未通過聽力篩查的重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒聽性腦干反應(yīng)特點(diǎn)分析

梁 佳，鄒 彬，王 冰

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400010)

未通過聽力篩查的重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒聽性腦干反應(yīng)特點(diǎn)分析

梁 佳，鄒 彬，王 冰△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400010)

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房未通過聽力篩查的新生兒聽性腦干反應(yīng)的特點(diǎn)。方法 選擇2014年3月至2015年5 月單耳或雙耳未通過自動判別聽性腦干反應(yīng)(AABR)或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)篩查的NICU新生兒(NICU組，425例)及門診無圍生期疾病健康新生兒(健康組，833例)進(jìn)行聽性腦干反應(yīng)檢測。結(jié)果 Ⅴ波反應(yīng)閾大于或等于30 dB者健康組301例(36.1%)，NICU組211例(49.6%)，NICU新生兒ABR聽力異常率明顯高于健康新生兒(P<0.05)。健康組ABR平均閾值為(19.76±6.59)dB，NICU組ABR平均閾值為(41.52±20.35)dB，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 NICU組雙耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ～Ⅴ波間期明顯較健康組延長(P<0.05)。結(jié)論 NICU 新生兒聽力損失程度高于健康新生兒，ABR的異常反映了聽覺傳導(dǎo)通路異常。

誘發(fā)電位，聽覺，腦干；聽覺；聽力檢查；重癥監(jiān)護(hù)病房，兒科；聽性腦干反應(yīng)；高危因素

隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)中的高危新生兒存活率提高，但仍常伴有不同程度的后遺癥，其中之一就是聽力障礙。同時(shí)，聽力損失也是最常見的先天疾病之一，新生兒聽力損失的發(fā)病率為 0.1%～0.3%，高于其他先天性疾病[1]。新生兒聽力損失病例中，大約50%具有聽力損失高危因素[2]。因此，明確新生兒聽力障礙的早期表現(xiàn)和高危因素，進(jìn)行早期篩查，對本病的預(yù)防和治療具有重要意義。目前，臨床公認(rèn)的評價(jià)聽力損失的重要指標(biāo)之一是聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response,ABR)，ABR能夠反映聽神經(jīng)到丘腦水平聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動。ABR檢查不受睡眠及鎮(zhèn)靜的影響，是評估嬰幼兒聽力的重要客觀測試方法。本研究對本院從2014年3月至2015年5月收治的NICU未通過聽力篩查的新生兒ABR結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年5 月單耳或雙耳未通過自動判別聽性腦干反應(yīng)(AABR)或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)篩查的NICU新生兒(NICU組)及門診無圍生期疾病健康新生兒(健康組)進(jìn)行ABR檢測，篩查前由家長簽署知情同意書。健康組833例，其中男465例，女368例，平均年齡(37.3±4.37)d，平均出生體質(zhì)量(3 109.51±21.78)g；NICU組425例，其中男251例，女174例，平均年齡(21.8±1.21)d，出生體質(zhì)量(2 061±55.67)g。

1.2 方法

1.2.1 AABR測試 采用Interacoustics EP25誘發(fā)電位儀(丹麥、國際聽力公司)。采用插入式耳機(jī)EAR3A給聲，在前額發(fā)跡處放置記錄電極，同側(cè)乳突處放置參考電極，眉間放置地極，極間電阻小于3 kΩ，疏密波短聲刺激，刺激速率每秒19.1次，帶通濾波100～3 000 Hz，疊加次數(shù)2 000次。刺激聲強(qiáng)度從90 dB開始，以10 dB依次遞減或遞增，以能引出可重復(fù)記錄到的V波的最小聲強(qiáng)作為ABR閾值。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以小于30 dB的ABR波V反應(yīng)閾作為2～4 kHz范圍聽力的正常指標(biāo)，≥30 dB的波V反應(yīng)閾則為聽力異常。分級如下：輕度為31～<51 dB，中度為51～<71 dB，重度為71～<90 dB，極重度為大于或等于90 dB[3]。

1.2.2 DPOAE測試 采用Interacoustics耳聲發(fā)射儀(丹麥、國際聽力公司),使用2個(gè)初始刺激純音f1和f2,頻率f2/f1為1.22,L1=65 dBSPL,L2=55 dBSPL。DPOAE通過標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)分析頻率點(diǎn)畸變產(chǎn)物(DP)的值在正常范圍，每個(gè)分析頻率點(diǎn)DP的值應(yīng)大于該點(diǎn)噪聲值6 dB。

1.2.3 聲導(dǎo)抗測試 測試系統(tǒng)為Interacoustics T235h中耳分析儀(丹麥、國際聽力公司),測試內(nèi)容包括鼓室圖和鐙骨肌反射。受試兒保持睡眠或清醒安靜狀態(tài)。鼓室導(dǎo)抗圖探測音為226 Hz和1 000 Hz純音。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ABR聽力損失程度分級 健康組Ⅴ波反應(yīng)閾小于30 dB者532例(63.9%)，≥30 dB者301例(36.1 %)；2例Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波未見分化。NICU組Ⅴ波反應(yīng)閾小于30 dB者214例(50.4%)，≥30 dB者有211例(49.6%)；7例Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波未見明顯分化，2例Ⅰ波未見明顯分化。兩組聽閾異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，NICU組ABR聽力異常率明顯高于健康組，見表1。健康組ABR平均閾值為(19.76±6.59)dB，NICU組ABR平均閾值為(41.52±20.35)dB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 ABR聽力損失程度分級[n(%)]

2.2 ABR各波潛伏期及振幅 NICU組雙耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期明顯較健康組延長(P<0.05)，見表2。兩組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波幅差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，NICU組Ⅰ～Ⅴ波間期[(5.22±0.09)ms]較健康組[(5.15±0.06)ms]延長。Ⅰ～Ⅲ波間期、Ⅲ～Ⅴ波間期、Ⅴ/Ⅰ波幅比值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 ABR各波潛伏期及振幅

a：P<0.05,與健康組比較。

2.3 兩組鼓室圖比較 健康組ABR≥30 dB者274例中有98例(35.8%)出現(xiàn)平坦鼓室圖，NICU組ABR≥30 dB者115例中有36例(31.3%)出現(xiàn)平坦鼓室圖。NICU組中有1例ABR各波未見分化，DPOAE通過的新生兒，其鼓室圖為雙峰型，鐙骨肌反射未引出，考慮蝸后病變，聽神經(jīng)病可能。

3 討 論

Hille等[4]報(bào)道了高危兒新生兒聽力障礙的發(fā)生率為2%～4%，遠(yuǎn)高于正常新生兒。Mehl等[5]報(bào)道NICU中新生兒聽力下降發(fā)生率為20%～40%。本研究中NICU患兒的聽力損失率為54.2%，且NICU平均閾值高于普通新生兒(P<0.05)，則進(jìn)一步說明NICU新生兒較普通新生兒更易發(fā)生聽力損失。NICU新生兒中高膽紅素血癥[6]、新生兒顱內(nèi)感染、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等各種圍生期疾病是聽力損失的高危因素。

圍生期的疾病影響整個(gè)聽覺系統(tǒng)，不僅會導(dǎo)致聽閾增高，且潛伏期和波間期異常改變[7]。NICU新生兒雙耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ～Ⅴ波間期明顯較普通新生兒延長(P<0.05)。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波是ABR主要波，從臨床實(shí)際出發(fā)，可歸納為I波代表聽神經(jīng)動作電位，Ⅲ波代表橋腦下段的聽活動，V波代表橋腦上段電活動。Ⅰ～Ⅴ波間期代表腦干聽覺中樞傳導(dǎo)時(shí)間，同時(shí)也反映腦干功能完整性。Jiang等[8]報(bào)道了具有聽力損失高危因素新生兒Ⅰ～Ⅴ波間期較無聽力損失因素新生兒延長。 Amin等[9]通過對新生兒期、4個(gè)月、8個(gè)月等隨訪回顧性研究發(fā)現(xiàn)NICU患兒常有Ⅰ波和Ⅴ波潛伏期的延長。國外文獻(xiàn)報(bào)道具有聽力損失高危因素的新生兒其I-V波間期較無聽力損失高危因素的新生兒延長[8]。Lorenzo等[10]報(bào)道了早產(chǎn)兒各波潛伏期較正常新生兒明顯延長，各波的潛伏期與年齡成負(fù)相關(guān)。早產(chǎn)兒大腦發(fā)育相對不健全，對聲刺激反應(yīng)較差，神經(jīng)纖維的髓鞘發(fā)育不成熟，樹突和突觸之間的聯(lián)系受生長發(fā)育緩慢的影響，延長了聽覺傳導(dǎo)時(shí)間，從而表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅴ波間期延長[11-12]。文獻(xiàn)報(bào)道早產(chǎn)期兒ABR潛伏期比正常新生兒延長，但糾正胎齡足月后應(yīng)縮短至正常范圍[13]，則進(jìn)一步說明神經(jīng)系統(tǒng)生后繼續(xù)發(fā)育的過程。ABR的各波潛伏期及形態(tài)隨著生長發(fā)育都在變化，耳蝸及蝸神經(jīng)的發(fā)育成熟，波Ⅰ潛伏期6周內(nèi)趨于穩(wěn)定，而Ⅴ波潛伏期在12～16個(gè)月內(nèi)仍在逐步縮短[14]。NICU新生兒有圍生期疾病，影響了聽覺系統(tǒng)的發(fā)育，因此對于NICU新生兒的ABR波形特點(diǎn)很難有個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

聽力障礙高危兒的聽力障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常新生兒，ABR閾值增高、潛伏期及波間期延長的患兒中要考慮到分泌性中耳炎的可能性，國外報(bào)道，大約90%的學(xué)齡前兒童患兒有分泌性中耳炎，1歲時(shí)患過分泌性中耳炎的嬰幼兒超過50%[15]。隨著聽覺系統(tǒng)的發(fā)育成熟和(或)分泌性中耳炎的好轉(zhuǎn)，且圍生期疾病得到及時(shí)的治療，部分聽力異常的患兒聽力可恢復(fù)至正常范圍。因此，聽閾升高的患兒應(yīng)更加重視聽力的隨訪，在3個(gè)月齡時(shí)做一次全面的聽力學(xué)評估，以便早期發(fā)現(xiàn)永久性聽力損失，盡早給予必要的干預(yù)。

ABR作為一種檢測聽力障礙的方法對聽力障礙的早期診斷有重要作用，但由于其本身的缺陷(僅反映2～4 kHz聽力情況)，要進(jìn)行聽力學(xué)損失的診斷還需聯(lián)合其他相關(guān)聽力檢測，及影像學(xué)如頭顱CT、磁共振成像(MRI)和耳聾基因等。NICU新生兒聽力損失危險(xiǎn)因素較普通新生兒復(fù)雜，且聽覺系統(tǒng)處于發(fā)育中，應(yīng)重視NICU患兒的隨訪，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。聽閾、波潛伏期和波間期同圍生期疾病有無相關(guān)性及其ABR聽閾、潛伏期、波間期的變化還需進(jìn)一步的大樣本研究和聽力隨訪確認(rèn)。

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The analysis of ABR about newborns in the neonatal intensive care unit after failing hearing screening

LiangJia,ZouBin,WangBing△

(DepartmentofThoracicOphthalmology,AffiliatedChildren′sHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

Objective To investigate the auditory brainstem response (ABR) of newborns in the neonatal intensive care unit (NICU) after hear screening failure.Methods To test ABR of 833 healthy newborns with no perinatal diseases at the clinic,and 425 newborns born in NICU who failed the hearing screening of monaural or both-ear from March 2014 to May 2015.Results 49.6% of children′s wave V response thresholds were ≥30 dB in the NICU group and 36.1% children′s wave V response thresholds were ≥30 dB in healthy group.The hearing abnormality rate of the NICU group was significantly higher than that of the healthy group(P<0.05);The average auditory thresholds healthy of the group[(19.76±6.59)dB] was significantly lower than those of the NICU group[(41.52±20.35)dB](P<0.05);both ear latency for waves Ⅰ,Ⅲ and Ⅴ and interpeak latency for waves Ⅰ-Ⅴ in healthy group were significantly shorter than those in NICU group (P<0.05).Conclusion The hearing loss extent of the NICU group is greater than that of the healthy group.The ABR abnormality reflects auditory pathway is abnormal.

evoked potentials,auditory,brain stem；auditory perception；hearing tests；intensive care units,pediatric；auditory brainstem response;high-risk factors

·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.020

梁佳(1986-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事兒童耳鼻喉疾病方面研究?！?/p>

，E-mail:grafwb@163.com。

R764.5

A

1671-8348(2017)14-1931-02

2016-11-24

2017-01-14)