(zhǔn)之一，理想的愈合效果即術(shù)后傷口邊緣上皮細(xì)胞向真皮層內(nèi)靠攏，結(jié)痂下逐漸形成上皮層，纖維細(xì)胞活性增強(qiáng)并釋放膠原促進(jìn)創(chuàng)面組織恢復(fù)。本次研究中觀察組患者甲級(jí)愈合率僅為52.5%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的87.5%，由此可知在疝手術(shù)中應(yīng)用高頻電刀會(huì)降低傷口愈合效果。據(jù)魏琨[13]的研究結(jié)果顯示，其選取了63例進(jìn)行疝手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，其中實(shí)驗(yàn)組患者34例使用高頻電刀手術(shù)，統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者傷口愈合情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組甲級(jí)愈合率為58.82%、乙級(jí)愈合率26.47%、丙級(jí)愈合率為14.71%、愈合不良率高達(dá)41.18%，相應(yīng)的對(duì)照組患者愈合率依次為89.66%、3.45%、6.90%、10.34%，使用高頻電刀術(shù)后傷口愈合效果明顯較差。上述結(jié)果與本次研究結(jié)果基本保持一致，由此推測(cè)在腹股溝疝等患者手術(shù)治療中使用高頻電刀會(huì)影響傷口愈合情況，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。為了提高高頻電刀治療的可靠性和安全性，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：術(shù)前盡量清除接地的金屬設(shè)備；使用時(shí)必須將減少灼燒放在首位，在切割和凝血處理時(shí)盡量使用中性電極，避免局部長(zhǎng)時(shí)間、重復(fù)灼燒，必要時(shí)可在肌肉上涂抹導(dǎo)電膠液，盡量避免電流回路流經(jīng)心臟[14，15]。作為外科主刀醫(yī)生必須熟練掌握高頻電刀的工作原理和應(yīng)用技巧，避免對(duì)患者造成額外的傷害。

綜上所述，在腹股溝疝手術(shù)中使用高頻電刀進(jìn)行組織切割、凝血處理會(huì)延長(zhǎng)患者傷口愈合時(shí)間、影響傷口愈合效果、增加傷口感染和脂肪液化的幾率，望術(shù)者不斷提升自身操作水平做好圍術(shù)期的準(zhǔn)備工作，提高治療的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈江，周洪志，戚灴明，等.高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（29）：60-61.

[2] 成海峰.高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：60-61.

[3] HB Shen. Effect evaluation of different incision closure of patients with high-risk of incisional hernia after laparoscopic surgery[J].Chinese Journal of General Practice，2015，15（36）：1933-1937.

[4] 宋哲偉.高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的影響研究[J].健康導(dǎo)報(bào)，2014，8（17）：60-61.

[5] 雍政，姜萬(wàn)玲.小兒疝氣中腹橫紋小切口手術(shù)的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，12（1）：116-118.

[6] 李冬梅.探討高頻電刀對(duì)腹腔手術(shù)切口愈合的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（5）：95-96.

[7] 王錦航.鋼刀、高頻電刀、射頻刀對(duì)手術(shù)皮膚切口愈合的影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[8] Radu P，Br？觍tucu M，Garofil D.Molecular factors of failure in incisional hernia surgery[J]. Chirurgia，2013，108（2）：193.

[9] 王兆洲，王叢林.高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的影響研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，8（12）：66-67.

[10] Vedbhushan ST，Mulla MA，Rasid H. Surgical incision by high frequency cautery[J]. Indian Journal of Surgery，2013，75（6）：440-443.

[11] 黃華進(jìn)，張?zhí)m藝.高頻電刀在疝氣手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（10）：94-96.

[12] 李輝.探討高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（53）：49，54.

[13] 魏琨.高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，8（17）：127-128.

[14] 宋連成.高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的影響研究[J].中外女性健康研究，2015，8（14）：205-206.

[15] 邱華斌.高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的影響65例的臨床探討[J].大家健康，2015，（12）：90-91.

（收稿日期：2016-11-21）