開(kāi)放式后入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

甘美++徐小云

[摘要]目的 探討開(kāi)放式后入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2016年1～11月我院腹股溝疝患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，各40例。均進(jìn)行開(kāi)放式后入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以全面護(hù)理。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）低于對(duì)照組（17.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者SCL-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的各指標(biāo)評(píng)分均有所提高，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面性護(hù)理開(kāi)放式后入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可提高其生活質(zhì)量，效果十分理想。

[關(guān)鍵詞]開(kāi)放式后入路；腹膜前；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0164-03

[Abstract]Objective To explore the nursing experience of open posterior peritoneal inguinal hernia repair.Methods 80 cases of inguinal hernia patients in our hospital from January to November 2016 were selected and randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.They were all received open posterior peritoneal inguinal hernia repair.Patients in the control group were given routine care，while patients in the observation group were given comprehensive care.The incidence of postoperative complications and the quality of life were compared between the two groups.Results The incidence of postoperative complications in the observation group（2.5%） was lower than that in the control group （17.5%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Before nursing，there were no significantly different among the scores of indexes in SCL-36 in two groups（P>0.05）；after nursing， the scores of indexes in SCL-36 in two groups were all increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.And those in observation group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing open posterior peritoneal inguinal hernia repair surgery can decrease the risk of complications， and improve the quality of life， the effect is very satisfactory.

[Key words]Open posterior approach；Retroperitoneal；Inguinal hernia repair；Nursing

手術(shù)是治療腹股溝疝的有效手段，常用手術(shù)方案包括傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[1]，按照入路方式可分為前入路、后入路兩種[2]，其中開(kāi)放式后入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是將補(bǔ)片放置在腹膜前間隙進(jìn)行治療，適應(yīng)證較廣[3]，效果較好，但術(shù)后恢復(fù)情況還需依靠科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。以往臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是保證治療效果不受影響，隨著人們生活水平的提高，不僅要求體現(xiàn)常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，還希望獲得更加人性化的護(hù)理方案。本研究將腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行開(kāi)放式后入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，合理的手術(shù)方案配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，可將療效進(jìn)一步提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1～11月在本院進(jìn)行治療的80例腹股溝疝患者隨機(jī)分成兩組，每組40例。所有患者均進(jìn)行開(kāi)放式后入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男30例，女10例；年齡48～82歲，平均（65.45±9.24）歲；病程4～10 d，平均（6.51±1.32）d；文化程度：小學(xué)及以下16例，初中12例，高中8例，大專及以上4例。觀察組男31例，女9例；年齡46～83歲，平均（65.35±9.31）歲；病程4～12 d，平均（6.49±1.41）d；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中11例，高中7例，大專及以上5例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估，疏導(dǎo)不良情緒，進(jìn)行健康宣教，保證患者了解手術(shù)流程及術(shù)中注意事項(xiàng)，手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和生活護(hù)理，出院時(shí)叮囑復(fù)診時(shí)間以及出院后的注意事項(xiàng)。

觀察組實(shí)施全面護(hù)理。全面護(hù)理貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，主要護(hù)理內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)開(kāi)始前將疾病的誘因、臨床癥狀、治療方案、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，及時(shí)回答患者疑問(wèn)，告知手術(shù)治療的意義，展示主治醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高超的醫(yī)療技術(shù)以及介紹以往的成功案例，建議患者戒煙酒，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，合理進(jìn)食，保持樂(lè)觀心態(tài)，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。護(hù)理人員需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如術(shù)野備皮、藥物皮試等，針對(duì)便秘者，及時(shí)給予潤(rùn)腸丸等通便藥物，針對(duì)患有糖尿病、高血壓者，術(shù)前要遵醫(yī)囑進(jìn)行控制治療，將血糖、血壓水平控制在正常范圍。②術(shù)中護(hù)理。提前安排手術(shù)室，將患者安全送入手術(shù)室后先向其介紹基本設(shè)施，消除其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，手術(shù)過(guò)程中全程陪伴在患者身邊，注意生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以嫻熟的手法配合術(shù)者，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)告知術(shù)者，協(xié)助其采取對(duì)應(yīng)措施，保證患者生命安全。③術(shù)后護(hù)理。將患者安全送回病房后，指導(dǎo)其去枕平臥6 h，待生命體征穩(wěn)定且無(wú)任何不適后，可取自由體位休息，建議其早期下床活動(dòng)，部分患者會(huì)擔(dān)憂早期下床活動(dòng)是否會(huì)導(dǎo)致切口疼痛，因此需對(duì)其介紹該術(shù)式的原理，強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)可促進(jìn)身體恢復(fù)，消除其心理顧慮。做好切口護(hù)理工作，術(shù)后將0.5 kg沙袋置于切口處，不但具有止血功效，還可促進(jìn)組織與補(bǔ)片貼合，手術(shù)結(jié)束后的第1天，將150 g芒硝放入消毒紗布袋中，平放在切口位置，每12小時(shí)更換1次，給予抗生素以預(yù)防感染，保證切口干燥清潔。大部分腹股溝疝患者存在腎氣不足、肝腎虧虛的情況，因此可給予患者補(bǔ)中益氣中藥服用，降低復(fù)發(fā)率?；颊叱鲈寒?dāng)天，告知其日后飲食原則、鍛煉方法，叮囑復(fù)診時(shí)間，建議養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，日常要多飲水，防止便秘。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算每組的并發(fā)癥發(fā)生率。②護(hù)理前后采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[4]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表中共包括8個(gè)維度，分別是活力、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、精神健康以及總體健康，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量的比較

護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)得分均有所提高，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腹股溝疝包括直疝和斜疝，患者腹股溝會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的局部疼痛，導(dǎo)致腹內(nèi)壓會(huì)升高，腹內(nèi)強(qiáng)度降低，損傷腹橫筋膜[5-7]。外科手術(shù)是治療腹股溝疝的有效手段，由于患者具有疼痛癥狀，加上術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能性，因此臨床對(duì)此病的預(yù)后要十分重視，護(hù)理干預(yù)可在一定程度提高手術(shù)療效，改善預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)且不復(fù)發(fā)。

開(kāi)放式后入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療原理是將補(bǔ)片放置在腹膜前間隙，使腹橫筋膜加厚，借助腹膜的形態(tài)（弧形）促進(jìn)補(bǔ)片貼服于腹壁[8-10]，該術(shù)式有利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉，盡早恢復(fù)正常生活，且術(shù)后疼痛感輕微，針對(duì)腹橫筋膜較薄、身體瘦弱以及缺損嚴(yán)重的患者尤為適用[11-13]，能夠使術(shù)后不適感減輕。但行開(kāi)放式后入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后，患者仍存在發(fā)生切口感染、切口血腫等并發(fā)癥的可能性，因此需積極采取預(yù)防措施。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上保證手術(shù)順利進(jìn)行，但在改善患者身心、減輕并發(fā)癥等方面的效果較為一般。

本院對(duì)觀察組32例腹股溝疝患者實(shí)施全面性的護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后采取細(xì)致性的護(hù)理服務(wù)。術(shù)前通過(guò)進(jìn)行健康宣教、做好術(shù)前準(zhǔn)備等工作，能夠讓患者了解手術(shù)流程，消除盲目感，術(shù)前完善的準(zhǔn)備工作有利于手術(shù)順利進(jìn)行，通過(guò)術(shù)前溝通能夠讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定的信任感[14-16]，拉近護(hù)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上做好術(shù)中陪護(hù)工作，可讓患者形成安全感，術(shù)中積極配合術(shù)者以及進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)可有效預(yù)防不良事件發(fā)生，提高手術(shù)安全性。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防、體位指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)等，可促進(jìn)患者快速痊愈，其中應(yīng)用芒硝可取得較好的效果，其原因在于芒硝可消腫止痛、清熱解毒、防止體液滲出，進(jìn)行科學(xué)的出院指導(dǎo)有利于患者出院后養(yǎng)成良好的生活作息及飲食習(xí)慣，避免疾病復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，出院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)得分均有所提高，且觀察組得分高于對(duì)照組。

綜上所述，在開(kāi)放式后入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行全面性的護(hù)理干預(yù)有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-03-10 本文編輯：馬 越）