行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘Can—Help系統(tǒng)內(nèi)固定治療在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用價值

潘昌玲　徐偉丹　楊碧虹　何登偉

[摘要] 目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘Can-Help系統(tǒng)內(nèi)固定治療在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用價值。 方法 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的86例胸腰椎骨折患者，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，對常規(guī)組患者采取Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘系統(tǒng)治療，對實(shí)驗(yàn)組患者采取Can-Help微創(chuàng)椎弓根系統(tǒng)治療，對比兩組治療效果。 結(jié)果 對兩組患者術(shù)后進(jìn)行18個月的病情隨訪，得知實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、術(shù)中X線暴露時間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；兩組患者術(shù)后Cobb角、ODI指數(shù)相比術(shù)前均差異顯著，且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者上述指標(biāo)改善程度優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 對胸腰椎骨折患者采取Can-Help系統(tǒng)內(nèi)固定治療的臨床意義顯著，可促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘；Can-Help系統(tǒng)內(nèi)固定

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0077-03

[Abstract] Objective To analyze the value of minimally invasive percutaneous pedicle screw Can-Help system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 86 patients with thoracolumbar fractures in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and divided into routine group and experimental group. Sextant minimally invasive pedicle screw system was used in the conventional group. The patients in the experimental group were given the Can-Help minimally invasive pedicle system treatment.The treatment effect between the two groups was compared. Results The patients in two groups were followed up for 18 months.The operative time， intraoperative X-ray exposure time and intraoperative blood loss in the experimental group were significantly better than those of the conventional group（P<0.05）. There were significant differences in the Cobb angle and ODI index of the two groups between before and after treatment.And the improvement of the above indicators in the experimental group was significantly better than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Can-Help system internal fixation used in patients with thoracolumbar fractures has clinical significance and can promote the early rehabilitation of the disease.

[Key words] Thoracolumbar fracture； Minimally invasive percutaneous pedicle screw； Can-Help system internal fixation

胸腰椎骨折在臨床上比較常見，交通事故、高處墜落、重物砸傷均可導(dǎo)致胸腰椎骨折的發(fā)生。胸腰椎骨折臨床結(jié)局通常較差，死亡、截癱等均是其可能的臨床結(jié)局，對患者的生活質(zhì)量甚至生命健康都有著較大威脅。近些年來，隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，對于胸腰椎骨折患者通常采取經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，具有較為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，包括術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、疼痛程度輕、病情恢復(fù)快等[1-3]。目前微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用較多，療效不一，而關(guān)于不同微創(chuàng)技術(shù)療效比較的報道比較少。為此，本次研究對胸腰椎骨折患者分別采取兩種不同的手術(shù)治療方案，分析其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2015年1月收治的86例胸腰椎骨折患者，所有患者均屬于單節(jié)段胸腰椎骨折，椎間盤均無明顯損傷；將多節(jié)段胸腰椎骨折、受傷至手術(shù)治療時間大于2周、需要進(jìn)行前路減壓的骨折、合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者、合并多發(fā)傷或者多發(fā)骨折者排除。采用信封隨機(jī)分組方案將患者分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組43例。常規(guī)組：男女患者之比為23∶20，年齡22～68歲，平均（45.25±3.74）歲；實(shí)驗(yàn)組：男女患者之比為24∶19，年齡21～69歲，平均（45.63±3.55）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），兩組的可比性良好。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：采取Can-Help微創(chuàng)椎弓根系統(tǒng)治療。術(shù)前選擇全身麻醉方案，患者采取俯臥體位，在C型臂X線機(jī)的輔助下對傷椎體表進(jìn)行定位，將傷椎上、下椎體椎弓根體表進(jìn)行投影，并進(jìn)行消毒、鋪巾處理[4]。選擇椎弓根體表標(biāo)志為中心將皮膚及皮下組織切開（切口長度為2.0 cm左右），并將軟組織擴(kuò)張管插入，之后將工作套筒拉鉤置入，進(jìn)行電凝止血處理[5]。在頭燈輔助下顯露出傷椎上、下椎體的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與橫突部位，采用中空穿刺器穿刺進(jìn)入椎弓根部位，之后進(jìn)行透視確認(rèn)，將內(nèi)芯拔出，將定位導(dǎo)絲插入，并將穿刺器拔出，再次確認(rèn)，沿導(dǎo)絲旋入中空絲攻，并Can-Help系統(tǒng)置入。之后采用持棒器將已經(jīng)預(yù)彎的縱棒夾持，將縱棒插入，旋入螺帽，固定牢固，對切口進(jìn)行沖洗、縫合處理[6，7]。

常規(guī)組：采取Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘系統(tǒng)治療。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲分別置入傷椎的上椎與下椎雙側(cè)椎弓根部位，直至椎體前中柱，作4個長度為1.5～2.0 cm的手術(shù)切口（以導(dǎo)絲為中心），并嚴(yán)格將工作套筒、擴(kuò)張管、開口器、開路器等通過保護(hù)套筒鉆入椎弓根，將Sextant系統(tǒng)椎弓根螺釘擰入，將置棒器進(jìn)行安裝，并置入連接棒后撐開，矯正畸形后將螺帽擰緊并固定，另外一側(cè)安裝方法同上，并在C型臂X線機(jī)的輔助下對固定后的位置進(jìn)行確定，復(fù)位滿意后對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗、縫合[8-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍手術(shù)期參數(shù) 對比兩組患者的手術(shù)時間、出血量、X線暴露時間。

1.3.2 影像學(xué)參數(shù) 對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后的Cobb角（由傷椎頭側(cè)椎體下終板與傷椎尾側(cè)椎體上終板夾角構(gòu)成）[11]。

1.3.3 ODI指數(shù) 對比兩組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)，采取問卷調(diào)查表的形式進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時點(diǎn)比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期參數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、術(shù)中X線暴露時間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后Cobb角比較

術(shù)前兩組患者的Cobb角無明顯差異（P>0.05），術(shù)后兩組均有改善，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組患者Cobb角改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后ODI指數(shù)比較

術(shù)前兩組患者ODI指數(shù)無明顯差異（P>0.05），術(shù)后兩組均有改善，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組患者ODI指數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)因其創(chuàng)傷小、愈合快、療效好等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用，逐漸取代了跨關(guān)節(jié)段椎弓根釘固定等傳統(tǒng)術(shù)式的統(tǒng)治地位，目前臨床上對胸腰椎骨折疾病應(yīng)用最廣泛的方案為單軸向螺釘系統(tǒng)，這是由于該類方案可實(shí)現(xiàn)有效復(fù)位，多軸向螺釘系統(tǒng)主要適用于脊柱矯形手術(shù)與退變性疾病手術(shù)治療中，但是為了進(jìn)一步滿足微創(chuàng)的需求，該類操作系統(tǒng)也逐漸應(yīng)用于胸腰椎骨折的臨床治療中[12-14]。對于胸腰椎骨折患者來說，上述兩種微創(chuàng)治療方案各有利弊，但是長期以來，Sextant系統(tǒng)在胸腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用較為普遍[15]。

本次研究對常規(guī)組患者采取Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘系統(tǒng)治療，對實(shí)驗(yàn)組采取Can-Help微創(chuàng)椎弓根系統(tǒng)治療，兩組患者在治療后，Cobb角、ODI指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前，表明兩種系統(tǒng)都有著良好的治療效果，而且隨著時間的推移患者關(guān)節(jié)功能和疼痛改善效果更佳。Can-Help 系統(tǒng)的單軸向螺釘內(nèi)固定原理與開放性手術(shù)較為相似，同時其特有的撐桿器對防止術(shù)后矯正角的丟失也有明顯效果，因此有著更好的復(fù)位效果。此外，Can-Help 系統(tǒng)在安置時采用通道置入，可有效節(jié)省手術(shù)時間。Sextant 系統(tǒng)被應(yīng)用到胸腰椎骨折的微創(chuàng)治療中后，有效地提高了治療效果。但有研究發(fā)現(xiàn)，Sextant 系統(tǒng)的矯正效果不及單軸向螺釘，術(shù)后傷椎前緣矯正丟失角較大。Sextant系統(tǒng)采用的4釘固定，可發(fā)生懸掛效應(yīng)和平行四邊形效應(yīng)，剛性較差，當(dāng)應(yīng)力集中到4 釘固定上時矯正角度極易丟失，甚至發(fā)生斷釘、退釘?shù)仁录16]。有研究[17]認(rèn)為，Sextant 系統(tǒng)未融合關(guān)節(jié)突也是矯正效果丟失的重要原因。還有研究指出，Sextant 系統(tǒng)的萬向釘應(yīng)變性較差，與連接棒之間的正交效應(yīng)得不到保證。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、術(shù)中X線暴露時間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的Cobb角、ODI指數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組。證實(shí)了Can-Help 系統(tǒng)的微創(chuàng)特性更為明顯，這也與相關(guān)文獻(xiàn)[18]報道結(jié)論一致，在長期的臨床應(yīng)用中人們發(fā)現(xiàn)，采用Sextant系統(tǒng)對胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療存在著諸多需要改進(jìn)的地方，例如：萬向釘無法隨著棒形狀的變化而與棒保持正交效應(yīng)，且該類操作方案缺乏撐開的裝置，使得無法進(jìn)行復(fù)位操作，僅僅能夠借助體位復(fù)位與預(yù)彎棒和螺釘相互結(jié)合產(chǎn)生的懸銜作用進(jìn)行復(fù)位操作，進(jìn)而使得矯正效果下降[19，20]；另外，治療過程中適用的螺釘類型均為萬向釘，在連桿之間無法上橫連桿，導(dǎo)致實(shí)際治療過程中無法進(jìn)行關(guān)節(jié)突融合操作，使得術(shù)后患者遠(yuǎn)期椎體高度具有較高的丟失率[21，22]。

Can-Help系統(tǒng)內(nèi)固定治療方案具有較為明顯的優(yōu)勢，分析其中的原因包括其具有適合內(nèi)固定微創(chuàng)置入與有效矯正后凸畸形等優(yōu)勢，并適合進(jìn)行內(nèi)固定置入采用工作通道的原理，植入后可在直視下將微創(chuàng)置釘操作程序進(jìn)一步簡化，有利于縮短手術(shù)操作時間，以免較長時間進(jìn)行X線暴露。另外，其復(fù)位系統(tǒng)的特殊性有利于內(nèi)固定適合撐開前柱，可對后凸畸形進(jìn)行有效矯正；單軸釘涉及原理相比較多數(shù)的開放手術(shù)內(nèi)固定系統(tǒng)存在一定的相似性，其復(fù)位效果的優(yōu)勢更佳，手術(shù)治療后可對骨折復(fù)位情況進(jìn)行有效維持，以免出現(xiàn)矯正丟失情況，提高手術(shù)治療效果。綜上可知，對胸腰椎骨折患者采取Can-Help系統(tǒng)內(nèi)固定治療的應(yīng)用效果顯著，同時輔以臨床護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-01-08）