小腿內(nèi)側(cè)皮瓣修復舌癌術(shù)后舌缺損12例臨床分析

鄭 軍，丘仿松，謝遠鴻，洪勁超，林春養(yǎng)

(江門市中心醫(yī)院口腔科，廣東 江門 529000)

小腿內(nèi)側(cè)皮瓣修復舌癌術(shù)后舌缺損12例臨床分析

鄭 軍，丘仿松，謝遠鴻，洪勁超，林春養(yǎng)

(江門市中心醫(yī)院口腔科，廣東 江門 529000)

目的 探討小腿內(nèi)側(cè)皮瓣在修復舌癌術(shù)后舌缺損中的應用效果。方法 對2013年10月至2016年1月江門市中心醫(yī)院收治的12例行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)的舌癌患者，采用小腿內(nèi)側(cè)皮瓣修復舌癌術(shù)后舌缺損。對其臨床資料進行回顧性分析，并采用華盛頓大學生存質(zhì)量量表(university of washington quality of life questionnaire，UW-QOL)對其術(shù)前術(shù)后的生存質(zhì)量進行評價，包括外形、活動、疼痛、味覺、吞咽、唾液、咀嚼、語言、情緒等9項內(nèi)容。結(jié)果 12例患者均順利完成手術(shù)，移植皮瓣均成活，口腔內(nèi)外創(chuàng)口均愈合良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低且經(jīng)對癥處理后明顯改善，均于術(shù)后1～2周拆線出院。隨訪6個月～2年，12例患者舌功能均恢復滿意。12例患者術(shù)后UW-QOL各項評分均較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 小腿內(nèi)側(cè)皮瓣修復舌癌術(shù)后舌缺損效果良好，可明顯改善患者舌功能和生存質(zhì)量，是修復重建的一個良好選擇。

舌癌； 小腿內(nèi)側(cè)皮瓣； 舌缺損修復

舌癌術(shù)后造成的組織缺損的修復一直是臨床研究的重點，目前的重建方法主要是利用自身組織制備的各種皮瓣進行修復，常見報道的有前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣和胸大肌皮瓣。開發(fā)不同解剖部位的皮瓣利于臨床有更多選擇，小腿內(nèi)側(cè)皮瓣在諸如創(chuàng)傷、整形等科室已有較多應用，但對舌癌缺損修復的應用效果報道較少[1]。江門市中心醫(yī)院2013年10月至2016年1月對12例行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)的舌癌患者，采用小腿內(nèi)側(cè)皮瓣修復舌癌術(shù)后舌缺損，取得良好效果，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，以期為臨床治療方案的擬定提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例舌癌患者均成功完成舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)，均符合缺損修復手術(shù)適應證；排除合并其他部位惡性腫瘤者、合并嚴重基礎(chǔ)疾病或感染性疾病者、體質(zhì)較差不能耐受手術(shù)者等。其中男7例，女5例，年齡35～78歲，平均(52.28±8.62)歲，病程3～8個月，平均(4.26±1.33)個月，TNM分期：T2N0M0 5例、T2N1M0 3例、T2N2M0 2例、T3N0M0 1例、T3N1M0 1例，舌缺損程度：舌部分缺損3例、舌半側(cè)缺損7例、次全舌缺損2例。

1.2 手術(shù)方法

使用多普勒血管探測儀對脛后動脈內(nèi)踝部位2個皮支動脈進行探測，明確位置并標記。以2個皮支動脈為基礎(chǔ)，在皮支動脈上部的皮膚上以脛骨內(nèi)側(cè)緣中上部1/3交點部位至內(nèi)踝后緣和跟腱之間的中點連線作為中線設(shè)計皮瓣，繪制皮瓣邊緣。注意皮瓣最遠不可超過膝蓋下部10 cm。

作皮瓣前側(cè)切口，于深筋膜下沿向后方向取皮瓣，至脛骨內(nèi)側(cè)邊緣。沿脛骨內(nèi)側(cè)緣切開深筋膜，于跟腱和脛骨間探尋脛后動脈和營養(yǎng)皮瓣的皮支血管。注意避免對脛骨后肌、深筋膜等的損傷?？p回前緣皮瓣。作皮瓣后緣的切口，采取相同的深筋膜下向前解剖操作，由肌間隔部位向深層解剖，注意將脛后動脈皮支血管包括在皮瓣內(nèi)，并保留適宜長度的管蒂。結(jié)扎脛后動脈和靜脈以及所有肌支。

修剪皮瓣后將上緣切口使大隱靜脈被顯露，將皮瓣脛后動脈和面動脈吻合并將皮瓣脛后靜脈與頸外靜脈或頸前靜脈吻合，再將皮瓣缺損邊緣縫合嚴密，完成舌缺損修復。

1.3 觀察指標

記錄所有患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況以及隨訪情況，比較患者手術(shù)前后生存質(zhì)量變化情況。生存質(zhì)量采用華盛頓大學生存質(zhì)量量表(university of washington quality of life questionnaire，UW-QOL)進行評價，包括外形、活動、疼痛、味覺、吞咽、唾液、咀嚼、語言、情緒等9項內(nèi)容，每項滿分為100分，評分越高表示該項質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

本組12例患者切取皮瓣面積為5 cm×7 cm～9 cm×7 cm，血管蒂留取長度為6～9 cm。手術(shù)均成功完成，1例皮瓣遠端少許壞死，去除壞死組織后創(chuàng)面愈合，其余皮瓣均成活良好，口腔內(nèi)外創(chuàng)口均愈合良好，1～2周拆線后出院。術(shù)后小腿局部水腫3例，10～12周內(nèi)自行消退；供區(qū)均植皮修復(植皮來源為腹部取皮或供區(qū)手術(shù)切口處取皮)，2例供皮區(qū)局部壞死，及時換藥后逐漸愈合；舌體活動受限1例；未見下肢缺血、跛行等發(fā)生。

2.2 手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較

患者術(shù)后外形、活動、疼痛、味覺、吞咽、唾液、咀嚼、語言、情緒評分均明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 隨訪情況

所有患者均獲得6個月～2年隨訪，部分患者存在舌少量萎縮，但舌外形豐滿、頜溝深淺適宜，無明顯影響。所有患者舌功能恢復均十分滿意。

表1 12例患者手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較 分

*P<0.05與術(shù)前比較。

3 討論

舌癌根治術(shù)后會對機體正常生理和社會活動產(chǎn)生極大的影響，尤其表現(xiàn)在吞咽、咀嚼等生活功能以及語言、娛樂等社會功能方面[2]。另外，舌缺損后患者的負性情緒也是值得關(guān)注的重要問題。因此，發(fā)展并改進修復重建方法對改善患者預后尤為重要。

舌缺損修復的關(guān)鍵在于恢復舌部的外觀、體積和運動功能[3]，目前臨床上多采取帶蒂組織皮瓣和游離組織皮瓣兩種，皮瓣切取部位也較多，包括自體前臂皮瓣、股外側(cè)皮瓣、胸大肌皮瓣等，各有優(yōu)點和不足[4]。本研究中在患者小腿內(nèi)側(cè)取帶蒂皮瓣進行移植，效果確切，患者手術(shù)均成功，術(shù)后皮瓣均成活，成活率為100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，經(jīng)過對癥處理后癥狀均可消失或明顯改善，遠期隨訪也未見舌功能恢復不佳者。另外，患者術(shù)后外形、活動、疼痛、味覺、吞咽、唾液、咀嚼、語言、情緒等方面的生存質(zhì)量均得到顯著提升，也證實了小腿內(nèi)側(cè)皮瓣的確切效果。

從本研究來看，小腿內(nèi)側(cè)皮瓣有以下幾方面的優(yōu)勢：1)小腿內(nèi)側(cè)皮下脂肪較薄，適合舌再造；2)小腿內(nèi)側(cè)軟組織量充足，小范圍切取皮瓣后無需植皮，直接縫合，操作簡單，外觀受影響小，較大范圍的缺損可取切口鄰近皮膚植皮修復，無需另做植皮供區(qū)；3)脛后動脈與面動脈的管徑基本相似，吻合成功率較高；4)血供豐富，可保留較長的血管蒂，皮瓣切取面積也十分靈活，能夠滿足舌再造需求[5]；5)相對前臂游離皮瓣而言，供區(qū)更隱秘，美觀效果更好。

[1] 周劍虹，許振華，任常群，等.小腿內(nèi)側(cè)皮瓣在修復舌癌術(shù)后缺損中的臨床應用[J].口腔醫(yī)學研究，2014，30(10):967-969，973.

[2] Mangold A R，Torgerson R R，Rogers R S.Diseases of the tongue[J].Clin Dermatol，2016，34(4):458-469.

[3] 邱明玲，王滌.游離橈側(cè)前臂皮瓣移植修復舌癌術(shù)后軟組織缺損的圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2012，27(20):1865-1867.

[4] 童國勇，田濤，戈春城，等.股前外側(cè)肌皮瓣在修復舌癌術(shù)后缺損中的臨床應用[J].口腔頜面外科雜志，2015，25(2):125-127.

[5] 賈莉，畢研玲，魏代艷，等.小腿內(nèi)側(cè)皮瓣修復口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損的手術(shù)配合[J].泰山醫(yī)學院學報，2008，29(11):924-926.

(責任編輯：況榮華)

Reconstruction of Tongue Defects with Medial Lower Leg Flaps after Tongue Cancer Surgery: An Analysis of 12 Cases

ZHENG Jun，QIU Fang-song，XIE Yuan-hong，HONG Jin-chao，LIN Chun-yang

(DepartmentofStomatology，JiangmenCentralHospital，Jiangmen529000，China)

Objective To explore the efficacy of medial lower leg flaps in the reconstruction of tongue defects following tongue cancer surgery.Methods Clinical data of 12 tongue cancer patients who underwent tongue-jaw-neck resection in Jiangmen Central Hospital between October 2013 and January 2016 were analyzed retrospectively.The quality of life was evaluated using the University of Washington Quality of Life Questionnaire(UW-QOL)，including appearance，activity，pain，taste，swallowing，saliva，chew，language and emotion.Results All the 12 patients completed operation successfully，and all transplanted flaps survived with good wound healing.Patients had fewer postoperative complications，which were alleviated by symptomatic treatment.All patients were discharged from hospital 1-2 weeks after operation.The tongue function was satisfactory after 6-24 months of follow-up，and the UW-QOL scores significantly increased after operation(P<0.05).Conclusion Medial lower leg flap transplantation is a good choice for the reconstruction of tongue defects.It can effectively improve tongue function and quality of life in patients with tongue defects following tongue cancer surgery.

tongue cancer; medial lower leg flap; reconstruction of tongue defects

2016-09-22

鄭軍(1980—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事口腔頜面部腫瘤及創(chuàng)傷的診治研究。

R739.86

A

1009-8194(2017)02-0078-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.032