遵義市2002-2013年流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征分析*

庹芳旭，許 潔，陶 宏，俞 捷△

(1.遵義醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州遵義 563000;2.貴州省遵義市疾病預(yù)防控制中心 563000)

遵義市2002-2013年流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征分析*

庹芳旭1，許 潔1，陶 宏2，俞 捷1△

(1.遵義醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州遵義 563000;2.貴州省遵義市疾病預(yù)防控制中心 563000)

目的 分析遵義市2002-2013年流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)的發(fā)病及死亡情況、流行病學(xué)特征。方法 對(duì)遵義市2002-2013年乙腦的發(fā)病及死亡情況進(jìn)行描述性及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 遵義市2002-2013年乙腦發(fā)病率、病死率均成下降趨勢(shì)。乙腦發(fā)病、死亡人群以15歲以下的散居兒童和學(xué)生為主，均集中在7、8月份；擴(kuò)大免疫接種后，在年齡、職業(yè)、時(shí)間分布上乙腦發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在地區(qū)分布上乙腦發(fā)病率、病死率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 乙腦疫苗的免疫效果好，但發(fā)病年齡、月份有向后移的趨勢(shì)，應(yīng)根據(jù)乙腦的流行病學(xué)特征制訂相應(yīng)的綜合防治措施。

腦炎，日本；流行病學(xué);流行性乙型腦炎;免疫接種;流行病學(xué)特征;綜合防治

流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)又稱日本腦炎，是由乙型腦炎病毒(Japanese encephalitis virus,JEV)引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病[1]。該病是一種自然疫源性人畜共患病[2]，主要通過(guò)蚊叮咬傳播，20%～40%的存活者有神經(jīng)、心理方面的后遺癥，主要表現(xiàn)為癡呆、肢體癱瘓、視神經(jīng)萎縮等[3]。目前無(wú)特效的抗病毒治療藥物[1]。遵義市1971-2010年在貴州省乙腦發(fā)病人數(shù)居前3位[4]，屬高發(fā)地區(qū)，自2008年開(kāi)始擴(kuò)大乙腦免疫接種。本研究以此為點(diǎn)，分析2008年前后6年的乙腦發(fā)病、死亡情況的流行趨勢(shì)和流行病學(xué)特征，為今后的乙腦防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來(lái)源于遵義市疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)乙腦監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)遵義市乙腦疫情資料,資料包括2002-2013年遵義市、區(qū)(市)上報(bào)的乙腦患者年齡、性別、職業(yè)、14個(gè)地區(qū)及時(shí)間數(shù)據(jù)分布按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)方法分析遵義市2002-2013年乙腦疫情流行情況及流行病學(xué)特征，在年齡、性別、職業(yè)及時(shí)間分布上采用構(gòu)成比分析，在地區(qū)分布上采用平均發(fā)病率與平均病死率分析。年齡分組參考文獻(xiàn)[4-5]。

2 結(jié) 果

2.1 流行情況 2002-2013年遵義市各縣、區(qū)(市)常住人口共報(bào)告乙腦病例2 337例，年平均發(fā)病率約為2.80/10萬(wàn)；死亡38例，年平均病死率約為0.05/10萬(wàn)，發(fā)病率在2009年呈一過(guò)性小幅度上升，見(jiàn)圖1；2002-2011年病死率均較低(平均病死率0.05/10萬(wàn))，2012-2013年乙腦無(wú)死亡病例。其中2002-2007年共報(bào)告乙腦發(fā)病2 058例，平均發(fā)病率為4.92/10萬(wàn)；死亡27例，平均病死率為0.06/10萬(wàn)。2008-2013年共報(bào)告乙腦發(fā)病279例，平均發(fā)病率0.68/10萬(wàn)；死亡11例，平均病死率0.03/10萬(wàn)。

2.2 人群分布

2.2.1 年齡 遵義市、區(qū)(市)2002-2013年乙腦發(fā)病2 337例，15歲以下兒童2 260例(96.71%)；總死亡數(shù)為38例，9歲以下36例(94.74%)。擴(kuò)大免疫接種后乙腦發(fā)病情況年齡的總體分布有差異，前6年前3位依次為4～<5、5～<6、3～<4歲，后6年前3位依次為10～<15、2～<3、3～<4歲。死亡情況年齡的總體分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

圖1 2002-2013年遵義市乙腦發(fā)病率動(dòng)態(tài)變化情況

表1 遵義市、區(qū)(市)乙腦各年齡段比較[n(%)]

2.2.2 性別 遵義市、區(qū)(市)2002-2013年共報(bào)告乙腦發(fā)病數(shù)男1 450例，女887例，性別比為1.63∶1.00；死亡男女各19例。2008年擴(kuò)大免疫接種后乙腦發(fā)病、死亡情況性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.2.3 職業(yè)分布 遵義市、區(qū)(市)2002-2013年乙腦發(fā)病、死亡情況均以散居兒童，學(xué)生為主。擴(kuò)大免疫接種后乙腦發(fā)病數(shù)職業(yè)分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；散居兒童與其余職業(yè)病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 地區(qū)分布 2002-2013年遵義市、區(qū)(市)14個(gè)縣均有乙腦發(fā)病情況報(bào)告，紅花崗區(qū)與仁懷市無(wú)乙腦死亡情況。擴(kuò)大免疫接種后乙腦發(fā)病情況不同地區(qū)總體分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),平均發(fā)病率2002-2007年前3位依次是務(wù)川仡佬族苗族自治縣、仁懷市、桐梓縣，2008-2013年依次是仁懷市、桐梓縣、綏陽(yáng)縣，務(wù)川仡佬族苗族自治縣平均發(fā)病率從第1位降到第10位(由9.18/10萬(wàn)到0.49/10萬(wàn))；死亡情況市區(qū)(紅花崗區(qū)+匯川區(qū)+赤水市+仁懷市)與縣(遵義縣+桐梓縣+綏陽(yáng)縣+正安縣+道真縣仡佬族苗族自治縣+務(wù)川縣仡佬族苗族自治縣+鳳岡縣+湄潭縣+余慶縣+習(xí)水縣)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，務(wù)川仡佬族苗族自治縣下降1位，赤水市從第9位升到第1位，見(jiàn)表4。

表2 遵義市不同性別乙腦發(fā)病、死亡情況比較[n(%)]

表3 遵義市不同職業(yè)乙腦發(fā)病、死亡情況比較[n(%)]

表4 遵義市、區(qū)(市)2002-2013年乙腦發(fā)病、病死率

續(xù)表4 遵義市、區(qū)(市)2002-2013年乙腦發(fā)病、病死率

遵義市市內(nèi)流動(dòng)人口乙腦發(fā)病5例，納入遵義市總計(jì)算，各縣(區(qū)、市)未納入計(jì)算。

2.4 時(shí)間分布 遵義市、區(qū)(市)2002-2013年均以7、8月為主，其中2002-2003年發(fā)病情況具有季節(jié)性升高的特點(diǎn)，其余均具有嚴(yán)格的季節(jié)性。擴(kuò)大免疫接種后乙腦發(fā)病數(shù)不同月份分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其中2002-2007年乙腦累計(jì)發(fā)病數(shù)每月均有發(fā)生，尤其是2002-2003年，有季節(jié)性升高的特點(diǎn)，而2008-2013年累積發(fā)病數(shù)5至11月有發(fā)生，其余月份無(wú)發(fā)病，有嚴(yán)格的季節(jié)性，且乙腦發(fā)病高峰月份有后移的趨勢(shì)(8月由第2位上升到第1位)；累計(jì)死亡數(shù)高發(fā)月(7至9月) 與其他月份分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),死亡高峰排位第1的均為8月份，見(jiàn)表5。

表5 遵義市、區(qū)(市)乙腦不同月份發(fā)病、死亡比較[n(%)]

3 討 論

隨著乙腦疫苗免疫接種后，乙腦流行病學(xué)特征也發(fā)生了變化，2006年全國(guó)乙腦發(fā)病呈上升趨勢(shì)，在山西等地乙腦發(fā)病年齡向后推移[3]。2002-2013年遵義市、區(qū)(市)乙腦的發(fā)病率、病死率均成下降趨勢(shì)，在擴(kuò)大免疫接種后1年，乙腦發(fā)病情況稍有波動(dòng)，可能與自然因素改變、社會(huì)因素進(jìn)步及疫苗接種有關(guān)[6]。擴(kuò)大免疫接種后平均發(fā)病率、平均病死率均較前6年低，說(shuō)明乙腦免疫效果好,提高乙腦接種率和接種質(zhì)量是乙腦防控工作的重要內(nèi)容。

乙腦發(fā)病主要集中在15歲以下，擴(kuò)種后乙腦發(fā)病排位第1的由4～<5歲變?yōu)?0～<15歲，有發(fā)病年齡后移的現(xiàn)象，可能是現(xiàn)階段接種年齡為8個(gè)月與2歲，存在空白接種階段，有報(bào)道稱乙腦發(fā)病在15歲以上年齡組所占比例有7成以上，應(yīng)對(duì)此引起關(guān)注[7]。男性乙腦發(fā)病多于女性，大部分男性較女性活躍，被蚊叮咬的可能性更大，一旦感染后在體內(nèi)的發(fā)病機(jī)制無(wú)明顯差異[8]。在散居兒童中乙腦發(fā)病、死亡所占比例較大，但擴(kuò)大免疫接種后幼托兒童和學(xué)生所占構(gòu)成比較高，可能是政府、媒體及社會(huì)對(duì)留守兒童的重視，從而提高了散居兒童的預(yù)防接種率和改善了其生活環(huán)境[9]。

2002-2013年乙腦平均發(fā)病率、平均病死率居第1位的是務(wù)川仡佬族苗族自治縣。擴(kuò)大免疫接種后乙腦發(fā)病居首位的由務(wù)川仡佬族苗族自治縣換成第2位的仁懷市，同樣乙腦死亡情況比較有差異，可能是因?yàn)槭泻涂h的衛(wèi)生條件、人們防病意識(shí)的差異，使縣城的兒童更易接觸傳播媒介蚊子。擴(kuò)種后應(yīng)完善縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系，改善衛(wèi)生環(huán)境和生活習(xí)慣，加強(qiáng)宣傳教育、疫苗的接種及防蚊控蚊等相關(guān)防控工作。

乙腦發(fā)病的月份分布有向后推移的趨勢(shì)，可能氣候變暖是其主要因素。當(dāng)氣溫低于20 ℃，乙腦病毒在蚊體發(fā)育時(shí)失去感染能力，26～31 ℃時(shí)體內(nèi)病毒滴度上升，傳染力增強(qiáng)[10]。其他因素可能有蚊蟲(chóng)密度、降雨量等[11]。

綜上所述，免疫接種可以預(yù)防這種疾病，疫苗對(duì)成人兒童具有較高的免疫原性[12],對(duì)乙腦應(yīng)采取以疫苗接種為主的綜合防控的措施，建議：(1)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)8月齡及2歲進(jìn)行預(yù)防接種并對(duì)3～15歲人群進(jìn)行查漏及補(bǔ)種疫苗。本文與王偉軍等[13]的觀點(diǎn)一致，著重落實(shí)到兒童入托入學(xué)時(shí)檢查預(yù)防接種證工作，以減少接種空白段的發(fā)病、死亡情況。(2)應(yīng)根據(jù)各地域特點(diǎn)正確對(duì)待，務(wù)川縣作為一個(gè)對(duì)乙腦防控成功的典型例子，充分說(shuō)明因地制宜、綜合防治策略是有效的措施。(3)防控措施應(yīng)跟隨乙腦流行病學(xué)特征分布差異做出相應(yīng)的調(diào)整。(4)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，加大宣傳力度，提高環(huán)境整潔度和人們的防病意識(shí)。

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Analysis of epidemiological characteristics of epidemic encephalitis B in Zunyi city during 2002-2013*

TuoFangxu1,XuJie1,TaoHong2,YuJie1△

(1.PublicHealth，ZunyiMedicalCollege,Guizhou,Zunyi563000,China;2.ZunyiCentersforDiseaseControlandPrevention,Guizhou,Zunyi563000,China)

Objective To analyze morbidity,mortality and epidemiological characteristics of epidemic encephalitis B (Japanese encephalitis) from 2002 to 2013 in Zunyi.Methods The descriptive and statistical analysis of the incidence and death of epidemic encephalitis B from 2002 to 2013 in Zunyi was carried out.Results The morbidity and mortality were on a downward trend of epidemic encephalitis B in Zunyi from 2002 to 2013;most of the death and incidence cases occurred in July and August from children living scattered and students under age 15；after immunization expansion,the incidence of encephalitis B showed significant differences between ages,occupations,and time points (P<0.05);in the regional distribution of epidemic encephalitis B,incidence and mortality had significant differences (P<0.05).Conclusion Promising results might be generally obtained after expansion of encephalitis B immunization.However,there is a tendency of shifting back in terms of onset age and month.Therefore,comprehensive prevention measures should be implemented according to the epidemiological features of epidemic encephalitis B.

encephalitis,Japanese;epidemiology；epidemic encephalitis B；immunization；epidemiological characteristics；integrated control

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.026

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81360419，81560527)；貴州省科技廳社會(huì)發(fā)展攻關(guān)項(xiàng)目[黔科合SY字(2013)3027，黔科合SY字(2012)3126]。 作者簡(jiǎn)介：庹芳旭(1993-)，在讀碩士，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)方面研究。△

，E-mail:xujie360@hotmail.com。

R512.32

A

1671-8348(2017)14-1950-03

2016-11-23

2017-01-30)