住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)狀況與心理健康的關(guān)系

朱小鳳，何玉霞，梁春蕾，王 燕，沈奕帆

(四川省遂寧市中心醫(yī)院科研教學(xué)科 629000)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)狀況與心理健康的關(guān)系

朱小鳳，何玉霞，梁春蕾，王 燕，沈奕帆

(四川省遂寧市中心醫(yī)院科研教學(xué)科 629000)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)培)是我國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重點(diǎn)，在培訓(xùn)過(guò)程中，主要以臨床實(shí)踐在崗培訓(xùn)為主，注重醫(yī)德培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)三基訓(xùn)練，先“寬”后“專(zhuān)”，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐，真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“知識(shí)寬、基礎(chǔ)厚”的臨床醫(yī)師[1]。2008年起，四川省開(kāi)始在全省范圍實(shí)施規(guī)培制度，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生需要在培訓(xùn)基地接受3年的規(guī)培。雖然嚴(yán)格的培訓(xùn)能夠使醫(yī)學(xué)生的臨床知識(shí)、技能得到進(jìn)一步的提高，為成為一名合格的臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但是規(guī)培制度也加大了學(xué)員考核的難度?，F(xiàn)今規(guī)培學(xué)員的心理狀況能否適應(yīng)目前的培訓(xùn)狀況是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)某國(guó)家基地的規(guī)培學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其培訓(xùn)現(xiàn)狀與心理健康狀況的關(guān)系，以便有針對(duì)性地采取改進(jìn)措施，培養(yǎng)出身心健康的合格臨床醫(yī)師。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省某規(guī)培國(guó)家基地的全部培訓(xùn)學(xué)員為研究對(duì)象，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷310份，收回有效問(wèn)卷299份，有效問(wèn)卷回收率為96.45%。

1.2 方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《規(guī)培學(xué)員心理狀況調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)員的一般情況、培訓(xùn)期間狀況及心理健康情況。心理健康情況采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包含90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，分別反映心理健康的9 個(gè)癥狀因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性和1 個(gè)其他因子。量表采用5 級(jí)評(píng)分制(1～5分)，得分越高表示精神癥狀越多、心理健康水平越差。各因子得分大于或等于2 分者，可考慮篩選陽(yáng)性，需要進(jìn)一步檢查。同時(shí)，將本次調(diào)查規(guī)培學(xué)員的各項(xiàng)因子得分與全國(guó)成人常模比較[2-3]。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 調(diào)查學(xué)員中，男144人，女155人，平均年齡(25.8±1.92)歲。其中，2013級(jí)61人(20.4%)；2014級(jí)110人(36.8%)；2015級(jí)91人(30.4%)；其他年級(jí)尚未結(jié)業(yè)學(xué)員37人(12.4%)。學(xué)員中已婚61人(20.4%)；未婚238人(79.6%)。學(xué)員的文化程度：本科為主占75.6%，其次為碩士研究生及以上(20.7%)，專(zhuān)科僅占3.7%。學(xué)員的培訓(xùn)身份主要是行業(yè)人(64.5%)，本院碩士占20.4%，外院委培僅占15.1%。

2.2 SCL-90因子陽(yáng)性檢出情況 被調(diào)查學(xué)員299人中，心理健康問(wèn)題總體檢出率為24.7%。SCL-90各因子陽(yáng)性癥狀檢出比例由高到低依次為：強(qiáng)迫癥102人(34.1%)，人際關(guān)系敏感65人(21.7%)，抑郁癥65人(21.7%)，敵對(duì)65人(21.7%)，焦慮53人(17.7%)，偏執(zhí)51人(17.1%)，軀體化46人(15.4%)，精神病性40人(13.4%)，恐怖35人(11.7%)。

2.3 規(guī)培學(xué)員各SCL-90因子得分與全國(guó)常模比較 規(guī)培學(xué)員的軀體化、強(qiáng)迫癥、抑郁、焦慮、恐怖及精神病性的因子得分均高于國(guó)內(nèi)成人正常水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余3個(gè)因子得分與全國(guó)常模相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 規(guī)培學(xué)員與國(guó)內(nèi)常模SCL-90因子得分比較分)

2.4 不同培訓(xùn)狀況的規(guī)培學(xué)員SCL-90因子得分比較 結(jié)果顯示，培訓(xùn)期間工作時(shí)間長(zhǎng)短及工作中有無(wú)成就感在各因子分上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的規(guī)培學(xué)員在人際關(guān)系敏感、恐怖和精神病性的因子分高于有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的學(xué)員，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)培訓(xùn)期間收入不滿意的學(xué)員在強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)的因子得分高于滿意的學(xué)員，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。培訓(xùn)期間人際關(guān)系不好的學(xué)員在抑郁和精神病性的因子分高于人際關(guān)系好的學(xué)員，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.5 不同培訓(xùn)狀況對(duì)規(guī)培學(xué)員心理健康的影響 以規(guī)培學(xué)員培訓(xùn)期間有無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、培訓(xùn)工作時(shí)間、收入、有無(wú)成就感以及人際關(guān)系為自變量，規(guī)培學(xué)員的心理健康狀況為應(yīng)變量進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，培訓(xùn)工作時(shí)間、收入及培訓(xùn)期間有無(wú)成就感對(duì)學(xué)員的心理健康有影響，見(jiàn)表3。

表2 不同培訓(xùn)狀況的規(guī)培學(xué)員SCL-90各因子得分比較分)

表3 培訓(xùn)狀況對(duì)規(guī)培學(xué)員的心理健康影響的Logistic回歸分析

3 討 論

規(guī)培是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻≡横t(yī)師所必須經(jīng)歷的，以臨床實(shí)踐培訓(xùn)為主要內(nèi)容的階段，因此規(guī)培學(xué)員具有醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的雙重身份和特征[4]。本研究結(jié)果顯示規(guī)培學(xué)員的心理健康問(wèn)題總體檢出率為24.7%，明顯高于此前陳曉燕等[5]關(guān)于規(guī)培醫(yī)師的研究，也高于國(guó)外某些低年資住院醫(yī)師心理問(wèn)題的檢出率[6-7]，心理健康狀況不容樂(lè)觀。其中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖及精神病性的因子得分均高于國(guó)內(nèi)成人正常水平，與孟維靜等[8]報(bào)道的醫(yī)學(xué)生心理健康情況基本一致。結(jié)合此次研究中規(guī)培學(xué)員各因子陽(yáng)性癥狀檢出率情況，強(qiáng)迫癥和抑郁是規(guī)培學(xué)員心理健康問(wèn)題中最為突出的癥狀,與徐麗華等[9]之前研究的在校醫(yī)學(xué)生的心理健康問(wèn)題一致。

培訓(xùn)工作時(shí)間及培訓(xùn)過(guò)程中是否有成就感在各因子得分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是規(guī)培學(xué)員心理健康的影響因素，與國(guó)內(nèi)外一些研究的結(jié)論一致[10-11]。培訓(xùn)期間工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，培訓(xùn)過(guò)程中沒(méi)有成就感的學(xué)員更容易發(fā)生心理問(wèn)題。這提示培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家要求的培訓(xùn)細(xì)則制訂學(xué)員的培訓(xùn)計(jì)劃，保證學(xué)員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)能夠完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，切不可隨意更換學(xué)員的輪轉(zhuǎn)科室，延遲學(xué)員的輪轉(zhuǎn)時(shí)間。同時(shí)，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)員的臨床技能指導(dǎo)，而不是把學(xué)員當(dāng)做勞動(dòng)力，一味地帶著學(xué)員收患者、寫(xiě)病歷，應(yīng)樹(shù)立切實(shí)提高學(xué)員的臨床水平的目標(biāo)進(jìn)行帶教[12]，讓他們從培訓(xùn)過(guò)程中收獲進(jìn)步，增強(qiáng)自信心，獲取成就感。

培訓(xùn)期間的收入對(duì)學(xué)員的心理健康也會(huì)產(chǎn)生影響，對(duì)收入不滿意的學(xué)員更容易發(fā)生強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等癥狀。自2014年8月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布了《規(guī)培管理辦法(試行)》后，規(guī)培工作正式上升至國(guó)家層面，成為一種制度，學(xué)員的各方面待遇得到進(jìn)一步的保障。盡管如此，培訓(xùn)中的學(xué)員與其他住院醫(yī)師相比仍然是屬于收入較低的人群，然而他們大部分都處于23～28歲的年齡段，面臨結(jié)婚、生子、買(mǎi)房等經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，壓力較大。因此，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極采取各項(xiàng)措施確保學(xué)員在培訓(xùn)期間的待遇落實(shí)到位，相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)了解學(xué)員在學(xué)習(xí)、工作、生活中遇到的困難，幫助他們解決困難，鼓勵(lì)他們以積極的心態(tài)面對(duì)這些壓力，采取適當(dāng)?shù)姆绞绞婢忂@些壓力[13]。

綜上所述，規(guī)培學(xué)員的心理健康水平較低，強(qiáng)迫癥和抑郁是最為突出的癥狀，心理問(wèn)題不容忽視。關(guān)注規(guī)培學(xué)員的心理健康，開(kāi)設(shè)心理健康教育課程，增強(qiáng)他們對(duì)自我心理、行為的調(diào)節(jié)能力，引導(dǎo)他們建立陽(yáng)光積極的態(tài)度看待與處理問(wèn)題，保證他們?cè)谝?guī)定的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，并以良好的狀態(tài)走向正式的臨床工作崗位，是每一個(gè)培訓(xùn)基地義不容辭的責(zé)任。

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學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.047

朱小鳳(1982-)，主治醫(yī)師，博士，主要從事住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面研究。

R395.6

B

1671-8348(2017)14-2006-02

2016-12-18

2017-02-25)