全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果

陳+銘++鄭民慶++王新亮++高興華++陳霖

[摘要]目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HA）治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取我院2016年1～12月收治的240例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為THA組和HA組，各120例，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 THA組的手術(shù)時間長于HA組，術(shù)中出血量多于HA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。THA組的疼痛程度優(yōu)于HA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。THA組的并發(fā)癥發(fā)生率低于HA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 THA和HA兩種手術(shù)方式均具有良好的臨床效果，實際應(yīng)用中要結(jié)合患者的具體情況，對于身體條件較好、術(shù)后活動頻繁或較年輕的患者，應(yīng)盡量采取THA。

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；效果

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0061-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of total hip arthroplasty （THA） and hemiarthroplasty （HA） in the treatment of senile femoral neck fractures.Methods 240 patients with senile femoral neck fractures in our hospital from January to December in 2016 were selected as research objects.According to the different treatment methods，they were divided into the THA group and the HA group，120 cases in each group.The clinical effect were compared between the two groups.Results The operation time of the THA group was longer than that of the HA group，and the blood loss of the THA group was higher than that of the HA group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）.The degree of pain in the THA group was better than that in the HA group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication in the THA group was lower than that in the HA group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Both of two treatment methods of THA and HA have better clinical effect and its application should be based on the specific conditions of patients.THA should be applied to young patients or patients who have better physical condition and frequent post-operative activities.

[Key words]Fracture of neck of femur；Total hip arthroplasty；Hemiarthroplasty；Effect

老年人由于存在骨質(zhì)疏松、肌力減退等情況，因此日常生活中易出現(xiàn)摔倒等。股骨頸骨折是老年人的常見病[1]，臨床治療難度較大，傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)難以起到良好的效果，常出現(xiàn)骨不愈合和股骨頭壞死等情況，對患者的康復(fù)造成較大的影響[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床上大多采取人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）對股骨頸骨折患者進行治療，以促進患者康復(fù)。但是對于手術(shù)方式的選擇，臨床中仍存在不同的意見[3]。本研究旨在分析THA和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（hemiarthroplasty，HA）的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1～12月收治的240例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為THA組和HA組，各120例。THA組中，男性62例，女性58例；年齡59～78歲，平均（68.91±5.02）。HA組中，男性63例，女性57例；年齡60～80歲，平均（68.59±6.51）歲。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前處理 術(shù)前對所有患者進行臨時骨折固定，減輕患者的疼痛。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的血壓保持在150～160/80～90 mmHg，血糖保持在4.0～8.0 mmol/L，保證水、電解質(zhì)的平衡。如果患者存在呼吸系統(tǒng)感染的情況，應(yīng)當采用相應(yīng)的抗感染措施，通?；颊咴谑中g(shù)前1 d使用抗生素。

1.2.2手術(shù)方法 HA組取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，先用常規(guī)絡(luò)合碘進行消毒，將髖關(guān)節(jié)外側(cè)作為手術(shù)切口，切開關(guān)節(jié)囊，如果關(guān)節(jié)囊存在增生情況，可以進行部分切術(shù)。通過股骨頭取出股骨頭，適當保留1.0～1.5 cm的股骨矩。對髓腔進行沖洗，完畢后，通過骨水泥槍將骨水泥注入到髓腔中，安裝雙極股骨頭假體，并通過持續(xù)穩(wěn)定加壓的方式保證骨水泥的穩(wěn)定性。THA組切口和HA組相同，清理髖臼、盂、唇剩余的關(guān)節(jié)囊等軟組織以及骨贅，對髖臼進行磨削，并將骨碎屑清理干凈。之后將骨水泥注入到髖臼中，植入相應(yīng)的髖臼假體，同樣進行穩(wěn)定加壓，保證骨水泥的穩(wěn)定性，股骨端處理以及假體植入和HA組相同。

1.2.3術(shù)后處理 如果患者的術(shù)后基礎(chǔ)情況較差，可以送入ICU病房進行重點護理，當穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入到普通病房；若患者術(shù)中的血紅蛋白<75 g/L，則應(yīng)當采取輸血治療的方式[4]。術(shù)后，通過低分子肝素鈣抗凝對患者進行治療，持續(xù)8～10 d，每2天對患者進行血常規(guī)檢查與凝血全套檢查。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進行簡單的股四頭肌力功能鍛煉。根據(jù)患者的實際引流情況，在術(shù)后24～48 h拔除引流管。如果患者恢復(fù)良好，則在術(shù)后3 d可以開展肌肉運動與肢體負重運動。術(shù)后還需應(yīng)用1～2 d的抗生素，2周左右進行拆線。由于老年患者大多存在骨質(zhì)疏松的情況，因此還應(yīng)當服用一些抗骨質(zhì)疏松藥物，持續(xù)6個月以上。

1.3疼痛評價標準

疼痛程度共分為4級，具體如下。0級：完全無痛；1級：有輕微疼痛，但可以忍受，服用鎮(zhèn)痛藥物后可以正常睡眠；2級：疼痛較明顯，無法忍受，服用鎮(zhèn)痛藥物后，睡眠會受到輕微干擾；3級：疼痛劇烈，無法忍受，服用鎮(zhèn)痛藥物后，難以進行良好的睡眠，伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量的比較

THA組的手術(shù)時間長于HA組，術(shù)中出血量多于HA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛程度的比較

THA組的疼痛程度優(yōu)于HA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

THA組發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為7.50%；HA組發(fā)生并發(fā)癥22例，發(fā)生率為18.33%。THA組的并發(fā)癥發(fā)生率低于HA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

股骨頸骨折是老年人的常見疾病，臨床治療中常出現(xiàn)骨愈合率低以及股骨頭壞死等情況，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[5]。股骨頸骨折患者大多需要長期臥床休息，而老年人大多存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，臥床后容易出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[6]。減少患者的臥床時間，保證患者早日下床鍛煉，是降低并發(fā)癥發(fā)生率的首要方式[7]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中逐漸開始使用HA與THA，其能夠使患者早日下床，同時具有較高的優(yōu)良率，目前已成為股骨頸骨折治療的首要方法[8]。臨床對于THA和HA的優(yōu)劣仍存在爭論，兩者對比，HA的優(yōu)勢為創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)耗時短、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較強，不易出現(xiàn)關(guān)節(jié)拖尾等情況，但髖臼磨損的發(fā)生率較高，對患者的髖關(guān)節(jié)功能有一定影響[9]。有研究顯示，對于日?；顒虞^少，預(yù)期壽命<5年的高齡患者，可以酌情選擇HA[10]。THA的療效較好，避免了病變髖臼的情況，因此，如果患者條件允許，應(yīng)選擇THA，從而促進患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[11]。

術(shù)后功能鍛煉是促進患者康復(fù)的首要環(huán)節(jié)，良好的鍛煉可以改善患者的血液循環(huán)，提高患者的肌肉力量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]，因此，手術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當結(jié)合患者的實際情況，指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，盡量減少患者的臥床時間[13]。出院后，還要指導(dǎo)患者采用正確的活動方式，例如穿衣應(yīng)當從患側(cè)到健側(cè)、避免穿系鞋帶的鞋、降低患髖的重量等[14]。

本研究結(jié)果顯示，THA組的手術(shù)時間長于HA組，術(shù)中出血量多于HA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其主要原因是THA的手術(shù)過程復(fù)雜、難度高、風險大，對患者造成的創(chuàng)傷也較大。另一方面，HA除了手術(shù)時間短、手術(shù)費用較低外，在其他方面并無明顯的優(yōu)勢，相反，并發(fā)癥的發(fā)生率高于HA，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這可能是因為患者經(jīng)過HA后，并未對髖臼進行相應(yīng)的處理，術(shù)后容易出現(xiàn)髖臼軟骨的磨損、假體下沉、髖部疼痛等并發(fā)癥，尤其是假體對髖臼會造成較多的磨損；而THA患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低[15]。

綜上所述，兩HA與THA均具有良好的臨床效果，實際應(yīng)用中要結(jié)合患者的具體情況，對于身體條件較好、術(shù)后活動頻繁或較年輕的患者，應(yīng)盡量采取THA。

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（收稿日期：2017-03-02 本文編輯：祁海文）