基于團隊合作模式的護理干預(yù)在優(yōu)化冠狀動脈CT血管成像檢查方案中的應(yīng)用*

劉文燕,李 智

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，重慶 400010)

基于團隊合作模式的護理干預(yù)在優(yōu)化冠狀動脈CT血管成像檢查方案中的應(yīng)用*

劉文燕,李 智△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，重慶 400010)

目的 探討基于團隊合作模式的干預(yù)措施在優(yōu)化冠狀動脈CT血管成像(CCTA)檢查方案中的應(yīng)用效果。方法 放射科醫(yī)、技、護培訓(xùn)小組與各臨床科室護士長推選的1名護理組長組成合作團隊，由培訓(xùn)小組培訓(xùn)臨床護理組長影像知識，放射科護士與臨床護理組長合作對行CCTA的患者檢查前的準(zhǔn)備事項進行護理干預(yù)。比較干預(yù)前、后患者檢查前準(zhǔn)備完好率，候檢時間，掃描時間，一次成功率及受輻射劑量(ED)的差異。結(jié)果 通過基于團隊合作模式進行護理干預(yù)，優(yōu)化患者進行CCTA檢查前準(zhǔn)備的指導(dǎo)，提高了患者檢查前準(zhǔn)備完好率(P<0.05)，縮短了候檢時間與檢查時間(P<0.05)，提高了一次成功率(P<0.05)，降低了患者受輻射劑量(P<0.05)。結(jié)論 放射科與臨床形成團隊合力優(yōu)化CCTA檢查方案，能提高檢查的成功率，改善患者就醫(yī)體驗。

冠狀血管造影術(shù)；冠心病；放射科；團隊合作；冠狀動脈CT血管成像；檢查前準(zhǔn)備

冠狀動脈CT血管成像檢查(CCTA)以其微創(chuàng)、檢查快速、費用低和可顯示冠狀動脈管壁的細微結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢成為冠狀動脈檢查最重要的手段[1]。充分的檢查前準(zhǔn)備是保證檢查順利實施的關(guān)鍵[2]。CCTA 檢查需在檢查前做好心率控制、指令性人機呼吸配合訓(xùn)練、對比劑使用評估、檢查項目禁忌證篩查等準(zhǔn)備工作。本研究統(tǒng)計分析本院放射科2014-2015年232例CCTA檢查未成功實施的原因，其最主要因素是患者檢查前指導(dǎo)和準(zhǔn)備不足。受團隊資源模式的啟發(fā)，2015年7月本院放射科與臨床形成合作團隊，對CCTA檢查方案進行優(yōu)化[3-5]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣的方式選取2015年6月行CCTA檢查者168例作為對照組，其中男102例，女66例；中位年齡57.28歲。2015年7至9月作為團隊合作模式優(yōu)化CCTA檢查的干預(yù)期，之后選取2015年10月行CCTA檢查者157例作為試驗組，其中男99例，女58例；中位年齡59.13歲。兩組患者在性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院采用東芝Aquilion ONE 320排螺旋CT進行CCTA檢查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)住院患者；(2)首次行CCTA檢查者。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 團隊組建 (1)由放射科1名工作5年以上具有博士學(xué)位的診斷醫(yī)生，2名有5年以上工作經(jīng)驗的主管技師，3名有豐富臨床護理和放射科護理工作經(jīng)驗的護師組成培訓(xùn)小組。(2)全院40個護理單元，各單元護士長推選1名護理組長，共40名護理組長。護理組長與10名放射科醫(yī)、技、護培訓(xùn)小組及CT檢查專職護士組成合作團隊。

1.2.2 團隊運作 (1)放射科培訓(xùn)小組分別從醫(yī)、技、護3個專業(yè)角度就CCTA等檢查影像知識對護理組長進行培訓(xùn)，護理組長就接受的培訓(xùn)內(nèi)容對本科室臨床醫(yī)護人員進行多層面培訓(xùn)傳播，全面普及以提高臨床醫(yī)護人員影像檢查知識，為優(yōu)化CCTA檢查管理奠定基礎(chǔ)；(2)以臨床護理組長為主，放射科CT檢查專職護士協(xié)作，共同對行CCTA檢查的患者進行檢查前準(zhǔn)備的護理干預(yù)；(3)創(chuàng)建合作團隊微信群供放射科與臨床護理組長及時溝通協(xié)調(diào)；(4)放射科護士長與各臨床科室護士長負責(zé)全程質(zhì)量監(jiān)督與協(xié)調(diào)。

1.2.3 基于團隊合作的護理干預(yù) (1)臨床醫(yī)生開具CCTA檢查醫(yī)囑后，臨床護理組長根據(jù)檢查要求進行護理干預(yù)：評估患者靜息心率，能否進行呼吸屏氣配合及是否存在對比劑和檢查項目禁忌證，同時向患者講解CCTA檢查過程，做好心理護理[6]。(2)心率干預(yù)：靜息心率大于70次/分鐘者，臨床護理組長評估其有無β受體阻滯劑禁忌證如低血壓等，指導(dǎo)服用酒石酸美托洛爾控制心率[7-8]。(3)呼吸干預(yù)：臨床護理組長指導(dǎo)患者仰臥于病床，并模擬CT機提示音訓(xùn)練患者進行人機配合的呼吸訓(xùn)練，直至患者能進行指令性呼吸配合。(4)團隊干預(yù)：臨床護理組長與CT室護士聯(lián)系協(xié)調(diào)，根據(jù)患者CCTA具體檢查時間，指導(dǎo)患者于檢查前實施水化方案，并合理安排患者所有檢查的順序：如B超、抽血、CCTA,避免順序不當(dāng)造成檢查要求沖突而延誤時機。(5)團隊溝通：放射科就特殊情況通過微信群與臨床護理組長溝通、交接并探討優(yōu)化檢查方案的方法。

1.2.4 評價指標(biāo) CT室制作檢查記錄表進行資料收集，評價指標(biāo)主要包括臨床干預(yù)后是否準(zhǔn)備完好[評估患者心率達檢查要求(<70次/分鐘)，能完成指令性人機呼吸配合，不存在對比劑和檢查項目禁忌證，則記“完好”，任何一項不達標(biāo)則記“不完好”]，候檢時間(患者從到休息室候檢至進入檢查間前的時間)，掃描時間(患者進入檢查間至檢查結(jié)束時間)，一次成功率(患者第1次檢查結(jié)束后，技師與醫(yī)生共同對圖像質(zhì)量進行評價，符合診斷要求則為一次成功。)、受輻射劑量[ED，根據(jù)設(shè)備自動生成的劑量長度乘積(DLP),按照公式：ED=DLP×k(胸部轉(zhuǎn)換系數(shù)k值為0.017)計算得出]。

2 結(jié) 果

2.1 CCTA檢查未成功實施原因分析 通過回顧性分析2014-2015年本院放射科232例CCTA檢查未成功實施的原因發(fā)現(xiàn)，因醫(yī)務(wù)人員因素未做好檢查前評估與指導(dǎo)的比率為83.63%；患者因素占12.93%；設(shè)備因素占3.45%，見表1。

表1 CCTA檢查未成功實施原因分析

2.2 兩組患者檢查相關(guān)項目培訓(xùn)前后比較 通過基于團隊合作模式進行護理干預(yù)，優(yōu)化患者進行CCTA檢查前準(zhǔn)備的指導(dǎo)，提高了患者檢查前準(zhǔn)備完好率(P<0.05)，縮短了候檢時間與檢查時間(P<0.05)，提高了一次成功率(P<0.05)，降低了患者受輻射劑量(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者檢查相關(guān)項目比較

3 討 論

3.1 以團隊合作模式為基礎(chǔ)，以臨床護理組長為主導(dǎo)的干預(yù)模式提高了CCTA檢查準(zhǔn)備完好率 在“臨床護士的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平?jīng)Q定著護理服務(wù)的質(zhì)量”理念的指引下[9]，規(guī)定其角色和功能不應(yīng)僅局限于打針、輸液等機械操作，而應(yīng)發(fā)揮和施展其多種角色和功能，如組織管理者、教育者、觀察研究者等[10]。因角色需要，護士需加強多方面業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。臨床護理組長的選取多由臨床各科室醫(yī)務(wù)人員根據(jù)任職要求，不記名選舉而來，該組長在業(yè)務(wù)水平、年資、組織管理以及協(xié)調(diào)溝通能力方面都較高[11]；由放射科培訓(xùn)小組培訓(xùn)臨床護理組長，臨床護理組長與放射科CT專職護士合作對CCTA檢查前準(zhǔn)備進行護理干預(yù)，同時放射科護士不定期通過微信群分享影像知識，以鞏固護理組長對知識的掌握，避免部分護理組長因科室CCTA檢查數(shù)量少，造成對影像知識的遺忘。通過團隊合作干預(yù)優(yōu)化CCTA檢查方案，CCTA檢查前準(zhǔn)備完好率得到顯著提高。

3.2 CT檢查護理準(zhǔn)備前移至臨床科室，改善了患者的就醫(yī)體驗 東芝Aquilion ONE 320排螺旋CT承擔(dān)著全院所有CT檢查，工作量大。因CCTA檢查的影響因素較多，患者需滿足無檢查項目禁忌證如房顫，無對比劑禁忌證如甲亢、過敏性哮喘、肝腎功能嚴(yán)重障礙等，同時需將心率控制在70次/分鐘以下且節(jié)律整齊，并完成指令性的人機呼吸配合訓(xùn)練等內(nèi)容。此項檢查前期準(zhǔn)備工作繁瑣、時間相對長，患者在CT室等候時間長，甚至有超過1周才完成檢查者。CT室護士工作量較大，一對一指導(dǎo)較難實施，因此本院CCTA檢查項目完成率約78%。全院CCTA檢查每天平均15人次，臨床護理組長具有相對充裕的時間與良好的環(huán)境為患者進行一對一檢查指導(dǎo)，具備將CCTA檢查準(zhǔn)備前移到臨床科室的良好基礎(chǔ)。當(dāng)臨床測量患者靜息心率高于70次/分鐘時，告知醫(yī)生評估患者無β阻滯劑禁忌證后，可提前服用藥物控制，降低心率，減少受輻射劑量[12]；當(dāng)患者由于疾病因素不能配合呼吸時，臨床護理可以訓(xùn)練患者的呼吸配合技巧直到合格；當(dāng)患者有糖尿病時需提前給予停藥(二甲雙胍)干預(yù)，且提前6 h的水化干預(yù)對比劑不良反應(yīng)。以上措施能使患者得到很好的護理，又能避免在CT室等候時間過長降低患者滿意度和就醫(yī)體驗。該方法實施后，患者的候檢時間明顯縮短。同時臨床護士提前評估患者有無對比劑、檢查項目禁忌證，及時篩選出不適合檢查患者，為患者選擇其他合適影像檢查提供保障。

3.3 臨床護士模擬CT機對患者進行呼吸配合訓(xùn)練，幫助縮短檢查時間 呼吸配合作為CCTA檢查成功的重要因要素之一，不但直接影像圖像質(zhì)量，也一定程度上決定了檢查時間的長短[12]。臨床護士利用臨床科室患者可平躺于病床的優(yōu)勢，模擬患者置身于CT檢查床并模擬CT機提示音幫助患者進行呼吸訓(xùn)練，便于患者提前適應(yīng)CT檢查床和檢查環(huán)境，使患者呼吸配合有效，減少檢查中的掃描次數(shù)，減少患者受輻射劑量，同時可盡早篩選出因肺功能嚴(yán)重異常不能配合呼吸的患者，為患者選擇其他檢查提供關(guān)鍵信息。通過該模式的實施，患者檢查時間明顯縮短(P<0.05)。

由于門診患者就醫(yī)流程特殊性，此次團隊合作模式優(yōu)化CCTA檢查管理在門診患者中有一定的局限性,優(yōu)化門診患者該項檢查的措施有待進一步探索。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.033

重慶市衛(wèi)計委面上項目(2015MSXM023)。 作者簡介：劉文燕(1991-)，在讀碩士，主要從事影像及介入護理方面研究?！?/p>

，E-mail:282378843@qq.com。

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1671-8348(2017)14-1970-03

2016-11-25

2017-01-13)