PBL 教學(xué)法在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

曹 亞，高家林，常 燕，喻 君，戴澤平，童九翠

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 a.麻醉科；b.內(nèi)分泌科，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院 臨床教學(xué)部，安徽 蕪湖 241002)

PBL 教學(xué)法在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

曹 亞1a，高家林1b，常 燕1a，喻 君1a，戴澤平1a，童九翠2

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 a.麻醉科；b.內(nèi)分泌科，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院 臨床教學(xué)部，安徽 蕪湖 241002)

目的：探究以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式(PBL)在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將68名麻醉學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為兩組：PBL教學(xué)法組和傳統(tǒng)教學(xué)法(LBL)組，以調(diào)查問卷形式對教學(xué)效果進(jìn)行評價。運(yùn)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果：68名實(shí)習(xí)同學(xué)均填寫了調(diào)查問卷。結(jié)果顯示，PBL組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度明顯高于LBL組(P<0.05)；PBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法更能增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣(P<0.05)、科研興趣(P<0.05)，提高學(xué)習(xí)效率(P<0.05)，促進(jìn)多學(xué)科知識的學(xué)習(xí)(P<0.05)；在個人能力的培養(yǎng)上，PBL組學(xué)生對四個測評項(xiàng)目(溝通能力、合作能力、自學(xué)能力、思考能力)的評價也均高于LBL組(P<0.05)。但兩組學(xué)生在實(shí)踐能力的提高(P>0.05)和專業(yè)認(rèn)識程度方面(P>0.05)并無統(tǒng)計學(xué)意義的差異。結(jié)論：PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果和發(fā)展個人能力，是麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)較為有效的方法，值得推廣。

麻醉學(xué)；PBL教學(xué)法；臨床實(shí)習(xí)

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.03.029

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合，過渡為醫(yī)療工作者的關(guān)鍵階段。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是該時期培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維，提高操作水平尤為重要的環(huán)節(jié)。麻醉學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、涉及學(xué)科種類多，手術(shù)患者又常合并多系統(tǒng)疾病，病情復(fù)雜多變，如何做好臨床麻醉教學(xué)工作一直是麻醉科老師面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。近年來，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式(problem-based learning，PBL)憑借其“以臨床問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，輔以老師為引導(dǎo)”的優(yōu)勢在醫(yī)學(xué)院校廣泛開展[1-4]。本研究通過在麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中引入這一教學(xué)法，探討臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)模式。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2015～2016年于我院實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)專業(yè)本科生68名，隨機(jī)分為兩組，PBL組和傳統(tǒng)教學(xué)方法(lecture based learning，LBL)組，每組34人。

1.2 教學(xué)方法 采用PBL教學(xué)方法，并以LBL教學(xué)法為對照，各教學(xué)方式實(shí)施時間1個月。具體教學(xué)過程如下：①LBL組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即學(xué)生術(shù)前一天單獨(dú)訪視患者，然后將訪視結(jié)果匯報老師，老師緊接著交代術(shù)前麻醉準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)；術(shù)中，老師邊做麻醉操作，邊就臨床常見問題講解知識點(diǎn)；手術(shù)結(jié)束后，由老師分析病例特點(diǎn)，講解麻醉要點(diǎn)及相關(guān)處理措施并總結(jié)。② PBL組，增設(shè)設(shè)問環(huán)節(jié)，由“設(shè)問-病例資料采集-討論-總結(jié)”四部分構(gòu)成[2,5]，具體流程包括①設(shè)置學(xué)習(xí)小組，每組5～6人，術(shù)前一天老師帶領(lǐng)學(xué)生訪視病人，然后針對不同專科、不同病種提出問題。如高血壓患者的麻醉病例，本研究可設(shè)計主要問題有：患者高血壓病史長達(dá)多久？最高血壓多少？圍術(shù)期患者血壓應(yīng)控制在什么水平？是否合并靶器官損害？有沒有服用藥物控制、控制如何及何種藥物？術(shù)前服用的高血壓藥物是否應(yīng)該停用？哪些麻醉藥物適用于該類患者，對患者的血流動力學(xué)影響最小等。②開展自學(xué)，學(xué)生運(yùn)用既往課堂或臨床上所學(xué)知識對該病例可能出現(xiàn)的問題及預(yù)設(shè)問題進(jìn)行思考并作出回答，期間鼓勵學(xué)生翻閱書籍，查找文獻(xiàn)及咨詢有經(jīng)驗(yàn)老師。③開展討論，先進(jìn)行組內(nèi)討論，后進(jìn)行所設(shè)置小組組間的討論，討論充分后學(xué)生做好各自相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。④術(shù)中老師邊做麻醉操作，邊根據(jù)設(shè)問及臨床常見問題講解知識點(diǎn)。⑤手術(shù)結(jié)束后，學(xué)生對病例特點(diǎn)分析匯總，再由老師做出點(diǎn)評并歸納。

1.3 效果評價 采用調(diào)查問卷形式評估教學(xué)效果。調(diào)查問卷表采用自填式、不記名形式。調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)滿意度、麻醉學(xué)習(xí)效果及課堂學(xué)習(xí)過程中的自我評價3個方面。該調(diào)查問卷表(表1)共涵蓋調(diào)查內(nèi)容或項(xiàng)目11個，每個項(xiàng)目評分1～5分不等:1分，完全不同意；2分，不同意；3分，一般；4分，同意；5分，完全同意。

評價內(nèi)容PBL組(n=34)LBL組(n=34)tP教學(xué)總體滿意度評價4．67±0．723．25±0．678．42<0．01麻醉學(xué)習(xí)效果評價 是否對麻醉學(xué)專業(yè)有更深理解4．08±0．593．99±0．870．50>0．05 是否增加對麻醉學(xué)專業(yè)的興趣3．98±0．603．35±0．644．19<0．01 是否提高學(xué)習(xí)效率4．08±0．703．72±0．652．20<0．05 是否提高麻醉學(xué)技能操作水平3．67±0．633．49±0．640．21>0．05 是否利于其他學(xué)科知識的學(xué)習(xí)4．38±0．913．56±0．883．78<0．01 是否激發(fā)對科研的興趣3．86±0．582．89±0．676．38<0．01學(xué)習(xí)過程自我評價 是否提高自學(xué)能力4．31±0．572．95±0．629．42<0．01 是否提高思考問題能力4．28±0．713．15±0．686．70<0．01 是否提高溝通與合作能力4．07±0．492．86±0．529．87<0．01 是否提高組織與計劃能力3．78±0．572．69±0．687．16<0．01

2 結(jié)果

所有參與研究的68名實(shí)習(xí)同學(xué)均填寫了調(diào)查問卷，且數(shù)據(jù)均填寫有效。

2.1 教學(xué)滿意度評價 與LBL組相比，PBL組學(xué)生對教學(xué)總體滿意度明顯高于LBL組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 麻醉學(xué)習(xí)效果評價 調(diào)查問卷從6個方面評價了學(xué)生麻醉學(xué)習(xí)的成效，結(jié)果如表1所示：PBL組與LBL組學(xué)生對麻醉學(xué)專業(yè)都有了更深的理解(P>0.05)，臨床技能操作水平都得到提高(P>0.05)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但與LBL教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法明顯增加了學(xué)生對麻醉學(xué)專業(yè)的興趣(P<0.01)，提高了學(xué)習(xí)效率(P<0.05)，促進(jìn)了學(xué)生對其他學(xué)科知識的學(xué)習(xí)(P<0.01)以及激發(fā)了學(xué)生對科研的興趣(P<0.01)，見表1。

2.3 學(xué)習(xí)過程自我評價 從組織計劃能力、自學(xué)能力、思考問題能力和溝通能力4個方面對學(xué)生課堂學(xué)習(xí)過程進(jìn)行自我評價。結(jié)果顯示，PBL組學(xué)生在“是否提高自學(xué)能力”等4個項(xiàng)目中自我評價均高于LBL組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的好壞直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能否勝任醫(yī)療工作。麻醉學(xué)專業(yè)涉及學(xué)科知識種類多，實(shí)習(xí)學(xué)生又剛接觸到臨床，缺乏臨床思維，所以探究一種高效、有意義的實(shí)習(xí)教學(xué)方法對學(xué)生和老師都十分必要。既往麻醉科實(shí)習(xí)教學(xué)主要由帶教老師抓重點(diǎn)，向?qū)W生灌輸知識。這種傳統(tǒng)式教學(xué)以“教師講”為主，學(xué)生被動接受知識，學(xué)習(xí)效果不佳，不利于學(xué)生獨(dú)立思考能力及解決問題能力的培養(yǎng)[1,6]。

PBL教學(xué)法以“學(xué)生學(xué)”為中心，通過增設(shè)設(shè)問及討論環(huán)節(jié)，使學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)加強(qiáng)，積極參與學(xué)習(xí)討論，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性。例如，本研究中學(xué)生從接觸到冠心病患者麻醉病例一開始，就會要求帶著多種預(yù)設(shè)問題(冠心病患者的臨床表現(xiàn)、是否放置支架、抗凝藥物使用如何、麻醉手術(shù)中如何去平衡患者的氧供需等)進(jìn)入學(xué)習(xí)。顯然，術(shù)前學(xué)生為了解決這些問題，就會主動復(fù)習(xí)課本知識，查閱文獻(xiàn)或網(wǎng)絡(luò)資料，帶著問題進(jìn)行有針對性的術(shù)前訪視。然后，通過了解的患者信息和掌握的知識進(jìn)行小組間匯報和交流，最后討論、制定麻醉方案。由于對該病例有了系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，所以在術(shù)中學(xué)生也會對手術(shù)麻醉的關(guān)鍵點(diǎn)格外注意。術(shù)后的總結(jié)討論也促使學(xué)生對這一學(xué)習(xí)過程進(jìn)行反思，進(jìn)一步加深了學(xué)生對該病種麻醉管理的理解。

本研究通過對比兩種教學(xué)法在臨床麻醉實(shí)習(xí)的教學(xué)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LBL和PBL教學(xué)法均能提高學(xué)生對麻醉學(xué)專業(yè)的認(rèn)識，提高學(xué)生臨床實(shí)踐動手操作能力。不過，PBL教學(xué)法因?yàn)閯?chuàng)設(shè)了臨床情景問題，學(xué)生主觀能動性得以發(fā)揮，參與討論積極。因此，與LBL教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高了學(xué)習(xí)效率及促進(jìn)了多學(xué)科知識的多元化汲取。另外，PBL教學(xué)法也有助于學(xué)生在今后的工作中堅持繼續(xù)學(xué)習(xí)。這些結(jié)果也與先前研究相一致，其研究結(jié)果認(rèn)為，PBL教學(xué)法能使學(xué)生樹立積極學(xué)習(xí)態(tài)度[7]，增強(qiáng)求知欲，使學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣[8-9]。在個人能力的培養(yǎng)上，PBL教學(xué)法也表現(xiàn)出一定的臨床優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示PBL組學(xué)生在溝通、合作、組織和自學(xué)等個人能力上的評價均高于LBL組，說明PBL教學(xué)法能克服傳統(tǒng)教學(xué)缺陷[5,10-11]，促進(jìn)學(xué)生社會能力的提高。這一結(jié)果也得到Schmidt等[12]研究證實(shí)，他們認(rèn)為，PBL教學(xué)有助于學(xué)生培養(yǎng)信息處理、獨(dú)立思考，推斷等綜合能力。

我國學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)思想影響嚴(yán)重，如何轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，迅速有效地接受新的教學(xué)方法是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。PBL 教學(xué)法在臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中優(yōu)勢顯著。臨床帶教老師應(yīng)該盡快掌握各種教學(xué)理念與方法，在臨床教學(xué)中建立標(biāo)準(zhǔn)化PBL教學(xué)模式，提升麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)效果。

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Applying problem-based learning methods to instruction of anesthesia in clinical scenarios

CAO Ya,GAO Jialin,CHANG Yan,YU Jun,DAI Zeping,TONG Jiucui

Department of Anesthesiology,The first Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To evaluate the effects of problem-based learning(PBL) methods on the instruction of anesthesia in clinical scenarios.Methods: Sixty-eight medical students undergoing clinical practice of anesthesia were enrolled and randomized into two groups instructed by PBL or lecture based learning(LBL).Upon completion of the curriculum,two groups of students were evaluated with self-administered questionnaire.Software SPSS(version 20.0) was used to statistically summarize the data that were presented as mean ± standard deviation(SD) and analyzed by 2-sided paired t-test for comparison of the results between groups.Results: Sixty-eight students completed the questionnaire.The results showed that students in PBL group had significantly higher satisfaction than those in LBL(P<0.05),and that PBL was superior to LBL in motivating students to learn(P<0.05),evoking interest in research(P<0.05),promoting learning efficiency(P<0.05) and more understanding related medical knowledge(P<0.05).Students in PBL group had higher performance in training of personal capacities(including communication,cooperation,self-directed learning and thinking) than those in LBL(P<0.05),yet the two groups remained no statistical difference regarding the improvement in practical skills and commanding of professional knowledge in anesthesia(P>0.05) by two methods.Conclusion: PBL is a useful and effective teaching method,and may be widely applied to teaching of anesthesia in clinical scenarios,for this teaching modality can improve the leaning effects and personal skill for medical students in clinical practice.

anesthesiology;problem-based learning;clinical practice

1002-0217(2017)03-0294-03

安徽省高等學(xué)校省級質(zhì)量工程項(xiàng)目(2013jszx002，2015zy036)

2016-12-05

曹 亞(1979-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，(電話)13966018731，(電子信箱)cyyjslove@126.com； 童九翠，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，(電子信箱)tongjc3978@126.com，通信作者。

R 614; G 642.44

A