家庭自我管理在糖尿病兒童居家護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

楊秋，趙莉

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 南充 637000)

家庭自我管理在糖尿病兒童居家護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

楊秋，趙莉

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 南充 637000)

目的：研究家庭自我管理在糖尿病兒童居家護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年3月至2016年7月醫(yī)院住院部收治的糖尿病兒童80例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教的方法護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用家庭自我管理護(hù)理， 通過(guò)出院后的家庭訪視及電話回訪指導(dǎo)患兒家庭進(jìn)行居家護(hù)理，強(qiáng)化家庭在疾病治療中的作用。比較兩組患兒血糖控制情況、遵醫(yī)率、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家長(zhǎng)糖尿病健康知識(shí)掌握度。結(jié)果：兩組患兒出院前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組通過(guò)家庭自我管理后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，均低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組家庭自我管理后遵醫(yī)行為中門診就診、血糖監(jiān)測(cè)、飲食規(guī)律、運(yùn)動(dòng)鍛煉及安全用藥率，均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率，低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組出院前患兒家長(zhǎng)糖尿病健康知識(shí)掌握度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出院3個(gè)月后患兒家長(zhǎng)糖尿病健康知識(shí)掌握度高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：糖尿病兒童治療中實(shí)施家庭自我管理效果理想，有利于控制患兒血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

家庭自我管理；糖尿病兒童；居家護(hù)理

糖尿病是一組以機(jī)體胰島素分泌不足或/和胰島素抵抗致血糖升高為特點(diǎn)的慢性代謝性疾病[1]。近年來(lái)，全球兒童糖尿病發(fā)病率迅速增加，據(jù)研究報(bào)道：2007年全球兒童人數(shù)約18億，其中約0.02%患糖尿病[2]。糖尿病已成為兒科領(lǐng)域中的一種重要疾病，嚴(yán)重增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。糖尿病兒童較健康兒童有更多的行為問(wèn)題且自我意識(shí)水平低[3]，需要家庭的支持與幫助。家庭自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，病人及其家庭共同承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。即病人及家庭是預(yù)防和管理慢性病的主要承擔(dān)者[4-6]。該護(hù)理方法以家庭為單位進(jìn)行推廣，根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案[7]，具有延續(xù)性和科學(xué)性的特點(diǎn)。本研究選取2015年3月至2016年7月醫(yī)院收治的糖尿病兒童80例，探討家庭自我管理在糖尿病兒童中的護(hù)理效果及對(duì)其血糖、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2016年7月醫(yī)院收治的糖尿病患兒80例，均履行告知義務(wù)，患兒及家長(zhǎng)簽署知情同意書，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男性26例，女性14例，年齡(4～15)歲，平均(7.1±1.6)歲，病程(1～5)年，平均(2.3±1.2)年。觀察組40例，男性24例，女性16例，年齡(3～16)歲，平均(6.8±1.4)歲，病程(1～4)年，平均(2.1±1.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO中關(guān)于糖尿病兒童的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他疾病者；(2)排除合并嚴(yán)重心、腎功能異常者；(3)排除合并傳染性疾病及意識(shí)不清或存在精神障礙者。(4)排除已診斷有糖尿病慢性并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法護(hù)理。住院期間邀請(qǐng)患兒及家長(zhǎng)參加大講堂健康教育，講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)；出院當(dāng)天做好出院指導(dǎo)，讓患兒家長(zhǎng)填寫自制的糖尿病健康知識(shí)調(diào)查表并教會(huì)其識(shí)別糖尿病常見(jiàn)異常癥狀的表現(xiàn)及急救處理，必要時(shí)立即就診[9]，預(yù)約患兒到醫(yī)院復(fù)查的時(shí)間。復(fù)查時(shí)再次讓患兒家長(zhǎng)填寫自制的糖尿病健康知識(shí)調(diào)查表。

1.2.2 觀察組 觀察組除采用常規(guī)方法護(hù)理外，還采用了家庭自我管理護(hù)理方法，包括住院期間護(hù)理和出院后家庭自我管理。研究人員包括：1名了解患兒心理的心理醫(yī)生， 兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)糖尿病理論知識(shí)的糖尿病?？谱o(hù)士參與執(zhí)行，其中1名護(hù)士擁有糖尿病專職教育者資格。(1)住院期間護(hù)理：觀察組除常規(guī)護(hù)理外，建立健康教育檔案，增加與患兒家庭的溝通交流，每周3次，在每次的溝通交流中講解有關(guān)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)、自我保健、預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，講解后利用提問(wèn)的方式對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行鞏固。在此過(guò)程中既使患兒及家長(zhǎng)學(xué)到了糖尿病的知識(shí)，也增進(jìn)了研究者與患兒家庭的互動(dòng)，為出院后的電話回訪及家庭探視奠定基礎(chǔ)?；純撼鲈呵? d，研究者將家庭中患兒常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，召集患兒家庭進(jìn)行家庭自我管理應(yīng)對(duì)的演練。首先由研究者與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行演練，患兒在旁觀看，待家長(zhǎng)能熟練掌握應(yīng)對(duì)措施后，抽選部分常見(jiàn)問(wèn)題由患兒與家長(zhǎng)演練如圖1?；純撼鲈寒?dāng)天，再次召集患兒家庭利用自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行反饋與知識(shí)鞏固。結(jié)合主管醫(yī)生開(kāi)具的出院指導(dǎo)為患兒建立個(gè)性化的健康教育處方，內(nèi)容涉及制訂飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、出院后回訪方案及用藥指導(dǎo)。預(yù)留研究者電話，告知出院后當(dāng)患兒身體發(fā)生異常情況或血糖異常波動(dòng)時(shí)，家長(zhǎng)可隨時(shí)撥打電話咨詢。要求患兒與家長(zhǎng)共同書寫家庭自我管理日記，詳細(xì)記錄家庭自我管理過(guò)程，每周利用至少30 min進(jìn)行家庭討論，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(2)出院后家庭自我管理：自患兒出院日起，共實(shí)施12周，包含1次家庭訪視、5次電話回訪[10]。特殊情況隨時(shí)訪視?；純撼鲈汉?周內(nèi)按照出院時(shí)制訂的教育方案進(jìn)行家庭訪視，要求患兒與家長(zhǎng)均在場(chǎng)。了解患兒是否執(zhí)行教育處方制訂的方案，有無(wú)出現(xiàn)異常情況，患兒生活行為方式有無(wú)發(fā)生改變，特別關(guān)注患兒的心理狀態(tài)；了解患兒家庭有無(wú)與其他糖尿病患兒聯(lián)系。通過(guò)自制問(wèn)卷對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)的調(diào)查。出院后第2、4、6、8、12周分別進(jìn)行電話回訪。回訪內(nèi)容包括患兒血糖控制情況、用藥情況、心理狀態(tài)等以及家庭自我應(yīng)對(duì)能力，評(píng)估應(yīng)對(duì)方式是否正確。在第12周回訪時(shí)，預(yù)約患兒到醫(yī)院復(fù)查的時(shí)間[11]。復(fù)查時(shí)再次讓患兒家長(zhǎng)填寫自制的糖尿病健康知識(shí)調(diào)查表。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖情況 觀察兩組患兒出院3個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.3.2 遵醫(yī)率 患兒出院后3個(gè)月到醫(yī)院完成所有復(fù)查，比較兩組患兒：門診就診、血糖監(jiān)測(cè)、飲食規(guī)律、運(yùn)動(dòng)鍛煉及安全用藥的次數(shù)。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察兩組患兒出院3個(gè)月期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括：酮癥/酮癥酸中毒、糖尿病腎病、感染、神經(jīng)病變、眼底病變。

1.3.4 健康知識(shí)水平 自行設(shè)計(jì)糖尿病患者健康知識(shí)水平調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷為 6個(gè)維度，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、自我保健、預(yù)防并發(fā)癥等知識(shí)與技能。每個(gè)維度各有 3 個(gè)條目，各條目均采用 1～3 級(jí)評(píng)分法，1～3 分分別代表完全掌握、部分了解、不了解。各維度得分由相應(yīng)條目得分合計(jì)，得分越高，知識(shí)水平越低，得分越低，知識(shí)水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)出院前、出院3個(gè)月后糖尿病健康知識(shí)得分情況比較

兩組患兒家長(zhǎng)出院前糖尿病健康知識(shí)掌握度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出院3個(gè)月后患兒家長(zhǎng)糖尿病健康知識(shí)掌握度高于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)出院前、出院3個(gè)月后糖尿病健康知識(shí)得分情況比較

2.2 兩組患兒出院后3個(gè)月期間遵醫(yī)行為比較

觀察組家庭自我管理后遵醫(yī)行為中門診就診、血糖監(jiān)測(cè)、飲食規(guī)律、運(yùn)動(dòng)鍛煉及安全用藥的次數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒出院前、出院后3個(gè)月空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平比較

兩組患兒出院前的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出院3個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒出院后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組通過(guò)家庭自我管理在出院3個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率，低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表2 兩組患兒遵醫(yī)行為比較[n(%)]

表3 兩組患兒出院前、出院3個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較±s，n=40)

表4 兩組患兒出院3個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=40]

3 討論

3.1 通過(guò)家庭自我管理患兒家長(zhǎng)的糖尿病知識(shí)得到提高

健康教育是糖尿病治療的五駕馬車之一[8]，糖尿病健康知識(shí)的掌握度直接影響著患者的病情。糖尿病兒童年齡小，接受知識(shí)的能力有限，需要家長(zhǎng)從旁協(xié)助。這就意味著，家長(zhǎng)健康知識(shí)的掌握度直接影響患兒血糖的控制。本研究中，通過(guò)家庭自我管理，督促患兒家長(zhǎng)學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，從表1可看出，兩組患兒家長(zhǎng)在出院前的糖尿病相關(guān)知識(shí)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組通過(guò)家庭自我管理，在出院3個(gè)月后糖尿病相關(guān)知識(shí)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因可能是在家庭自我管理中，家長(zhǎng)承擔(dān)了重要的角色，促使家長(zhǎng)只有通過(guò)不斷學(xué)習(xí)來(lái)更新和鞏固糖尿病知識(shí)，才能更好地照顧患兒。

3.2 家庭自我管理提高患兒遵醫(yī)行為

家庭自我管理屬于自我管理的范疇，強(qiáng)調(diào)以家庭為單位，對(duì)患者進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)[12]。本研究中，研究者根據(jù)患兒的特點(diǎn)制定個(gè)性化的健康教育處方，通過(guò)家訪及電話回訪指導(dǎo)患兒家庭進(jìn)行自我管理，強(qiáng)調(diào)家庭共同參與。根據(jù)Orem自理學(xué)說(shuō)，實(shí)施家庭自我管理的最終目標(biāo)是增進(jìn)患兒自我護(hù)理的主觀能力，調(diào)動(dòng)和激發(fā)患兒的主觀能動(dòng)性，使患兒主動(dòng)參與治療護(hù)理，逐漸擔(dān)負(fù)起自我照顧的責(zé)任。研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)家庭自我管理，患兒與家長(zhǎng)的親密度增加，更愿意配合治療，不良的生活習(xí)慣得到改善。從表2可見(jiàn)，觀察組患兒遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因可能為實(shí)施家庭自我管理后，能幫助患兒樹(shù)立正確的健康觀念，養(yǎng)成自我保健和自我監(jiān)測(cè)的好習(xí)慣。

3.3 家庭自我管理有利于患兒血糖的控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率

自我監(jiān)測(cè)是糖尿病家庭自我管理的重要內(nèi)容之一[8]?；純杭彝ネㄟ^(guò)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)了解患兒病情變化，進(jìn)行自我管理，從而避免發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平均低于對(duì)照組見(jiàn)表3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對(duì)照組見(jiàn)表4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因可能是通過(guò)家庭自我管理，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)及書寫監(jiān)測(cè)日記，對(duì)患兒家庭起到了督促作用，同時(shí)家長(zhǎng)可以根據(jù)患兒血糖變化，在教育護(hù)士及醫(yī)生的指導(dǎo)下分析導(dǎo)致患兒血糖升高或降低的原因，及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量，促進(jìn)患兒血糖達(dá)標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，家庭是兒童接觸社會(huì)的首要場(chǎng)所，也是他們認(rèn)識(shí)社會(huì)準(zhǔn)則和建立行為規(guī)范的第一課堂。對(duì)于糖尿病兒童來(lái)說(shuō)，家庭也是治療疾病的主要場(chǎng)所。家庭常被認(rèn)為是兒童心理發(fā)展的社會(huì)化過(guò)程中最有影響力的動(dòng)因[13]。家庭自我管理融合了家庭護(hù)理和自我管理，實(shí)施過(guò)程中需要家長(zhǎng)與患兒共同參與。通過(guò)家庭自我管理使患兒家庭樹(shù)立“1人患病，全家學(xué)習(xí)疾病防治知識(shí)和技能”[9]的意識(shí)，讓患兒在日常生活中能獲得更加完整的家庭保健。有研究表明[14]良好的家庭支持對(duì)患者的身心具有直接保護(hù)作用。本研究表明：糖尿病兒童治療過(guò)程中實(shí)施家庭自我管理效果理想，能有效控制患兒血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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(學(xué)術(shù)編輯：李莉)

Effect of family self-management on home nursing of diabetic children

YANG Qiu,ZHAO Li

(DepartmentofEndocrinology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To study the effect of family self-management in the home care of children with diabetes mellitus.Methods：80 children with diabetes mellitus admitted to the hospital from March 2015 to July 2016 were chosen and randomly divided into the control group (n= 40) and observation group (n=40).The control group was given conventional health education nursing.And the observation group was given both conventional nursing and family self-management nursing,which was achieved by guiding patients to receive home care through home visiting and telephone visiting after hospital discharge,so as to strengthen the family’s role in disease treatment.The glycemic control,compliance rate,complication rate and parents’ knowledge of diabetes mellitus were compared between the two groups.Results：Before hospital discharge,the comparative difference of patients’ fasting blood glucose,blood glucose and glycosylated hemoglobin 2h after meal is not of statistical significance (P>0.05).The observation group has higher rates of obedient treatment,blood glucose monitoring,regular diet,exercise and safe medication than the control group(P<0.05).Through family self-management,the observation group has lower fasting blood glucose,blood glucose and glycosylated hemoglobin 2h after meal,and lower incidence of complications than the control group(P<0.05) with statistically significant difference.Before hospital discharge,parents of two groups had no statistically significant difference in the knowledge of diabetes mellitus(P>0.05);and 3 months after hospital discharge,parents of observation group master more knowledge of diabetes mellitus than parents of the control group(P<0.05) with statistically significant difference.Conclusion：The family self-management is of significant effect in the treatment of children’s diabetes, which can control patients’ blood glucose and reduce the incidence of complications.It is worthy of popularization and application.

Family self-management;Diabetic children;Home nursing

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.041

四川省教育廳項(xiàng)目(16SB0131)；川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院級(jí)課題(201695)

2016-12-02

楊秋(1983-)，女，碩士，講師。E-mail:182416135@qq.com

趙莉，E-mail:545667952@qq.com

時(shí)間：2017-5-5 16∶48

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1648.078.html

1005-3697(2017)02-0292-05

R473.5

A