基于CBL的床旁教學(xué)模式在《兒科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

張士發(fā)，余結(jié)根，趙勁松

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 兒科，安徽 蕪湖 241001；皖南醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處，安徽 蕪湖 241002)

·醫(yī)學(xué)教育研究·

基于CBL的床旁教學(xué)模式在《兒科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

張士發(fā)1，余結(jié)根2，趙勁松2

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 兒科，安徽 蕪湖 241001；皖南醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處，安徽 蕪湖 241002)

目的：探索基于以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(CBL)的床旁教學(xué)在《兒科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，為改革《兒科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式提供依據(jù)。方法：隨機(jī)從皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級(jí)25個(gè)班中抽出兩個(gè)班，其中一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)班為對(duì)照組；對(duì)照組采用原有的觀看電教片和大班病房見習(xí)模式，實(shí)驗(yàn)組采用CBL的床旁教學(xué)模式。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的期末考試總成績(jī)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；教學(xué)模式的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，基于CBL的床旁教學(xué)方法較傳統(tǒng)教學(xué)方法能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、解決臨床實(shí)際問題能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)能力和臨床技能操作能力，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：基于CBL的床旁教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《兒科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用中成效明顯，值得在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)推廣。

床旁教學(xué)；兒科學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.03.028

隨著我國(guó)二孩政策的全面實(shí)施，未來每年新增新生兒數(shù)量約250萬左右，而近15年來，我國(guó)兒科醫(yī)生數(shù)量?jī)H增加了5000人，缺口逾20萬人[1]?，F(xiàn)階段兒科學(xué)實(shí)踐課單一的講授式教學(xué)(lecture based learning，LBL)模式，嚴(yán)重削弱了學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。為改變這種狀況，我們于2015年隨機(jī)抽取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一個(gè)教學(xué)班，實(shí)施實(shí)踐課教學(xué)模式改革，將以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-base learning，CBL)的床旁教學(xué)(bedside teaching)模式引入實(shí)踐課教學(xué)過程，以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力[2-5]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級(jí)(1)班為實(shí)驗(yàn)組，共30名學(xué)生(男22人，女8人)，平均(21.2±2.13)歲；再隨機(jī)選取同年級(jí)(12)班為對(duì)照組，共32名學(xué)生(男20人，女12人)，平均(21.4±2.15)歲。兩組在年齡、性別和入學(xué)成績(jī)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容及方法 兩個(gè)班教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度及學(xué)時(shí)數(shù)均嚴(yán)格按照統(tǒng)一的《兒科學(xué)》教學(xué)大綱要求實(shí)施。授課由同一教學(xué)小組擔(dān)任，理論課授課模式兩班一致；實(shí)踐課對(duì)照組采用原有的課堂觀看電教片和大班病房見習(xí)模式，實(shí)驗(yàn)組采用CBL的床旁教學(xué)模式。

1.2.2 CBL的床旁教學(xué)組織

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備 開課前1周，將實(shí)驗(yàn)組30名學(xué)生隨機(jī)分為4組，每組7～8人，委任1名學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)。同時(shí)將設(shè)計(jì)好的具有代表性的一系列臨床問題提供給學(xué)生，要求組長(zhǎng)組織組員通過查閱教材、文獻(xiàn)等方式，邊學(xué)邊總結(jié)，解答案例中的問題并提出疑問，做好討論準(zhǔn)備。小組成員之間可相互交換材料并開展1次組內(nèi)交流。

1.2.2.2 課堂討論 在兒科示教室，由教師主持，讓各組針對(duì)案例提出的問題展開討論。在此過程中，教師的職責(zé)是引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)新觀點(diǎn)討論或補(bǔ)充新依據(jù)，不重復(fù)；用理論聯(lián)系實(shí)際的臨床思維方法去分析、解決疑點(diǎn)，同時(shí)可給予酌情誘導(dǎo)和啟發(fā)。此外，教師需對(duì)各種觀點(diǎn)的依據(jù)和疑問進(jìn)行歸納概括并在黑板上作簡(jiǎn)要記錄。然后帶學(xué)生到床旁，讓學(xué)生直接面對(duì)患兒，每組選擇2名學(xué)生分別進(jìn)行病史的詢問及針對(duì)性的體格檢查。結(jié)束后，學(xué)生再次回到示教室，根據(jù)獲得的新信息，對(duì)之前討論中不同觀點(diǎn)的依據(jù)和疑問再次展開討論，對(duì)學(xué)生仍有疑問之處，教師要做好解疑答惑。

1.2.2.3 總結(jié) 教師進(jìn)一步歸納、分析案例中各種觀點(diǎn)的依據(jù)和疑問，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用兒科學(xué)臨床思維解決實(shí)踐中出現(xiàn)的問題。

1.3 考核與評(píng)價(jià) 為了檢驗(yàn)CBL教學(xué)法的可行性、實(shí)效性，對(duì)實(shí)驗(yàn)組30名學(xué)生及對(duì)照組32名學(xué)生學(xué)期結(jié)束時(shí)實(shí)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一評(píng)分的考試，內(nèi)容包括理論考試成績(jī)(80%)和實(shí)踐成績(jī)(20%)，實(shí)踐考核重點(diǎn)考查學(xué)生的臨床思維及技能。此外，使用問卷調(diào)查讓學(xué)生評(píng)價(jià)不同教學(xué)模式的效果。發(fā)放問卷62份，回收62份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩班學(xué)生的綜合能力測(cè)試比較 實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)整體情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(見表1)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.04，P<0.05)，其中實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐課平均分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(見表2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)施基于CBL的床旁教學(xué)模式可有效提高學(xué)生的綜合能力。

表1 兩組期末考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析

分組n90分80～89分70～79分70分實(shí)驗(yàn)組3091461對(duì)照組32113810χ214．04P<0．05

表2 兩組期末考試實(shí)踐成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析

分組n實(shí)踐課分?jǐn)?shù)實(shí)驗(yàn)組3096．40±2．27對(duì)照組3286．56±4．48t10．798P<0．05

2.2 教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果 調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組在提高學(xué)習(xí)興趣、提高解決臨床實(shí)際問題能力、提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)能力、提高自學(xué)能力和提高臨床技能操作能力等5個(gè)方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，其中在提高臨床技能操作能力方面實(shí)驗(yàn)組30人均表示贊同，占調(diào)查人數(shù)100%；而對(duì)照組僅15人贊同，占調(diào)查人數(shù)46.9%(見表3)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表3 兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)

調(diào)查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組/n(%)對(duì)照組/n(%)χ2P提高學(xué)習(xí)興趣29(96．7)12(37．5)24．20<0．05提高解決臨床實(shí)際問題能力26(86．7)14(43．8)12．46<0．05提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)能力23(76．7)10(31．3)12．83<0．05提高自學(xué)能力25(83．3)16(50．0)7．68<0．05提高臨床技能操作能力30(100．0)15(46．9)21．96<0．05

3 討論

為了貫徹《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020年)》、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及教育部、衛(wèi)計(jì)委教高(2012)7號(hào)文件精神，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)出“具有臨床思維、臨床技能和關(guān)愛患者的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生”宗旨，我們初探兒科學(xué)實(shí)踐課教學(xué)改革，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考試總成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.04，P<0.05)，且實(shí)踐課平均分?jǐn)?shù)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，基于CBL的床旁教學(xué)方法在提高學(xué)習(xí)興趣、解決臨床實(shí)際問題能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)能力及臨床技能操作能力的滿意率方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。表明在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科實(shí)踐教學(xué)中，基于CBL的床旁教學(xué)模式可有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是為了適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求。兒科學(xué)教學(xué)模式改革尤為迫切，傳統(tǒng)講授式“兒科學(xué)”的教學(xué)模式嚴(yán)重影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，再加上現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系、工作壓力和薪酬收入，導(dǎo)致多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生輕視“兒科學(xué)”的學(xué)習(xí)。然而兒科疾病起病急、復(fù)雜且多變，完全不同于成人，同時(shí)在病史的提供及體格檢查方面均存在一定的不確定性。因而，兒科醫(yī)師不僅需要具備正確的臨床思維，而且必須通過與患兒家屬進(jìn)行耐心、細(xì)致的交流及對(duì)患兒的關(guān)愛，獲取他們的信任，以保證獲得準(zhǔn)確無誤的資料。對(duì)于四年級(jí)醫(yī)學(xué)生來說，所接受的臨床知識(shí)主要來自教科書所描述“典型”、“ 理想化”的病例，僅有感性認(rèn)識(shí)，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床思維能力。實(shí)踐教學(xué)就是為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)[6]，而傳統(tǒng)的兒科實(shí)踐教學(xué)模式無法實(shí)現(xiàn)此目的。因此，我們運(yùn)用基于CBL的床旁教學(xué)，CBL 教學(xué)法是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法[7-10]，不僅可實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生直接面對(duì)患兒及家屬[11]，還可通過對(duì)實(shí)際案例的問診和體格檢查，讓學(xué)生及早地掌握患兒病情第一手資料。通過建立臨床實(shí)際案例，學(xué)生自主解決臨床實(shí)際問題，可更好地將書本中的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

總之，在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科實(shí)踐教學(xué)中通過基于CBL的床旁教學(xué)模式的應(yīng)用，可讓學(xué)生較好地運(yùn)用所掌握知識(shí)對(duì)臨床問題進(jìn)行分析和決策，在提高學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐動(dòng)手能力等綜合能力方面的優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

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Application of bedside teaching mode based on CBL to clinical instruction of pediatrics

ZHANG Shifa，YU Jiegen，ZHAO Jingsong

Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To assess the effectiveness of applying bedside teaching modality by case-based leaning(CBL) to clinical teaching of pediatrics for evidence to reform conventional instructional mode in this discipline.Methods:Two classes were randomly selected from the students majoring in clinical medicine,enrolled in Wannan Medical College in 2012,and allocated to experimental class and controls.The control class was taught with traditional teaching modality,including topic study of the their curriculum by watching the video and internship in the ward with whole class,whereas the experimental class was offered CBL via bedside teaching.Results:Students in the experimental group scored higher than the controls in the final examination(P<0.05).Evaluation on the teaching mode showed that bedside teaching based on CBL was in a position to motivate the students to learn and improve their ability to solve real problems as well as update their medical humanities and professional skills(P<0.05).Conclusion:Bedside teaching based on CBL can be fruitful for medical students in leaning pediatrics,and is worthy of application to students majoring in clinical medicine or related medical studies.

bedside teaching;pediatrics;teaching practice

1002-0217(2017)03-0291-03

安徽省高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目(2014GXK055)；安徽省教育廳省級(jí)教學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(2015JYXM214)

2016-11-08

張士發(fā)(1967-)，男，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，(電話)0553-5739549，(電子信箱)wuhuzhangsf@163.com。

R 72;G 642.45

A