心理評(píng)估在臨床護(hù)理中應(yīng)用的調(diào)查分析

姜林芬，吳紅梅，張曉燕，王發(fā)娟

（1．甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050；2．蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3．甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

心理評(píng)估在臨床護(hù)理中應(yīng)用的調(diào)查分析

姜林芬1，吳紅梅1，張曉燕2，王發(fā)娟3

（1．甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050；2．蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3．甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

心理評(píng)估；臨床護(hù)理；健康評(píng)估

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人類(lèi)健康需求及健康觀(guān)念發(fā)生了變化，人不僅是生理的人，還是心理和社會(huì)的人。人的生理健康和心理健康相互影響，密不可分。在呂探云等學(xué)者的推動(dòng)下，健康評(píng)估課程在依托診斷學(xué)基礎(chǔ)上由原來(lái)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)中分離出來(lái)形成獨(dú)立的課程，奠定了其在護(hù)理課程體系中的橋梁地位，并得到了廣大護(hù)理人員的認(rèn)同[1]。心理評(píng)估是健康評(píng)估中不可缺少的重要內(nèi)容，是應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及其水平做出綜合評(píng)定，通過(guò)心理評(píng)估，能夠使護(hù)理人員全面了解個(gè)體或群體的心理狀況，從而進(jìn)一步制訂整體的護(hù)理計(jì)劃。因此全面了解心理評(píng)估在臨床護(hù)理中的應(yīng)用情況，分析存在的問(wèn)題，為有效開(kāi)展心理護(hù)理、改進(jìn)教學(xué)提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象包括：（1）醫(yī)院部分護(hù)理人員，均為女性；年齡21～45歲，平均（27．3±5．0）歲；工齡1～25年，平均（7．5±3．8）年。（2）部分三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生，已經(jīng)按照實(shí)習(xí)大綱在二級(jí)甲等以上醫(yī)院完成了10個(gè)月的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)。研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參考王昆蓉主編的《健康評(píng)估》[2]和吳紅梅主編的《健康評(píng)估》[3]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括五部分：（1）臨床護(hù)理工作人員和三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生的一般資料；（2）心理評(píng)估的學(xué)習(xí)/培訓(xùn)情況；（3）常用心理評(píng)估方法的使用情況；（4）心理評(píng)估內(nèi)容評(píng)定開(kāi)展情況；（5）情緒與情感評(píng)估量表使用情況。

1.2.2 調(diào)查方法 采取無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查方式，臨床護(hù)理工作人員的調(diào)查問(wèn)卷由各醫(yī)院護(hù)理部發(fā)給各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，再由護(hù)士長(zhǎng)將問(wèn)卷發(fā)放給研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)，問(wèn)卷答完當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷380份，收回有效問(wèn)卷360份，有效問(wèn)卷回收率為94．7%。其中三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院200人（內(nèi)科100人、外科100人）、三級(jí)甲等中醫(yī)院80人、二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院80人；護(hù)士130人，護(hù)師162人，主管護(hù)師68人；中專(zhuān)學(xué)歷46人，大專(zhuān)學(xué)歷232人，本科學(xué)歷82人；護(hù)齡＞5年109人，護(hù)齡≤5年的251人，具體見(jiàn)表1。在三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校時(shí)，集中發(fā)放問(wèn)卷，獨(dú)立完成，調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷290份，收回有效問(wèn)卷274份，有效問(wèn)卷回收率為94．5%。

表1 研究對(duì)象的一般資料（人）

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel 2007，使用SPSS 17．0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理評(píng)估的學(xué)習(xí)/培訓(xùn)情況

護(hù)理人員中252人（70．0%）曾經(jīng)接受過(guò)心理評(píng)估的學(xué)習(xí)或者培訓(xùn)，其中三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院120人（47．6%）、三級(jí)甲等中醫(yī)院92人（36．5%）、二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院40人（15．9%）；學(xué)校集體授課60人（23．8%）、工作前崗前培訓(xùn)165人（65．5%）、自學(xué)27人（10．7%）。274名護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生均在學(xué)校接受過(guò)心理評(píng)估的學(xué)習(xí)。

2.2 常用心理評(píng)估方法使用情況（見(jiàn)表2）

表2 常用心理評(píng)估方法的使用情況

在常用的心理評(píng)估方法中，用得比較多的仍然是傳統(tǒng)的觀(guān)察法和會(huì)談法，與這兩種方法簡(jiǎn)便易行，不受特定時(shí)間、地點(diǎn)等條件的限制有關(guān)，也與護(hù)士的工作量大、與患者接觸密切，有利于觀(guān)察法和會(huì)談法的實(shí)施有關(guān)。

2.3 心理評(píng)估內(nèi)容評(píng)定開(kāi)展情況（見(jiàn)表3）

表3 心理評(píng)估內(nèi)容評(píng)定開(kāi)展情況

2.4 情緒與情感評(píng)估量表使用情況（見(jiàn)表4）

表4 情緒與情感評(píng)估量表使用情況

3 討論

3.1 研究對(duì)象應(yīng)認(rèn)識(shí)心理評(píng)估的重要性

臨床護(hù)理人員從事臨床護(hù)理工作的平均年限是（7．5±3．8）年，學(xué)歷包含了中專(zhuān)、大專(zhuān)和本科，經(jīng)歷了不同時(shí)期、不完全相同的護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育。隨著整體護(hù)理模式的開(kāi)展，心理護(hù)理在臨床護(hù)理中逐漸普及，心理評(píng)估作為心理護(hù)理的核心，越來(lái)越多的護(hù)理人員意識(shí)到它的重要性。70．0%的護(hù)理人員曾經(jīng)接受過(guò)心理評(píng)估的學(xué)習(xí)或者培訓(xùn)，但仍有一部分護(hù)理人員沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)心理評(píng)估的相關(guān)知識(shí)，而繼續(xù)教育學(xué)習(xí)是提高心理評(píng)估知識(shí)水平與技能的有效途徑。三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生已經(jīng)按照實(shí)習(xí)大綱在二級(jí)甲等以上醫(yī)院完成了10個(gè)月的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，對(duì)心理評(píng)估尤其是心理測(cè)驗(yàn)頗感興趣，但由于起點(diǎn)較低、文化基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，因此對(duì)于基本心理護(hù)理知識(shí)掌握得一般，對(duì)心理評(píng)估的內(nèi)容理解不全面。但他們是正在成長(zhǎng)中的未來(lái)臨床護(hù)理工作人員，認(rèn)同心理評(píng)估很重要，需要在校內(nèi)學(xué)習(xí)期間理論與實(shí)踐并重，通過(guò)案例、情景模擬、第二課堂等多種方式夯實(shí)心理學(xué)基礎(chǔ)，并在后續(xù)的學(xué)歷提升和工作崗位上進(jìn)一步學(xué)習(xí)、應(yīng)用。

3.2 心理評(píng)估在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

調(diào)查結(jié)果顯示，在心理評(píng)估內(nèi)容評(píng)定開(kāi)展中，研究對(duì)象最重視對(duì)患者情緒和情感狀態(tài)的評(píng)估（84．7%），其次是患者的自我概念和認(rèn)知水平的評(píng)估（均為69．7%），能從多角度、多層面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。這主要與護(hù)士著力于疾病發(fā)展過(guò)程中判斷患者的心智狀態(tài)、識(shí)別心理方面存在或潛在的健康問(wèn)題密切相關(guān)。而三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院外科的護(hù)理人員比較重視患者個(gè)性的評(píng)估，這可能因?yàn)橥饪葡到y(tǒng)疾病多行手術(shù)治療，在心理護(hù)理中，護(hù)士與患者的溝通明顯增多，尤其是在術(shù)前和術(shù)后，重視患者的個(gè)性評(píng)估、了解患者的心理特征，可為護(hù)士選擇與患者有效的溝通方式提供依據(jù)。但研究對(duì)象在患者情緒和情感狀態(tài)的評(píng)估中，均不重視情緒與情感評(píng)估量表的應(yīng)用，甚至完全不用量表。心理評(píng)估的常用方法仍以傳統(tǒng)的觀(guān)察法和會(huì)談法為主，或依據(jù)護(hù)士自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行心理評(píng)估，這樣使獲得的信息不完整、不準(zhǔn)確，甚至出現(xiàn)偏差，不利于心理護(hù)理的實(shí)施。心理測(cè)驗(yàn)作為心理評(píng)估的核心，常常被護(hù)理人員遺忘，因此，應(yīng)多渠道、多途徑開(kāi)展心理評(píng)估培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)心理測(cè)驗(yàn)的重視程度和應(yīng)用，促進(jìn)臨床心理護(hù)理的發(fā)展。

[1]李婷．護(hù)理健康評(píng)估實(shí)踐操作項(xiàng)目的臨床應(yīng)用調(diào)查研究[J]．護(hù)理研究，2014，28（1）：41．

[2]王昆蓉．健康評(píng)估[M]．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2014．

[3]吳紅梅．健康評(píng)估[M]．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2015．■

R195

B

1671-1246（2017）10-0130-02