多元化術(shù)前訪視模式在手術(shù)室擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

秦淑玉，唐 佳，李冬雪

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400010)

多元化術(shù)前訪視模式在手術(shù)室擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

秦淑玉，唐 佳，李冬雪△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400010)

國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)規(guī)定，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的重要職責(zé)，是整體護(hù)理向縱向發(fā)展的重要標(biāo)志[1]。成功的術(shù)前訪視對(duì)減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者遵醫(yī)行為等方面發(fā)揮重要作用，為手術(shù)和麻醉的安全實(shí)施提供重要保證[2]。研究表明，術(shù)前訪視現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，由于手術(shù)室護(hù)士人力缺乏、知識(shí)缺乏等原因[3]，普遍存在重視程度不夠、術(shù)前訪視率低，訪視內(nèi)容缺乏針對(duì)性，訪視形式單一等問(wèn)題[4]，嚴(yán)重削弱術(shù)前訪視的效果。多元化術(shù)前訪視是根據(jù)訪視內(nèi)容及特點(diǎn)，結(jié)合受訪者的個(gè)體需求，反映在訪視人員、訪視內(nèi)容、訪視形式上的多元素參與的一體化訪視模式，盡最大可能向受訪者傳遞全面、專業(yè)的術(shù)前信息支持和規(guī)范化指導(dǎo)，以提高患者的認(rèn)知水平和應(yīng)對(duì)水平。本研究將多元化訪視模式應(yīng)用于手術(shù)室擇期手術(shù)患者中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1至6月在本院行擇期手術(shù)的526例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，思維清晰，交流溝通能力正常，患者或家屬具有使用智能手機(jī)的能力。將2016年1至3月的263例患者作為對(duì)照組，4至6月的263例患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡、文化程度、麻醉方式、手術(shù)科室、疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔橥?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)前訪視模式。每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士術(shù)前1 d下午攜帶科內(nèi)自行設(shè)計(jì)的“手術(shù)患者術(shù)前訪視單”“致手術(shù)患者的一封信”完成患者的術(shù)前訪視工作。訪視內(nèi)容：術(shù)前評(píng)估；術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)宣教；手術(shù)室環(huán)境、麻醉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹；心理護(hù)理。訪視結(jié)束發(fā)放宣教資料并囑患者及家屬認(rèn)真閱讀。1.2.2 觀察組 通過(guò)成立術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)，確立多元化訪視內(nèi)容，在傳統(tǒng)口頭講解、宣教資料的基礎(chǔ)上借助手機(jī)短信和微信公眾平臺(tái)等多種訪視方式。

1.2.2.1 多元化訪視人員 成立術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)，包括手術(shù)室專職訪視護(hù)士及麻醉醫(yī)生、病房宣教護(hù)士及宣教醫(yī)生。團(tuán)隊(duì)成員的選拔條件為：科室工作5年以上，護(hù)師(或主治醫(yī)師)以上職稱，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，溝通能力強(qiáng)。團(tuán)隊(duì)成員統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，包括術(shù)前訪視流程、內(nèi)容，患者心理，溝通技巧，法律知識(shí)等，以提高術(shù)前訪視的標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.2.2 多元化訪視內(nèi)容 參照張穎等[5]研究制訂標(biāo)準(zhǔn)，病房宣教護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)和術(shù)后健康教育。手術(shù)室專職訪視護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估和術(shù)前宣教，包括詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、術(shù)中不適及應(yīng)對(duì)，心理支持。麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉信息和術(shù)后鎮(zhèn)痛知識(shí)。病房宣教醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病與手術(shù)方案相關(guān)信息，其訪視內(nèi)容的確立以其專業(yè)優(yōu)勢(shì)為出發(fā)點(diǎn)[6]。

1.2.2.3 多元化訪視形式 在傳統(tǒng)訪視形式的基礎(chǔ)上，融入短信平臺(tái)和微信公眾平臺(tái)。(1)短信平臺(tái)：手術(shù)室將患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容編輯成短信，形成固定的“開(kāi)臺(tái)手術(shù)模塊”“接臺(tái)手術(shù)模塊” ，聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息網(wǎng)絡(luò)科、入院處利用電腦編程，向使用聯(lián)通、移動(dòng)、電信手機(jī)的擇期手術(shù)患者發(fā)送短信。由專職訪視護(hù)士每天下午14點(diǎn)通過(guò)電腦操作統(tǒng)一將訪視信息發(fā)送到次日擇期手術(shù)患者的手機(jī)上。(2)微信公眾平臺(tái)：建立手術(shù)室微信公眾號(hào)，設(shè)置“手術(shù)須知”“?？剖中g(shù)知識(shí)”“關(guān)于我們”三大版塊。各版塊均通過(guò)視頻、音頻、文字、圖片相結(jié)合的方式進(jìn)行介紹?！笆中g(shù)須知”重點(diǎn)展示的是手術(shù)宣教部分，詳細(xì)介紹手術(shù)室的具體位置與室內(nèi)溫度、儀器設(shè)備的主要功能，手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員組成，出入手術(shù)室流程，手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)操作及配合，術(shù)中留置各種導(dǎo)管的作用等。“?？剖中g(shù)知識(shí)”包括疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、?？剖中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容等。“關(guān)于我們”展示手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。專職護(hù)士完成床旁訪視后，指導(dǎo)患者或家屬關(guān)注手術(shù)室微信公眾平臺(tái)及如何從微信平臺(tái)獲取相關(guān)信息。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

1.3.1 手術(shù)患者術(shù)前知識(shí)需求滿足度 參考楊霞等[7]相關(guān)研究成果，結(jié)合本研究特點(diǎn)，建立包含術(shù)前準(zhǔn)備信息、手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)流程信息、手術(shù)安全信息、麻醉相關(guān)信息、心理支持信息、術(shù)后康復(fù)信息為評(píng)價(jià)指標(biāo)的手術(shù)患者術(shù)前知識(shí)需求滿足度評(píng)價(jià)量表。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，設(shè)完全不滿足、不滿足、基本滿足、滿足、非常滿足5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1～5分，總分7～35分，分值越高表明手術(shù)患者術(shù)前知識(shí)需求滿足度越高。手術(shù)患者入室后接受麻醉前由調(diào)查員向其發(fā)放填寫(xiě)。調(diào)查表發(fā)放526份，回收526份，有效回收率100%。

1.3.2 患者術(shù)前自身準(zhǔn)備完善率 參考廖敏等[8]相關(guān)研究成果，評(píng)價(jià)內(nèi)容有禁食禁飲、更衣、排空大小便、不攜帶私人物品4項(xiàng)，4項(xiàng)均準(zhǔn)備合格評(píng)價(jià)為術(shù)前自身準(zhǔn)備完善，1項(xiàng)或1項(xiàng)以上未準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不合格評(píng)價(jià)為術(shù)前自身準(zhǔn)備不完善。由負(fù)責(zé)接患者的手術(shù)室護(hù)士評(píng)價(jià)。

1.3.3 手術(shù)患者焦慮評(píng)分 采用Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS)，由調(diào)查人員在訪視前和入手術(shù)室后30 min各評(píng)定1次[9]。調(diào)查人員由專門(mén)從事本研究的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任，向患者逐條解釋并囑其選擇合適選項(xiàng)，調(diào)查人員代其填寫(xiě)。SAS共20條項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，把各條相加得粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。50分為焦慮評(píng)定的分界值，分值越高，患者焦慮的趨勢(shì)越明顯[9]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)患者術(shù)前知識(shí)需求滿足度比較 觀察組患者術(shù)前知識(shí)需求滿足度明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)前自身準(zhǔn)備完善率比較 對(duì)照組患者術(shù)前自身準(zhǔn)備完善率為73.38%(193/263) ，觀察組患者術(shù)前自身準(zhǔn)備完善率為94.68%(249/263)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.43，P<0.01)。

表1 兩組手術(shù)患者術(shù)前知識(shí)需求滿足度比較分)

2.3 兩組患者訪視前后SAS評(píng)分比較 兩組患者訪視前SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訪視后，兩組SAS評(píng)分均有下降，觀察組下降優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者訪視前后SAS評(píng)分比較分)

3 討 論

術(shù)前訪視作為擇期手術(shù)的重要流程，有利于對(duì)患者作出全面評(píng)估，完善術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)療效。但術(shù)前訪視效果受多種因素影響，訪視人員、訪視形式與其密切相關(guān)。傳統(tǒng)術(shù)前訪視由巡回護(hù)士擔(dān)任，但受學(xué)歷層次、表達(dá)能力、專業(yè)領(lǐng)域等因素影響，訪視時(shí)縮短流程、精簡(jiǎn)內(nèi)容、流于形式的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不能完全滿足患者的需求。本研究顯示，觀察組術(shù)前知識(shí)需求滿足度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。因?yàn)槎嘣g(shù)前訪視涵蓋多種專業(yè)人員，根據(jù)專業(yè)優(yōu)勢(shì)明確訪視內(nèi)容，更利于向患者提供全面、細(xì)致、深入的術(shù)前信息支持。同時(shí)，訪視內(nèi)容以口頭講解、書(shū)面資料、短信與微信等多種形式呈現(xiàn)，圖文并茂、動(dòng)靜結(jié)合，使患者更直觀地了解手術(shù)相關(guān)信息，滿足了手術(shù)患者全方位知識(shí)需求。

患者術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量是保證術(shù)中安全的重要因素，影響其主要原因是患者的依從性。有研究指出，傳統(tǒng)術(shù)前訪視為護(hù)士口頭講解，缺乏趣味和興趣，并不能提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度[10]，患者的依從性較差。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)利用微信平臺(tái)可提高患者的遵醫(yī)行為，實(shí)現(xiàn)護(hù)理知識(shí)宣教的延伸[11-12]。廖敏等[8]也發(fā)現(xiàn)，利用微信公眾平臺(tái)推送術(shù)前訪視內(nèi)容，能提高術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量和手術(shù)配合度。本研究將短信平臺(tái)與微信公眾平臺(tái)聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)前訪視中，借助短信督促患者按要求準(zhǔn)備，起到支持、提醒的作用。通過(guò)微信平臺(tái)把一長(zhǎng)串枯燥的知識(shí)轉(zhuǎn)化成視聽(tīng)結(jié)合，容易理解和記憶的信息，將思維可視化，有助于患者對(duì)內(nèi)容的理解和落實(shí)，促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的形成，保障了手術(shù)的及時(shí)性和安全性，減少不必要的醫(yī)患糾紛[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前自身準(zhǔn)備完善率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

多元化術(shù)前訪視有效降低了患者的焦慮程度。手術(shù)是一種強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，患者于術(shù)前1 d和進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)刻反應(yīng)最強(qiáng)烈[14]。研究表明，術(shù)前焦慮主要來(lái)自于對(duì)手術(shù)環(huán)境的陌生和恐懼，對(duì)手術(shù)療效的期待[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，訪視后觀察組患者SAS評(píng)分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明多元化術(shù)前訪視能有效改善患者心理狀況。多元化術(shù)前訪視在訪視人員上醫(yī)護(hù)共同參與，手術(shù)室與病房緊密合作，使患者充分感受到專業(yè)化團(tuán)隊(duì)的重視和關(guān)注，有利于患者心理安全感的建立。在訪視形式上傳統(tǒng)講解與現(xiàn)代通訊軟件完美結(jié)合，提高了信息傳播的趣味性、有效性、實(shí)用性，患者對(duì)所擔(dān)心的問(wèn)題有了正確的認(rèn)知，焦慮程度也就得到了減輕。

綜上所述，采用多元化術(shù)前訪視模式對(duì)手術(shù)室擇期手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，通過(guò)訪視人員、訪視內(nèi)容、訪視形式多元化，三者形成合力在幫助患者獲得有效信息支持，形成手術(shù)理性認(rèn)知，提升應(yīng)對(duì)能力，擺脫術(shù)前身心危機(jī)感等方面發(fā)揮協(xié)同作用[16]，明顯提高了術(shù)前訪視效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]Nicolay CR,Purkayastha S,Greenhalgh A,et al.Systematic review of the application of quality improvement methodologies from the manufacturing industry to surgical healthcare[J].Br J Surg,2012,99(3):324-335.

[2]劉英，王風(fēng)琴，馮慧．ICU患者術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪的效果評(píng)價(jià)[J]．鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29(4)：381-382．

[3]張穎，李玉翠，周立．上海市手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視現(xiàn)況調(diào)查[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(11)：1091-1094．

[4]顏雷雷，趙洪濤，王冰，等．術(shù)前訪視的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展[J]．河北醫(yī)學(xué)，2015，21(12)：2068-2070．

[5]張穎，周立．手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(4)：361-363．

[6]沈明鳳，張慶，黃春明．多元化改良式術(shù)前訪視在泌尿系結(jié)石鈥激光術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J]．全科護(hù)理，2016，14(4)：397-399．

[7]楊霞，胡文娟，趙愛(ài)平，等．日間手術(shù)患者術(shù)前訪視需求調(diào)查[J]．護(hù)理研究，2013，27(16)：1565-1566．

[8]廖敏，柯雅娟，湯婷，等．微信公眾平臺(tái)服務(wù)在術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(2)：58-60．

[9]王煥林．臨床精神醫(yī)學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：316-320．

[10]王誼，林野，陳玉梅，等．62例不穩(wěn)定性骨盆骨折行經(jīng)皮閉合內(nèi)固定治療的護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2013，48(5)：469-470．

[11]張妮，楊燕玉．微信教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病出院患者遵醫(yī)行為的影響[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13(5)：51-53．

[12]靳海榮，英靜靜，高賽．微信式延續(xù)護(hù)理在預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的應(yīng)用 [J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(22)：51-54．

[13]翟付敏，劉雪雙，辛維鳳，等．應(yīng)用思維導(dǎo)圖改善耳鼻喉科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量的實(shí)踐[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2016，16(5)：705-708,709．

[14]周逸云．甲狀腺次全切除術(shù)患者術(shù)前訪視的臨床觀察[J]．激光雜志，2012，33(6)：40．

[15]黃陳紅，呂曉玲．程序化健康教育模式在術(shù)前訪視中的應(yīng)用 [J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(6)：128-129．

[16]林愛(ài)英，彭少萍，劉芬，等．協(xié)作式術(shù)前訪視在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(6)：35-37．

床護(hù)理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.048

秦淑玉(1979-)，主管護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理教學(xué)方面研究?！?/p>

，E-mail：281206588@qq.com。

R612

A

1671-8348(2017)14-2008-03

2017-02-20

2017-04-08)