頂泌汗腺汗囊瘤一例

徐廣芬，晏洪波

頂泌汗腺汗囊瘤一例

A case of apocrine hidrocystoma

徐廣芬，晏洪波

頂泌汗腺汗囊瘤；大汗腺汗囊瘤

臨床資料

患者，男，43歲。因左外眼角膚色丘疹半年，于2015年7月18日就診。半年前，無(wú)明顯誘因患者左眼外眥出現(xiàn)綠豆大小膚色丘疹，表面光滑，逐漸增大，無(wú)主觀不適。既往體健。體格檢查：一般情況可，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：左眼外眥可見(jiàn)一約黃豆大小的膚色半球形結(jié)節(jié)，表面光滑、半透明，其上可見(jiàn)毛細(xì)血管，質(zhì)稍硬（圖1）。遂沿皮損邊緣外2 mm、深至皮下組織層完整切除皮損。術(shù)后皮損組織病理檢查：真皮內(nèi)可見(jiàn)一擴(kuò)大的囊腔，囊壁由雙層細(xì)胞構(gòu)成，外層由立方形肌上皮細(xì)胞構(gòu)成，胞質(zhì)透明或嗜酸性；內(nèi)層由高柱狀腺上皮細(xì)胞構(gòu)成，胞質(zhì)呈嗜酸性，細(xì)胞核位于基底部，可見(jiàn)明顯的頂漿分泌現(xiàn)象（斷頭分泌）；囊腫周圍包繞纖維樣基質(zhì)，部分區(qū)域可有淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2a-2c）。診斷：頂泌汗腺汗囊瘤。手術(shù)完整切除皮損半年后，電話隨訪未復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

圖1 頂泌汗腺汗囊瘤患者左眼外眥皮損

討論

圖2 頂泌汗腺汗囊瘤患者左眼外眥皮損組織病理（HE染色）

頂泌汗腺汗囊瘤（apocrine hidrocystoma，AH）是一種向頂泌汗腺方向分化的腫瘤。具體病因不明，可能與汗管阻塞或閉塞，致汗液潴留而形成擴(kuò)張性的囊性結(jié)構(gòu)有關(guān)[1]。常見(jiàn)于老年人，常單發(fā)，好發(fā)于面頸部，以眼周區(qū)域最為常見(jiàn)[2]，也可發(fā)生于耳部、頭皮、肩、胸、足等部位，亦有極少數(shù)發(fā)生于下唇[3]、硬腦膜下區(qū)域[4]、頭皮皮脂腺痣[5]。典型皮損為半透明的囊性結(jié)節(jié)，有個(gè)別表現(xiàn)為頭皮血腫的報(bào)道[6]。偶有多發(fā)，多發(fā)性AH可能與Schopf-Schulz-Passarge綜合征和Goltz-Gorlin綜合征[1]這2種罕見(jiàn)遺傳性疾病相關(guān)。AH在組織病理上，需要與小汗腺汗囊瘤相鑒別：AH囊壁常由兩層細(xì)胞組成，內(nèi)層由高柱狀細(xì)胞組成，可見(jiàn)頂漿分泌或斷頭分泌，外層由扁平或立方形肌上皮細(xì)胞構(gòu)成，而小汗腺汗囊瘤則由兩層扁平細(xì)胞組成，無(wú)頂漿分泌，無(wú)肌上皮細(xì)胞[7]。此外，AH免疫組織病理中人乳脂肪球蛋白-1（HMFG-1）、巨囊性病液體蛋白-15（GCDFP-15）及α-平滑肌肌動(dòng)蛋白（αSMA）陽(yáng)性表達(dá)，而小汗腺汗囊瘤則陰性表達(dá)[8]。治療上單發(fā)皮損常采用手術(shù)切除，復(fù)發(fā)率低[9]。多發(fā)性AH皮損數(shù)量多不宜手術(shù)切除，為盡量減少術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生，可采用外用20%三氯乙酸或二氧化碳激光、1 450 nm半導(dǎo)體激光、脈沖染料激光等創(chuàng)傷小的治療方法[1]。最近亦有用A型肉毒素成功治療多發(fā)性頂泌汗腺汗囊瘤的報(bào)道[10]，是一種微創(chuàng)治療方法，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1] D Vani, Dayananda TR, Shashidhar HB, et al. Multiple apocrine hidrocystomas: a case report [J]. J Clin Diagn Res, 2013, 7(1):171-172.

[2] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 3版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 1143-1144.

[3] Kikuchi K, Fukunaga S, Inoue H, et al. Apocrine hidrocystoma of the lower lip: a case report and literature review [J]. Head Neck Pathol, 2014, 8(1):117-121.

[4] Ishida M, Iwai M, Kagotani A, et al. Apocrine hidrocystoma with mucinous metaplasia [J]. Int J Clin Exp Pathol, 2014, 7(5):2698-2700.

[5] Tejaswi C, Rangaraj M, Karthikeyan K. Apocrine hidrocystoma arising from nevus sebaceous on the scalp [J]. Indian Dermatol Online J, 2016, 7(2):111-113.

[6] E Demellawy D, Babay S, Elkhawaga S, et al. A brief report of a rare case of giant apocrine hidrocystoma presenting as a scalp hematoma [J]. Pol J Pathol, 2011, 62(2):116-117.

[7] Verma SB. Multiple apocrine hidrocystomas: a confusing clinicadiagnosis [J]. An Bras Dermatol, 2010, 5(2):260-263.

[8] Ferraz LB, Burroughs JR, Satto LH, et al. Three adult cases of orbital hidrocystoma presenting with blepharoptosis [J]. J Clin Med, 2015, 4(1):150-158.

[9] 涂李, 翟志芳, 宋志強(qiáng), 等. 大汗腺汗囊瘤1 例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2013, 42(7):426.

[10] Bordelon JR, Tang N, Elston D, et al. Multiple apocrine hidrocystomas uccessfully treated with botulinum Toxin A [J]. Br J Dermatol, 2017, 176(2):488-490.

R739.5

B

1674-1293(2017)01-0057-02

2016-07-02

2016-09-02）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170118

430070 武漢，中國(guó)人民解放軍武漢總醫(yī)院皮膚科（徐廣芬，晏洪波）

徐廣芬，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，E-mail: xuguangfen2008@126.com

晏洪波，E-mail: Hbyan2002@aliyun.com