麻醉前靜注地佐辛的全麻肛周手術(shù)患者術(shù)后24 h術(shù)區(qū)疼痛觀察

呂志峰，方潔，2

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州450000)

麻醉前靜注地佐辛的全麻肛周手術(shù)患者術(shù)后24 h術(shù)區(qū)疼痛觀察

呂志峰1，方潔1，2

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州450000)

目的 觀察麻醉前靜注地佐辛的全麻肛周手術(shù)患者術(shù)后24 h術(shù)區(qū)疼痛情況。方法 80例肛周疾病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組均行全身麻醉下肛周手術(shù)，麻醉前觀察組予地佐辛0.1 mg/kg，對(duì)照組予5 mL生理鹽水靜脈注射。根據(jù)語(yǔ)言評(píng)價(jià)表(VRS)判斷術(shù)后24 h兩組術(shù)區(qū)疼痛情況，記錄兩組麻醉前5 min (T1)、手術(shù)開(kāi)始后5 min(T2)、手術(shù)開(kāi)始后15 min(T3)的心率(HR)、平均動(dòng)脈血壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)，觀察兩組術(shù)中呼吸抑制程度，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、丙泊酚追加量及術(shù)后患者蘇醒時(shí)間。結(jié)果 術(shù)后24 h觀察組和對(duì)照組VRS疼痛評(píng)分分別為(50.2±10.1)、(69.3±10.3)分，二者比較，P<0.05。觀察組T2時(shí) HR、SpO2低于對(duì)照組，MAP高于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組術(shù)中無(wú)呼吸抑制、輕度呼吸抑制、中度呼吸抑制、重度呼吸抑制例數(shù)分別為15、19、6、0例，對(duì)照組分別為17、21、2、0例，二者比較，P<0.05。觀察組丙泊酚追加量低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 麻醉前靜注地佐辛的全麻肛周手術(shù)患者術(shù)后24 h術(shù)區(qū)鎮(zhèn)痛效果較好。

肛周疾?。坏刈粜?；全身麻醉；鎮(zhèn)痛效果

肛周疾病是最常見(jiàn)的外科疾病，包括肛周膿腫、痔瘡、肛門(mén)濕疹、肛瘺、肛裂等。手術(shù)是臨床常用的肛周疾病治療方法。肛門(mén)周?chē)窠?jīng)末梢豐富，因此患者術(shù)后清醒后常感到術(shù)區(qū)劇烈疼痛。有報(bào)道[1]稱(chēng)，痔瘡切除術(shù)后疼痛發(fā)生率高達(dá)65%。有學(xué)者[2]描述此類(lèi)疼痛就像排出碎玻璃。局部麻醉肛周手術(shù)常導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛、焦慮不安、呼吸急促等。全身麻醉肛周手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意。芬太尼與丙泊酚是常用的全身麻醉藥物，但其出現(xiàn)呼吸抑制概率較高[3]。地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)[4]證實(shí)，全身麻醉手術(shù)中輔助應(yīng)用地佐辛可減少丙泊酚的用量。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果表明，地佐辛預(yù)處理可緩解患者術(shù)后疼痛[5]。目前關(guān)于地佐辛在全身麻醉肛周手術(shù)中的應(yīng)用未見(jiàn)報(bào)道。我們觀察了麻醉前靜注地佐辛的全麻肛周手術(shù)患者術(shù)后24 h術(shù)區(qū)疼痛?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年7月～2014年6月間河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的擬行擇期手術(shù)的肛周疾病患者80例，其中男37例、女43例，年齡18～65歲，體質(zhì)量50～90 kg，均為痔瘡、瘺管、肛裂患者，ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn):①痔瘡均為混合痔，肛裂程度為三期，低位肛瘺者；②術(shù)前無(wú)心、肝、腎、肺明顯功能異常者；③無(wú)手術(shù)麻醉禁忌證及過(guò)敏史者。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男18例、女22例，年齡(45.3±11.4)歲，體質(zhì)量(65.9±11.2)kg，對(duì)照組中男19例、女21例，年齡(48.7±10.7)歲，體質(zhì)量(63.4±8.4)kg，兩組年齡、性別比例、體質(zhì)量等臨床資料具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)：2013HL044-01)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉及地佐辛給藥方法 兩組均行全身麻醉下肛周手術(shù)。術(shù)前了解患者過(guò)敏史、藥物史，確認(rèn)無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌癥。禁食禁飲8 h后患者取側(cè)臥位，面罩給氧2 L/min，建立靜脈通路及生命體征監(jiān)測(cè)，觀察組予地佐辛0.1 mg/kg(生理鹽水配至5 mL)、對(duì)照組予5 mL生理鹽水靜脈注射， 15 min后用2 mg/kg丙泊酚麻醉誘導(dǎo)。2%利多卡因5 mL、1%鹽酸羅哌卡因5 mL、生理鹽水10 mL混合配制成20 mL長(zhǎng)效局麻藥，局部浸潤(rùn)麻醉后進(jìn)行肛周手術(shù)。術(shù)中麻醉維持丙泊酚2 mg/(kg·h)，根據(jù)手術(shù)時(shí)間及患者反應(yīng)酌情追加丙泊酚，術(shù)中若收縮壓<90 mmHg或血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值20%，可追加麻黃堿5 mg，心率低于50次/min可予阿托品0.2～0.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 ①術(shù)后疼痛情況：根據(jù)語(yǔ)言評(píng)價(jià)表(VRS)判斷術(shù)后24 h兩組患者術(shù)區(qū)疼痛情況。0級(jí)：自覺(jué)無(wú)明顯疼痛；Ⅰ級(jí)為：輕度疼痛，肛區(qū)疼痛但反應(yīng)輕，正常生活及睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛，肛門(mén)部疼痛嚴(yán)重，要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，正常生活及睡眠受干擾，有情緒改變，煩躁易怒，止痛藥可控制；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重干擾正常生活及睡眠，伴有神經(jīng)功能紊亂，必須使用鎮(zhèn)痛藥物。計(jì)分情況：0級(jí)計(jì)0分，Ⅰ級(jí)計(jì)1分，Ⅱ級(jí)計(jì)2分，Ⅲ級(jí)計(jì)3分。以最終VRS評(píng)分和為術(shù)后24 h兩組患者術(shù)區(qū)疼痛評(píng)分。②心率(HR)、平均動(dòng)脈血壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2):以麻醉前5 min時(shí)為T(mén)1，手術(shù)開(kāi)始后5 min時(shí)為T(mén)2，手術(shù)開(kāi)始后15 min時(shí)為T(mén)3，記錄兩組HR、MAP、SpO2。③術(shù)中呼吸抑制程度:觀察兩組術(shù)中呼吸抑制程度。呼吸抑制可分為無(wú)呼吸抑制、輕度呼吸抑制(抑制時(shí)間0～60 s)、中度呼吸抑制(60 s<抑制時(shí)間<300 s)、重度抑制(抑制時(shí)間>300 s)。④手術(shù)時(shí)間、丙泊酚追加量及術(shù)后蘇醒時(shí)間:記錄兩組手術(shù)時(shí)間、丙泊酚追加量及術(shù)后患者蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

術(shù)后24 h觀察組和對(duì)照組VRS疼痛評(píng)分分別為(50.2±10.1)、(69.3±10.3)分，二者比較，P<0.05。不同時(shí)點(diǎn)兩組HR、MAP、SpO2比較見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)兩組HR、MAP、SpO2比較

注：與對(duì)照組T1比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

觀察組術(shù)中無(wú)呼吸抑制、輕度呼吸抑制、中度呼吸抑制、重度呼吸抑制例數(shù)分別為15、19、6、0例，對(duì)照組分別為17、21、2、0例，二者比較，P<0.05。

兩組手術(shù)時(shí)間、丙泊酚追加量及術(shù)后患者蘇醒時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、丙泊酚追加量及術(shù)后患者蘇醒時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

肛周手術(shù)多采用局部麻醉或鎮(zhèn)靜藥物與阿片類(lèi)藥物復(fù)合麻醉方法，已被廣泛用于臨床。但強(qiáng)阿片類(lèi)藥物常存在呼吸抑制作用，術(shù)后患者惡心嘔吐發(fā)生率較高。地佐辛是一種弱阿片類(lèi)藥物，對(duì)μ受體部分激動(dòng)，但不產(chǎn)生典型μ受體依賴，且可減少惡心、嘔吐發(fā)生率[6]?！俺版?zhèn)痛”在臨床麻醉鎮(zhèn)痛領(lǐng)域已被定義為阻止外周傷害性傳入沖動(dòng)向中樞傳遞及傳導(dǎo)而建立的一種臨床多模式或(和)多藥物聯(lián)合的鎮(zhèn)痛治療方法，在減弱術(shù)中痛和預(yù)防術(shù)后痛中發(fā)揮著重要的作用。該理念是相對(duì)于傷害性刺激來(lái)臨前，藥物預(yù)先治療即為超前[7]。故本次實(shí)驗(yàn)采用地佐辛預(yù)先給藥方法應(yīng)用0.1 mg/kg劑量，應(yīng)用肛腸手術(shù)中觀察其鎮(zhèn)痛效果。

有學(xué)者認(rèn)為地佐辛獨(dú)特的藥理作用對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，對(duì)κ受體為拮抗作用，通過(guò)作用于5-羥色胺能轉(zhuǎn)運(yùn)體和去甲腎上腺素能轉(zhuǎn)運(yùn)體，而減少神經(jīng)末梢對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取[11]。本研究中，觀察組T2時(shí)間點(diǎn)心率加快，但隨麻醉藥物起效T3時(shí)間點(diǎn)心率下降。觀察組丙泊酚追加量低于對(duì)照組。因此推測(cè)地佐辛0.1 mg/kg預(yù)處理可穩(wěn)定患者循環(huán)系統(tǒng)。Obrien等[9]研究發(fā)現(xiàn)地佐辛0.3 mg/kg靜脈應(yīng)用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯呼吸抑制情況，可能與地佐辛與丙泊酚間存在協(xié)同作用有關(guān)。Zheng等[10]研究發(fā)現(xiàn)0.1 mg/kg地佐辛聯(lián)合2～2.5 mg/kg丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)中，對(duì)患者的呼吸影響較輕微。但本研究中觀察組呼吸抑制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，與以往研究結(jié)果一致。

地佐辛超前鎮(zhèn)痛能夠抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，降低患者體內(nèi)去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素水平，并可增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[11]。根據(jù)地佐辛藥效學(xué)特點(diǎn)及預(yù)先給藥研究方法，徐志杰等[12]研究發(fā)現(xiàn)地佐辛預(yù)處理可降低羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率。地佐辛預(yù)處理還可有效降低依托咪酯誘導(dǎo)時(shí)引起肌陣攣發(fā)生率[13]。本研究中，術(shù)后24 h觀察組VRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明地佐辛預(yù)處理術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，同時(shí)還可減輕麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。地佐辛的鎮(zhèn)痛作用是地佐辛與阿片受體結(jié)合，或作用于去甲腎上腺素能轉(zhuǎn)運(yùn)體和5-羥色胺能轉(zhuǎn)運(yùn)體，提高傳入神經(jīng)末梢疼痛閾值，降低中樞或者外周敏感化，提高中樞痛閾[14,15]。

綜上所述，地佐辛預(yù)處理的全身麻醉肛周手術(shù)患者術(shù)中呼吸抑制程度低，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好。

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方潔 (E-mail: mazui1846@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.19.028

R657.1

B

1002-266X(2017)19-0088-03

2016-09-11)