微信平臺(tái)在日間病房鞘膜積液患兒術(shù)后宣教中的應(yīng)用

楊 旸，辛文瓊

(四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科，成都 610041)

微信平臺(tái)在日間病房鞘膜積液患兒術(shù)后宣教中的應(yīng)用

楊 旸，辛文瓊△

(四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科，成都 610041)

日間病房模式是一種指患者只住院1 d的模式，即在1 d內(nèi)完成從入院、手術(shù)再到出院的全過(guò)程[1-2]。這一模式具有治療過(guò)程快捷安全的特點(diǎn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)[3-6]。尤其是在現(xiàn)行醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，日間病房模式能緩解看病難、看病貴的問(wèn)題[7]。但這種術(shù)后即回家的治療模式，容易使患者全面接受術(shù)后健康宣教的時(shí)間和質(zhì)量都出現(xiàn)明顯下降[8]。因此，臨床上迫切需要一種新的健康宣教方式來(lái)應(yīng)對(duì)這一新治療模式的推廣，以提升患兒術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量。本研究嘗試將微信平臺(tái)引入日間病房鞘膜積液患兒術(shù)后健康宣教，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2016年8月在本科就診并行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡1～14歲；(2)患兒首診時(shí)即需要進(jìn)行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能靈活使用智能手機(jī)；(2)伴有其他全身系統(tǒng)性疾病例如高血壓、糖尿病、冠心病等。共有209例患兒同意參與本研究，其中共有130例符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。按照拋硬幣法[正面(有字面)向上的患兒納入試驗(yàn)組，反面向上的患兒納入對(duì)照組]將130例患兒分為兩組。其中試驗(yàn)組65例，對(duì)照組65例；均為男性；均采用全身麻醉的方式行鞘狀突高位截扎術(shù)。試驗(yàn)組患兒漢族62例，少數(shù)民族3例；年齡(2.35±1.27)歲。對(duì)照組患兒漢族61例，少數(shù)民族4例；年齡(2.12±1.23)歲。兩組患兒年齡、性別、麻醉方式、手術(shù)方式、民族等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教方法

1.2.1.1 對(duì)照組 (1)術(shù)前宣教。護(hù)士在治療開(kāi)始之前主動(dòng)向患兒家屬介紹主診醫(yī)師、護(hù)士，并耐心講解鞘膜積液的具體治療方法，復(fù)診的重要性及治療費(fèi)用等相內(nèi)容。以舉例的形式告訴患兒鞘膜積液的治療安全性高，囑其不必?fù)?dān)心和緊張。(2)術(shù)后宣教。治療結(jié)束后對(duì)患兒家屬進(jìn)行飲食宣教，告知治療當(dāng)天宜食溫涼流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)硬、不易消化、容易產(chǎn)氣的食物，如蘿卜、白薯、大豆等。治療后短期內(nèi)會(huì)有傷口疼痛腫脹現(xiàn)象，屬于正常反應(yīng)。出院前向患兒家屬發(fā)放宣傳單，宣傳單內(nèi)容包括鞘膜積液的原理簡(jiǎn)圖、治療方法及注意事項(xiàng)等信息。

1.2.1.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理宣教的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用微信平臺(tái)。選取1名主治醫(yī)師和2名具有5年以上工作經(jīng)歷的護(hù)師作為科室微信專(zhuān)員，使用微信的群聊功建立鞘膜積液術(shù)后患兒家屬討論群，利用醫(yī)護(hù)的碎片時(shí)間在線解答患兒家屬的各種疑問(wèn)，還可以將一些與治療相關(guān)的科普性文章、視頻、圖片進(jìn)行群分享，例如正確的飲食搭配、傷口的觀察等，以提升患兒家屬的疾病認(rèn)知度。對(duì)每一位患兒進(jìn)行編號(hào)和基本信息登記工作，治療后進(jìn)行定期在線隨訪，了解患兒的傷口恢復(fù)及排便等情況，并據(jù)此給出個(gè)性化的健康指導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)滿意度評(píng)分表：接受相應(yīng)健康宣教方法后1個(gè)月，利用滿意度評(píng)分表隨訪患兒家屬對(duì)本次治療的滿意程度。評(píng)分表由0～10分組成，總分10分，得分越高，滿意度越高。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0～5分表示不滿意；5～8表示較滿意；大于8分表示滿意。(2)綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)：采用Zigmond和Snaith 設(shè)計(jì)的HAD來(lái)評(píng)定患兒家屬在患兒術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)的焦慮與抑郁狀態(tài)。此量表包含焦慮和抑郁兩個(gè)亞量表，每個(gè)亞量表均有7個(gè)條目。每條目評(píng)分為0～3分，7個(gè)條目得分總和為亞量表總得分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0～7分為陰性；8～10分為懷疑陽(yáng)性，11～21分為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 失訪率及滿意度評(píng)分比較130例患兒中16例失訪，試驗(yàn)組失訪3例(4.62%)，對(duì)照組失訪12例(18.46%)。兩組患兒的失訪率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組滿意度評(píng)分為(7.69±1.72)分，對(duì)照組為(5.18±2.36)分，兩組患兒家屬滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表比較試驗(yàn)組患兒家屬HAD得分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組HAD得分比較分)

3 討 論

鞘膜積液是兒童外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病[9]。研究發(fā)現(xiàn)，很多患兒家屬都意識(shí)不到鞘膜積液的嚴(yán)重性或者認(rèn)識(shí)上存在一定誤區(qū)。一部分家屬會(huì)因?yàn)榛純簺](méi)有不適癥狀而拒絕治療，另一部分家長(zhǎng)則會(huì)因?yàn)榛純荷称骰味a(chǎn)生焦慮的心理。因此，臨床上很有必要對(duì)鞘膜積液患兒家屬開(kāi)展健康宣教。然后日間病房的開(kāi)展會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患之間接觸時(shí)間縮短，進(jìn)而導(dǎo)致健康宣教時(shí)間的減少和宣教質(zhì)量的下降。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行健康咨詢(xún)和服務(wù)已成為常態(tài)[10-11]，經(jīng)濟(jì)、方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)也必將是我國(guó)未來(lái)開(kāi)展護(hù)理宣教的最佳方式之一。

運(yùn)用微信平臺(tái)能降低術(shù)后失訪率。微信是近年來(lái)非常流行的一款免費(fèi)即時(shí)通訊程序，它具有語(yǔ)音、視頻、圖片、文字等信息的傳送功能及朋友圈等服務(wù)，拉近了人與人之間的生活距離，方便人際溝通與互動(dòng)。微信主要特點(diǎn)有傳輸速度快、傳播方式廣，而且完全免費(fèi)，降低了人際溝通的社交成本，適合引入到臨床健康宣教工作中來(lái)。鞘膜積液患兒家屬年齡多在25～40歲，是微信的主要使用人群。微信能實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)或者點(diǎn)對(duì)群服務(wù)，利用微信功能多樣性和現(xiàn)代人的手機(jī)黏著性，可以形成醫(yī)護(hù)人員、患兒家長(zhǎng)的緊密聯(lián)系和互動(dòng)，能明顯降低鞘膜積液患兒術(shù)后失訪率。

運(yùn)用微信平臺(tái)能提高患兒家屬滿意度。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比了常規(guī)健康宣教及常規(guī)門(mén)診健康宣教基礎(chǔ)上配合微信平臺(tái)宣教在鞘膜積液患兒中的運(yùn)用。通過(guò)微信群聊功能，護(hù)士可以即時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教和隨訪，并且可以由傳統(tǒng)的口頭指導(dǎo)向圖片、視頻等多種方式并存的綜合性指導(dǎo)。另外，通過(guò)微信群護(hù)士能夠及時(shí)接收并反饋患兒家屬所提出的問(wèn)題，對(duì)于家屬闡述不明的問(wèn)題，例如傷口皮膚紅腫情況，甚至可以通過(guò)圖片、視頻的方式上傳到微信群中，然后回訪護(hù)士就能直觀清晰地了解患兒傷口恢復(fù)情況，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行相應(yīng)的處理。另外，通過(guò)微信平臺(tái)還可以讓患兒能適時(shí)地與醫(yī)生進(jìn)行交流溝通，可提升患兒對(duì)醫(yī)生的信任?；純杭覍偻ㄟ^(guò)微信平臺(tái)不僅能得到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)正確的指導(dǎo)，同時(shí)也能與其他患兒家屬之間進(jìn)行溝通交流、經(jīng)驗(yàn)分享，進(jìn)而獲得一定的心理認(rèn)同感和歸屬感。通過(guò)手機(jī)的黏著性，微信平臺(tái)能更好地利用醫(yī)患雙方的碎片時(shí)間，提高患兒家屬依從性和治療滿意度。

運(yùn)用微信平臺(tái)能降低患兒家屬焦慮抑郁程度。本研究顯示，微信平臺(tái)的運(yùn)用能明顯降低患兒家屬焦慮抑郁程度。小兒外科家屬通常呈現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)[12]。隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，微信平臺(tái)等新興溝通媒介得到大力發(fā)展。研究表明，將微信平臺(tái)應(yīng)用于醫(yī)患溝通，能大幅提高醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通能力，更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者及患者家屬出現(xiàn)的各類(lèi)情緒障礙[13-14]。還能連通患者與患者、家屬與家屬之間的交流，利用正面例子，鼓勵(lì)患者及家屬。同時(shí)，還能利用群聊功能及時(shí)幫助患者和家屬及時(shí)識(shí)別和處理患病期間出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，鼓勵(lì)他們樹(shù)立樂(lè)觀的態(tài)度，增強(qiáng)與疾病做斗爭(zhēng)的信心，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

日間病房患者離院后的隨訪體系的構(gòu)建，對(duì)日間手術(shù)病房在我國(guó)進(jìn)行廣泛開(kāi)展而言是迫切需要的[15]，也是國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段所缺失的。本研究探索出來(lái)的微信平臺(tái)隨訪體系能較好的降低術(shù)后失訪率和提高患兒家屬滿意度，建議進(jìn)行臨床推廣。

[1]魯冰,倪健,張海平,等.專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展日間化療病房的實(shí)踐與思考[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(5):105-108,113.

[2]曹守強(qiáng),董慶,韓敬泉,等.日間手術(shù)治療手汗癥的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2016,23(6):537-541.

[3]Dorairajan N,Andappan A,Arun B,et al.Day Care Surgery in a metropolitan government hospital setting-indian scenario[J].Int Surg,2010,95(1):21-26.

[4]Houllier M,Capmas P,Fernandez H.Day care surgery for laparoscopic gynecologic surgery:what can be done[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod,2016,45(3):226-233.

[5]Khan MM,Parab SR.Day care ear surgery:our experience of 4 years[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2012,64(3):280-284.

[6]Cabric E,Zvornicanin J,Jusufovic V.The safety and efficacy of day care cataract surgery[J].Med Arch,2014,68(2):117-120.

[7]Capmas P,Duparc B,Fernandez H.Assessment of the impact of day care surgery promotion on attending physician consultation rate:a prospective study[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod,2014,43(9):728-734.

[8]稅章林,石應(yīng)康,馬洪升,等.日間手術(shù)診療模式的實(shí)踐與本土化的思考[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16(4):38-40.

[9]Palmer LS.Hernias and Hydroceles[J].Pediatr Rev,2013,34(10):457-464.

[10]Persky S,Sanderson SC,Koehly LM.Online communication about genetics and body weight:implications for health behavior and internet-based education[J].J Health Commun,2013,18(2):241-249.

[11]Roncancio AM,Berenson AB,Rahman M.Health locus of control,acculturation,and health-related internet use among latinas[J].J Health Commun,2012,17(6):631-640.

[12]畢守惠,王玉軍,王鳳清.心理干預(yù)對(duì)腹股溝斜疝手術(shù)患兒家長(zhǎng)情緒影響的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3224-3225.

[13]劉佳,段鵬,魏美林,等.微信群健康教育對(duì)初診中青年糖尿病患者自我管理行為的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(29):4172-4173.

[14]蔡亞娜,張彩霞,王涵.利用微信對(duì)麥默通日間手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理的效果[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(5):39-41.

[15]Prakash G,Sharma N,Jhanji V,et al.Impact of day care cataract surgery on inpatient services in a tertiary care ophthalmic setup[J].Trop Doct,2009,39(3):141-144.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.049

楊旸(1983-)，護(hù)師，本科，主要從事小兒外科護(hù)理方面研究。△

，E-mail:xiaoerwaikehs@163.com。

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2017-01-19)