血清同型半胱氨酸及脂聯(lián)素水平與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系

王彤潔，銀燕，曹輝，楊梅

(江油市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 江油 621700)

血清同型半胱氨酸及脂聯(lián)素水平與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系

王彤潔，銀燕，曹輝，楊梅

(江油市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 江油 621700)

目的：探討血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)及脂聯(lián)素(adiponectin，APN)水平與妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)的關(guān)系。方法：選擇2014年1月至2016年4月本院收治的82例HDCP患者為研究對(duì)象。其中，38例HDCP患者納入高血壓組，28例子癇前期輕度患者納入輕度組，16例子癇前期重度患者納入重度組；另隨機(jī)選擇同期30名健康妊娠產(chǎn)婦納入對(duì)照組，比較不同組別研究對(duì)象血清Hcy及APN水平。結(jié)果：HDCP組血清Hcy明顯高于對(duì)照組，APN水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HDCP患者中，血清Hcy水平在高血壓組、輕度組、重度組逐級(jí)增加，血清APN水平隨著病情的加重逐級(jí)下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相關(guān)性分析顯示，Hcy與APN間存在顯著負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)血清Hcy與APN水平對(duì)監(jiān)測(cè)HDCP患者的病情有重要意義。

妊娠期高血壓疾??；子癇前期；同型半胱氨酸；脂聯(lián)素

妊娠期高血壓疾病(hypertensior disorder complicating pregnancy,HDCP)是一種臨床上常見的妊娠期特有疾病，發(fā)病率達(dá)9.4%，目前仍是全球孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因[1]。HDCP患者多表現(xiàn)出典型的高血壓損傷癥狀，如血壓升高、水腫和蛋白尿，嚴(yán)重者可合并頭痛、視力模糊、上腹部疼痛等，甚至還可引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少等并發(fā)癥，因此對(duì)本病應(yīng)引起足夠的重視。HDCP的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，Heimrath等[2]研究表明血管內(nèi)皮損傷在HDCP的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。近年來(lái)，不斷有研究指出同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)及脂聯(lián)素(adiponectin，APN)與血管內(nèi)皮損傷關(guān)系密切，Hcy和APN在肥胖、2型糖尿病、冠心病等患者血漿中均有顯著性變化[3]。然而，目前關(guān)于血清Hcy、APN與與HDCP之間關(guān)系的研究尚不多見。因此，本研究旨在探討血清Hcy、APN與HDCP患者的關(guān)系，以期望為臨床預(yù)防及治療HDCP提供新的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年4月江油市人民醫(yī)院收治的82例HDCP患者為研究對(duì)象，所有患者均為單胎妊娠，年齡25～41歲，平均(26.8±2.8)歲，孕周(33.5±3.8)周。參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，38例無(wú)合并子癇前期的HDCP患者納入單純高血壓組(高血壓組)，28例子癇前期輕度患者納入HDCP合并子癇前期輕度組(輕度組)，16例子癇前期重度患者納入HDCP合并子癇前期重度組(重度組)。排除原發(fā)性高血壓和慢性腎臟疾病及其他疾病所致的高血壓孕婦；排除合并糖尿病及嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病的孕婦。另隨機(jī)選擇同期30名妊娠健康孕婦納入對(duì)照組，年齡平均(27.4±2.8)歲，孕周(33.6±3.1)周。4組研究對(duì)象之間年齡、孕周等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明研究具有可比性。

1.2 研究方法

4組研究對(duì)象均在入組日清晨抽取空腹靜脈血5 mL，靜置30 min后，以4 000 r/min離心20 min，分離血清并將其置于-80 ℃條件下待測(cè)。采用熒光偏振免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)血清Hcy水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)APN水平。操作步驟均嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。比較不同組別研究對(duì)象之間血清Hcy、APN差異，多元線性回歸分析HDCP患者血清Hcy和APN之間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1HDCP患者與對(duì)照組血清Hcy、APN水平比較

HDCP組血清Hcy明顯高于對(duì)照組，APN水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 HDCP患者與對(duì)照組血清Hcy、APN水平比較

*P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.2 不同程度HDCP患者血清Hcy、APN水平的比較

HDCP患者中，子癇前期輕度組和重度組血清Hcy水平均高于高血壓組，子癇前期輕度組和重度組血清APN水平均低于高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同程度HDCP患者血清Hcy、APN水平的比較

*P<0.05，與高血壓組比較；#P<0.05，與輕度組比較。

2.3 HDCP患者血清Hcy與APN相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，Hcy與APN間存在顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.453，P<0.05)。

3 討論

HDCP的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，研究認(rèn)為其發(fā)病的高危因素主要包括年齡、初產(chǎn)婦、多胎、合并糖尿病、高血壓及慢性腎炎等基礎(chǔ)疾病、妊娠期高血壓家族史及收入狀況等[5]。HDCP可引起全身小血管痙攣，使全身重要臟器血流減少，引起胎盤低血流灌注、組織缺血缺氧、脂質(zhì)過(guò)氧化及內(nèi)皮細(xì)胞損傷等病理生理變化，并且可對(duì)妊娠結(jié)局造成影響。常美英等[6]研究表明血管內(nèi)皮的損傷和功能改變?cè)贖DCP的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用。

Hcy與APN均與血管內(nèi)皮損傷關(guān)系密切。Hcy即2-氨酸-4巰基丁酸，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，且Hcy是一種血管損傷性氨基酸。高水平Hcy自身氧化引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；Hcy還可通過(guò)引起低密度脂蛋白的聚集和沉淀、影響凝血和纖溶系統(tǒng)等途徑引起微循環(huán)障礙[7-8]。雷湘菊等[9]研究指出Hcy損傷敏感性在妊娠期婦女中會(huì)增強(qiáng)，輕度升高的Hcy就可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的出現(xiàn)，使其分泌內(nèi)皮素-1增加，并且減少了血管內(nèi)皮衍生松弛因子及前列環(huán)素的分泌，使患者的血管收縮、舒張功能失衡，導(dǎo)致HDCP的發(fā)生。APN是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一種由體內(nèi)脂肪細(xì)胞產(chǎn)生并分泌的脂源性細(xì)胞因子，具有增強(qiáng)胰島素敏感性、調(diào)節(jié)糖脂代謝、抑制炎癥反應(yīng)、抗動(dòng)脈粥樣硬化等多重效應(yīng)，從而起到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、減輕血管內(nèi)皮損傷的作用[10-11]。研究證實(shí)HDCP患者也存在明顯的胰島素抵抗、脂代謝紊亂、內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈粥樣硬化[12]。D’Anna等[13]對(duì)1 842例孕婦進(jìn)行了觀察，均在孕早期測(cè)定了血漿APN水平，研究表明妊娠期高血壓特別是子癇前期的發(fā)生與低APN血癥密切相關(guān)。本研究通過(guò)測(cè)定不同程度HDCP患者以及妊娠健康孕婦血清Hcy和APN水平發(fā)現(xiàn)，HDCP患者血清Hcy水平高于健康對(duì)照組，而血清APN水平低于健康對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；將82名HDCP患者分為單純高血壓組、合并子癇前期輕度組、合并子癇前期重度組，分別檢測(cè)比較三組患者血清Hcy和APN水平，結(jié)果表明：兩項(xiàng)指標(biāo)，三組間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，血清Hcy水平隨著HDCP嚴(yán)重程度呈逐漸升高趨勢(shì)、APN水平則隨HDCP嚴(yán)重程度呈逐漸降低趨勢(shì)，說(shuō)明血清Hcy和APN水平均與HDCP的發(fā)生及病情嚴(yán)重程度可能相關(guān)。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Hcy與APN在HDCP患者血清中存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.453，P<0.05)。Song等[14]研究發(fā)現(xiàn)Hcy在原代脂肪細(xì)胞中對(duì)ERK1/2的激活具有明顯的抑制作用，而ERK1/2的激活被抑制后可明顯減少APN的產(chǎn)生。因此，推測(cè)Hcy具有抑制APN生成的作用，這也提示HDCP患者機(jī)體的病理生理變化是二者血清含量變化的共同基礎(chǔ)。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清Hcy及APN水平對(duì)監(jiān)測(cè)HDCP患者的病情嚴(yán)重程度具有重要意義，可為HDCP的臨床診療方案的制定提供參考依據(jù)。

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(學(xué)術(shù)編輯：張科榮)

Study of the relationship between serum homocysteine and adiponectin levels and hypertensive disorder complicating pregnancy

WANG Tong-jie,YIN Yan,CAO Hui,YANG Mei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,People’sHospitalofJiangyou,Jiangyou621700,Sichuan,China)

Objective：To investigate the relationship between serum homocysteine (Hcy) and adiponectin (APN) levels and hypertensive disorder complicating pregnancy (HDCP).Methods: 82 cases of patients with HDCP treated from January 2014 to April 2016 were studied as the research object,38 cases of patients with HDCP were included into the hypertension group,28 cases of mild preeclampsia patients were included into mild group,16 cases of severe preeclampsia preeclampsia patients were included into severe group,30 cases of pregnancy healthy women were selected randomly as control group at the same time,serum Hcy and APN levels in different study groups were compared.Results: The serum Hcy in HDCP group was significantly higher than that in the control group,APN level was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).In patients with HDCP,serum Hcy level in hypertension group,mild group and severe group were increased step by step,and serum APN level were declined with the gradual aggravation,the difference was statistical significance (P<0.05).Correlation analysis showed that Hcy and APN had a significant negative correlation (P<0.05).Conclusion: The combined detection of serum Hcy and APN in patients with HDCP is of great significance.

Hypertensive disorder complicating pregnancy;Preeclampsia;Homocysteine;Adiponectin

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.036

2016-09-15

王彤潔(1974-)，女，副主任醫(yī)師。E-mail：495440643@qq.com

時(shí)間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.066.html

1005-3697(2017)02-0271-03

R544.1

A