自擬舒筋通絡(luò)湯聯(lián)合頸椎牽引治療頸性心律失常的臨床效果

曹旺波　蘇謙　秦俊嶺

[摘要] 目的 觀察自擬舒筋通絡(luò)湯聯(lián)合頸椎牽引治療頸性心律失常的臨床效果。 方法 選取山東省德州市中醫(yī)院名醫(yī)工作室2015年1月～2016年1月診治的頸性心律失?；颊?2例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各36例。在頸椎牽引治療的基礎(chǔ)上，治療組給予舒筋通絡(luò)湯口服，對(duì)照組給予常規(guī)抗心律失常藥物治療，2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察兩組患者的臨床療效及心電圖改善情況。 結(jié)果 治療組臨床總有效率為94.4%，顯著高于對(duì)照組的55.6%（P < 0.01）。治療組心電圖總有效率為94.4%，對(duì)照組為72.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 因頸椎病變導(dǎo)致心臟神經(jīng)功能紊亂而引起的心律失常，常規(guī)抗心律失常藥物治療效果不佳，應(yīng)用自擬舒筋通絡(luò)湯聯(lián)合頸椎牽引效果理想。

[關(guān)鍵詞] 舒筋通絡(luò)湯；頸性心律失常；頸椎病；頸椎牽引

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（a）-0109-04

Clinical effect of self-made Shujin Tongluo Decoction combined with cervical traction in the treatment of cervical arrhythmia

CAO Wangbo SU Qian QIN Junling

Department One of Internal Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Dezhou City， Shandong Province， Dezhou 253000， China

[Abstract] Objective To observe the effects of Shujin Tongluo Decoction combined with cervical traction in the treatment of cervical arrhythmia. Methods 72 patients with cervical arrhythmia were selected in Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Medical Studio from January 2015 to January 2016. All patients were divided into treatment group and control group according to random number table method， each group of 36 cases. In cervical traction treatment， Shujin Tongluo Decoction was used in treatment group， conventional antiarrhythmic drug therapy was applied in control group， 2 weeks for a course of treatment. After 3 courses of treatment， clinical effect and electrocardiogram improvement between two groups were observed. Results Clinical total effective rate in treatment group was 94.4%， significantly higher than that in control group （55.6%） （P < 0.01）. Electrocardiogram total effective rate of treatment group was 94.4%， which of control group was 72.2%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Arrhythmias of cardiac dysfunction caused by cervical spondylopathy， treatment effect of conventional anti-arrhythmia drug is not good， application effect of Shujin Tongluo Decoction combined with cervical traction is ideal.

[Key words] Shujin Tongluo Decoction； Cervical arrhythmia； Cervical spondylopathy； Cervical traction

心律失常是心血管內(nèi)科常見(jiàn)病，病因復(fù)雜，發(fā)病形式多樣，多見(jiàn)于心臟器質(zhì)性疾病，臨床上還有一種因頸椎病變壓迫交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)而引起患者心臟方面的臨床癥狀，甚至心電圖表現(xiàn)異常，統(tǒng)稱(chēng)為“頸心綜合征”，其中以心律失常為主要臨床表現(xiàn)的稱(chēng)為“頸性心律失常[1]”或“頸椎病并發(fā)心律失常[2]”。頸椎椎體病變、頸椎間盤(pán)突出、頸椎局部肌肉緊張牽拉等因素壓迫或刺激頸交感神經(jīng)節(jié)，反射性地引起各種心律失常及心臟癥狀，臨床上容易誤診為單純的心律失常，治療效果差，延誤了病情。本研究應(yīng)用自擬舒筋通絡(luò)湯加減聯(lián)合頸椎牽引治療頸性心律失常，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，收集2015年1月～2016年1月在山東省德州市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）名醫(yī)工作室就診的頸性心律失?；颊?2例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。其中治療組36例，男20例，女16例；年齡28～65歲，平均（50.5±2.5）歲；病程2個(gè)月～1年，平均（4.5±1.2）個(gè)月。36例患者均有心慌、頭暈，其中12例伴有胸背痛、胸悶氣短；30例頸部酸痛伴有惡心；12例有一側(cè)手指麻木感。36例患者X線片示均有頸椎不同程度的骨質(zhì)增生、椎間隙變窄。心電圖示13例患者有輕度心肌缺血，21例竇性心動(dòng)過(guò)速，4例竇性心動(dòng)過(guò)緩，3例室性期前收縮，32例房性期前收縮，2例Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。對(duì)照組36例，男22例，女14例；年齡26～66歲，平均（50.2±2.3）歲；病程2.5個(gè)月～1.5年，平均（5.2±2.0）個(gè)月。36例患者均有心慌、頭暈，其中10例伴有胸背痛、胸悶氣短；32例頸部酸痛伴有惡心；14例有一側(cè)手指麻木感。36例患者X線片示均有頸椎不同程度的骨質(zhì)增生、椎間隙變窄。心電圖示11例患者有輕度心肌缺血，20例竇性心動(dòng)過(guò)速，2例竇性心動(dòng)過(guò)緩，5例室性期前收縮，30例房性期前收縮，1例Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。兩組的年齡、性別、病程及輔助檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[3]提出的交感神經(jīng)型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以交感神經(jīng)功能紊亂為主，有心慌、胸悶或胸部緊壓感，頸椎病發(fā)作時(shí)出現(xiàn)新的心律失常。②有典型的頸椎病癥狀、體征，如頸部及肩背脹、酸、痛、麻及無(wú)力，頸部活動(dòng)受限；檢查可見(jiàn)頸項(xiàng)部肌肉緊張，頸椎生理弧度變直，棘上及椎旁壓痛，壓迫頸椎旁壓痛區(qū)或改變頸部的姿勢(shì)可誘發(fā)心律失常，壓頭試驗(yàn)癥狀加重，牽引癥狀減輕。③心臟彩色多普勒等檢查未見(jiàn)心臟器質(zhì)性疾病；心臟聽(tīng)診各瓣膜區(qū)無(wú)病理性雜音，僅有心律失常；多導(dǎo)聯(lián)心電圖多示有心律失常。④影像學(xué)檢查：頸椎經(jīng)X線檢查均有頸椎生理曲度改變，變直或反弓、椎間關(guān)節(jié)或鉤突增生、椎間隙變窄或椎間盤(pán)突出征象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述頸性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有心慌、胸悶癥狀及典型頸椎病變體征。③年齡20～70歲。④自愿進(jìn)行臨床觀察并能堅(jiān)持完成療程者。⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有心肌梗死病史或近期有心絞痛發(fā)作病史者。②有先天性心臟病或有嚴(yán)重心律失常者。③嚴(yán)重高血壓、糖尿病及甲狀腺功能異常者。④肝腎功能不全者。⑤不愿意配合治療者。

1.5 治療方法

治療組：給予自擬舒筋通絡(luò)湯加減聯(lián)合頸椎牽引方案，舒筋通絡(luò)湯具有舒筋活血，通絡(luò)安神的功效?；痉剑焊鸶?0 g、木瓜10 g、白芍12 g、夜交藤30 g、川芎10 g、元胡12 g、珍珠母30 g。兼肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)，加枸杞子、女貞子、磁石補(bǔ)腎養(yǎng)肝，鎮(zhèn)心安神；兼心火擾神，腎水不濟(jì)，加蓮子心、酸棗仁、遠(yuǎn)志以清心除煩，交通心腎，養(yǎng)心安神；兼痰濕阻滯，絡(luò)脈不通，加茯苓、半夏、陳皮燥濕化痰，理氣通絡(luò)；兼肝膽濕熱，加龍膽草、梔子、黃芩、通草以清熱利濕；兼氣血不足、心脾兩虧，合歸脾湯或人參養(yǎng)榮湯加減以補(bǔ)益心脾。在我院煎藥室用煎藥機(jī)按嚴(yán)格操作規(guī)程煎制[4]，每劑加冷水600 mL，浸泡30 min，溫度設(shè)定120℃，煎煮20 min后藥液輸入液體包裝機(jī)，包裝成2袋，每袋150 mL。1袋/次，2次/d，餐后30 min口服。頸椎牽引方案：采用頸椎枕頜布袋牽引，牽引重量7～14 kg（由輕到重，以患者能忍受為度），每次牽引30 min，每日1次，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組：頸椎牽引（方案同治療組）治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)心率、心電圖情況采用抗心律失常藥酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，25 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，批號(hào)：1410a15），6.25～12.5 mg/次，2次/d口服治療。如果心室率<60次/min，則停用美托洛爾片。兩組均2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)3個(gè)療程治療，心慌、胸悶及頸椎病的臨床癥狀基本消失或得到有效控制；有效：經(jīng)3個(gè)療程治療，心慌、胸悶及頸椎病的臨床癥狀有一定改善，部分明顯減輕；無(wú)效：經(jīng)3個(gè)療程治療，癥狀未見(jiàn)改善，甚至病情加重[5]。總有效=顯效+有效[6]。②心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心肌缺血及各型心律失常心電圖表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，如期前收縮消失或較治療前減少>75%，竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速心室率恢復(fù)正?；蛎黠@減慢；有效：心肌缺血及各型心律失常心電圖表現(xiàn)較前有所好轉(zhuǎn)，如期前收縮消失或較治療前減少50%～75%，竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速心室率有所減慢；無(wú)效：心肌缺血及各型心律失常心電圖表現(xiàn)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，期前收縮無(wú)變化或較治療前增多，竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速心室率無(wú)變化或加重[7]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸性心律失常患者臨床療效比較（例數(shù)）

注：與對(duì)照組比較，*P < 0.01

2.2 兩組患者心電圖療效比較

治療組心電圖總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸性心律失?；颊咝碾妶D療效比較（例數(shù)）

注：與對(duì)照組比較，*P < 0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等其中任何一項(xiàng)異常反應(yīng)[8]，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀。頸性心律失常雖然屬于頸椎病范疇，但因其臨床表現(xiàn)與心律失常有很大的相似性，容易誤診為心源性心律失常，甚至漏診，其發(fā)病機(jī)制可能與頸椎病變壓迫了支配心臟的神經(jīng)、血管以及腦心反射有關(guān)[8]。頸椎退行性改變及頸椎間盤(pán)突出引起的椎間隙變窄、椎管狹窄或者頸背部軟組織損傷或勞損，都會(huì)不同程度地引起頸部軟組織痙攣、攣縮或炎癥的產(chǎn)生，這些因素均可以壓迫或刺激頸交感神經(jīng)節(jié)，引起支配心臟的交感、副交感神經(jīng)功能紊亂，心臟節(jié)律和傳導(dǎo)系統(tǒng)異常變動(dòng)，導(dǎo)致各種心律失常的出現(xiàn)。依據(jù)這個(gè)病理基礎(chǔ)，喬長(zhǎng)峰等[9]采用CT引導(dǎo)下，硬膜外神經(jīng)阻滯治療頸性心律失常取得了一定的臨床效果，另外，頸椎病變壓迫椎動(dòng)脈及其伴行的靜脈、神經(jīng)，通過(guò)腦心發(fā)射，也可反射性引起各型心律失常[10]。

頸性心律失常是交感型頸椎病的一個(gè)心血管癥狀[11]，西醫(yī)屬于頸椎病范疇，中醫(yī)學(xué)依據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸為“心悸”“怔忡”的范疇，其臨床表現(xiàn)除頸椎病的癥狀和體征外，主要表現(xiàn)為心前區(qū)的癥狀，如心慌、胸悶、心悸、氣促等[12]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，說(shuō)明內(nèi)在機(jī)體的正氣強(qiáng)弱決定了疾病是否發(fā)生、發(fā)展，而外在致病因素起了關(guān)鍵的作用。頸椎與全身氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān)，頸后部是諸陽(yáng)經(jīng)的通路，頸性心律失常就是由于頸椎局部病變，自身氣血失調(diào)，再感受風(fēng)寒濕邪或勞損、外傷等，頸部經(jīng)絡(luò)失常和“骨錯(cuò)縫，筋出槽”[13]，導(dǎo)致全身經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，而心主血脈，經(jīng)絡(luò)血脈不通，則胸悶憋氣，心神失養(yǎng)，則心悸怔忡。李曉紅等[14]也認(rèn)為本病多因氣血虧虛，血流瘀滯心脈而發(fā)病，并提出采用益氣活血法治療本病。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，本病在頸部活動(dòng)時(shí)可明顯加重心律失常[15]。頸椎病引起的類(lèi)似心臟癥狀，一般不伴有冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)心電圖改變，但無(wú)特異性，可有ST-T改變，但變化輕微，且不受體力負(fù)荷或硝酸甘油影響[16]。該病其本在于頸椎病變，并且心臟癥狀隨頸椎病癥狀加重而加劇[17]。手法調(diào)整頸椎生理曲度可恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生理學(xué)平衡，減少對(duì)交感神經(jīng)節(jié)的刺激，增加其對(duì)頸椎的穩(wěn)定性，從而達(dá)到治療的目的[18-19]。胡青林[10]提出定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療可改善肌張力，重建頸椎平衡，恢復(fù)頸椎正常生理序列和穩(wěn)定性，阻斷對(duì)交感神經(jīng)壓迫和炎癥刺激，消除或減輕癥狀。但存在手法調(diào)整對(duì)操作者手法要求較高，并存在致使病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，王得志等[20]認(rèn)為，推拿治療此病，僅存在于相關(guān)臨床個(gè)例，不能廣泛應(yīng)用于臨床，由于病例缺少，報(bào)道數(shù)據(jù)又缺乏相應(yīng)的可靠性。

我院名老中醫(yī)秦俊嶺教授，依據(jù)個(gè)人多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)本病的基本病機(jī)為“痰瘀阻絡(luò)，心神不安”，擬方舒筋通絡(luò)湯[21]治療該病，并認(rèn)為其病因多由外感風(fēng)寒濕邪侵襲或挫閃或勞損，引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位、經(jīng)脈不暢、氣滯血瘀或痰濕阻滯而致。方中以葛根為君藥，因?yàn)轭i椎病雖非外邪侵犯于表，但多有項(xiàng)背強(qiáng)痛之筋脈不通之證，《傷寒論》有“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之”，取其葛根既能解肌，又能生津液、潤(rùn)筋脈，善治項(xiàng)強(qiáng)，并有較強(qiáng)地緩解肌肉痙攣的作用，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，葛根提取物總黃酮及葛根素有改善心腦供血之效。以夜交藤、珍珠母為臣，其中夜交藤具有養(yǎng)血安神、清肝柔肝、通絡(luò)祛風(fēng)之功效，絡(luò)脈不通，經(jīng)氣不利則痛，治療中應(yīng)以通、利而止痛，使氣血流通，經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，終而疼痛得止，重用夜交藤配合葛根，取其祛風(fēng)通絡(luò)、柔肝安神之效，并且有很好的消炎、減輕水腫的功能，能顯著緩解各種頸椎病所致的機(jī)械壓迫與循環(huán)障礙。珍珠母具有平肝潛陽(yáng)，安神定驚，清肝明目的功效，善于治療頭眩、耳鳴、心悸、失眠等癥。木瓜、白芍、元胡為佐藥，木瓜果肉中含有的番木瓜堿具有緩解痙攣疼痛的作用；白芍具有斂陰補(bǔ)血、養(yǎng)肝柔肝、緩急止痛等作用；元胡能行血中氣滯，氣中血滯，專(zhuān)治一身上下諸痛，故共為佐藥。川芎專(zhuān)治頭腦諸疾，可載藥上行，直達(dá)頭腦而為方中使藥。如此君臣佐使相配，理法方藥兼通，共奏舒筋通脈、活血化瘀、定驚安神之功效，顯著改善因?yàn)轭i椎病所引起的各種心律失常。

由于本病的發(fā)生與頸椎卡壓因素有關(guān)[22]。所以臨床治療上緩解頸椎神經(jīng)血管的卡壓，使痙攣的神經(jīng)血管得到疏解很重要。頸椎牽引是常用的方法之一，其能夠調(diào)整椎體內(nèi)外平衡，促進(jìn)突出組織復(fù)位，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，并且能夠松解神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊粘連而緩解神經(jīng)根受到的擠壓，從多方面發(fā)揮神經(jīng)根減壓作用[23]。

通過(guò)對(duì)該研究的觀察，治療組的臨床療效和心電圖改善的有效率較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用舒筋通絡(luò)湯生津舒筋，活血通絡(luò)，可以有效地消除頸椎病變局部的水腫、充血，同時(shí)具有養(yǎng)血清心安神、平肝熄風(fēng)定悸之功，可以有效緩解各種心律失常。頸椎牽引可以糾偏回位，使頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，解除局部腫脹軟組織對(duì)神經(jīng)及脊椎動(dòng)脈的壓迫和刺激，改善神經(jīng)功能和供血。兩者聯(lián)合應(yīng)用既能解除對(duì)周?chē)桓猩窠?jīng)的壓迫和刺激，減輕交感神經(jīng)刺激，避免交感神經(jīng)過(guò)度興奮，又具有舒筋、理肌，促進(jìn)局部血液循環(huán)的功效，從而改善頸椎病變引起的各種臨床癥狀，減少心律失常的發(fā)作程度及次數(shù)。

通過(guò)本研究結(jié)果可知，自擬舒筋通絡(luò)湯加減聯(lián)合頸椎牽引，不僅改善頸椎病自身的疼痛、麻木、頭暈等不適，在改善頸性心律失常的治療方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。舒筋通絡(luò)湯能有效改善頸椎病變，控制頸性心律失常癥狀，對(duì)提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義，同時(shí)與常規(guī)抗心律失常藥物比較，中藥易于煎煮，服用方便，療效確切，在治療頸性心律失常方面值得臨床重視。

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（收稿日期：2016-07-20 本文編輯：李亞聰）