宮頸癌腹腔鏡根治術與開放性手術的療效分析

楊軍文,倪觀太

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241001)

宮頸癌腹腔鏡根治術與開放性手術的療效分析

楊軍文,倪觀太

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241001)

目的：觀察宮頸癌(FIGO分期Ⅰa2～Ⅱa)患者應用腹腔鏡根治術與開放性手術療效，為合適宮頸癌術式選擇提供依據(jù)。方法：選取2012～2014年在弋磯山醫(yī)院婦科住院并行宮頸癌根治術的82例患者(FIGO分期Ⅰa2～Ⅱa)作為研究對象，按手術方法分為觀察組(腹腔鏡手術)和對照組(開放性手術)各41例，比較兩組圍術期情況、病理及隨訪資料。結果：與對照組比較，觀察組手術時間縮短(t=3.735，P=0.000)、術中出血減少(t=3.539，P=0.000)、肛門排氣時間及住院時間均縮短(t=3.252、4.210，P均<0.01)；觀察組清掃淋巴結數(shù)量(23.60±6.82)枚多于對照組(20.08±6.39)枚，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.412，P=0.018)；術后生活質(zhì)量EORTC QLQCA30量表評分觀察組72.44±9.78，對照組66.15±8.72，兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=3.074，P=0.003)；但兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術后復發(fā)生存率、子宮主骶韌帶及陰道切除長度比較差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.901、0.311、0.456，t=0.216、1.140、1.966，P均>0.05)。結論：腹腔鏡宮頸根治術具有微創(chuàng)、安全、臨床療效佳等優(yōu)勢，是治療宮頸癌可靠有效的方法，值得推廣應用。

宮頸癌;腹腔鏡;開放性手術;療效

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.03.014

宮頸癌(cervical carcinoma)是全球發(fā)病率較高的女性生殖器官疾病，其分布具有地區(qū)性，居我國婦科惡性腫瘤首位，也是發(fā)展中國家女性惡性腫瘤主要的死亡原因，隨著危險因素的增多，其發(fā)病率顯著上升,對女性生命健康構成極大威脅[1]。臨床實踐證實：早期宮頸癌患者應用開放性根治術,取得了良好的治療效果，5年總生存率達60%～90%以上，被認為是治療宮頸癌的經(jīng)典術式[2]。但是自1989年腹腔鏡首次運用于清掃盆腔淋巴結以來，腹腔鏡宮頸癌根治術逐漸得到肯定和推廣，已經(jīng)成為宮頸癌新的手術方式，使越來越多的患者從中受益[2-3]。本研究探討腹腔鏡宮頸癌根治術與開放性宮頸癌根治術兩種不同手術方式的治療效果，結合隨訪資料比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年在弋磯山醫(yī)院婦科住院并行宮頸癌根治術的82例患者(FIGO分期Ⅰa2～Ⅱa)作為研究對象，患者術前均經(jīng)宮頸活檢病理確診為宮頸癌，排除手術及麻醉禁忌證。根據(jù)患者手術方式分為觀察組和對照組，兩組各41例。觀察組行腹腔鏡手術，年齡33～58(44.87±5.78)歲，F(xiàn)IGO分期:Ⅰa2～Ⅰb期32例，Ⅱa 期9例。組織類型: 鱗癌34例，腺癌6例，腺鱗癌1例。對照組行傳統(tǒng)開腹手術，年齡35～68(47.36±8.94)歲，F(xiàn)IGO分期: Ⅰa2～Ⅰb期29例，Ⅱa期12例；組織類型: 鱗癌35例，腺癌6例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 82例宮頸癌(FIGO分期Ⅰa2～Ⅱa)均行宮頸癌根治術，其中有4例(觀察組、對照組各2例)進行術前新輔助化療;有21例(觀察組11例、對照組10例)因患者年輕希望保留卵巢而行原位或移位術。術后評估兩組患者病理結果，指導治療，其中有47例患者(觀察組24例、對照組23例)進行輔助治療。具體手術方法如下。

1.2.1 觀察組 患者取頭低臀高膀胱截石位，置舉宮器，其手術主要要點：①建立人工氣腹，穿刺進鏡，全面探查；②高位切斷雙側(cè)圓韌帶及卵巢動靜脈；③超聲刀游離髂血管床，沿血管方向切除盆腔淋巴結；④沿宮頸膀胱間隙下推膀胱至宮頸外口下3～4 cm；⑤分離子宮直腸間隙和側(cè)窩，切斷雙側(cè)宮骶韌帶達3 cm以上；⑥處理膀胱側(cè)窩及膀胱宮頸韌帶并打開“輸尿管隧道”，切斷雙側(cè)主韌帶、陰道旁及其上段達3 cm以上。

1.2.2 對照組 平臥位，按傳統(tǒng)開腹手術行宮頸癌根治術，具體手術步驟按常規(guī)進行。

1.3 觀察指標 兩組圍術期情況(術中情況、肛門排氣及住院時間、并發(fā)癥)、病理(手術切除范圍、淋巴結切除數(shù)目)，采用EORTC QLQCA30量表進行術后1年生活質(zhì)量評分[4]以及隨訪截止2016年10月并統(tǒng)計復發(fā)和生存情況。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較 兩組宮頸癌患者均順利完成手術，觀察組患者手術時間較對照組縮短(t=3.735，P=0.000)、術中出血減少(t=3.539，P=0.000)、肛門排氣時間及住院時間均縮短(t=3.252、4.210，P均<0.01)；觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.83%(11/41)，36.59%(15/41)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.901，P=0.342)。見表1。

2.2 兩組病理檢查結果比較 與對照組比較，觀察組子宮主韌帶、骶韌帶及陰道切除較長，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.216、1.140、1.966，P均>0.05)。觀察組清掃淋巴結數(shù)目(23.60±6.82)枚，多于對照組(20.08±6.39)枚，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.412，P=0.018)。見表2。

表1 兩組圍術期情況比較

組別n手術時間/min術中出血量/mL肛門排氣時間/d住院時間/d并發(fā)癥/%觀察組41212．38±51．26228．17±125．012．21±0．5220．36±3．3226．83對照組41264．70±73．59320．45±110．122．76±0．9524．01±4．5436．59t(或χ2)3．7353．5393．2524．2100．901P0．0000．0000．0020．0000．342

表2 兩組病理檢查結果比較

組別n主韌帶切除長度/cm骶韌帶切除長度/cm陰道切除長度/cm淋巴結/枚觀察組413．02±0．163．11±0．083．33±0．1423．60±6．82對照組413．01±0．253．07±0．213．26±0．1820．08±6．39t0．2161．1401．9662．412P0．8300．2460．0530．018

2.3 兩組隨訪結果比較 兩組患者進行了隨訪，隨訪截止2016年10月，觀察組術后復發(fā)率17.07%(7/41)、生存率90.24%(37/41)均好于對照組(21.95%，85.37%)，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.311，P=0.577；χ2=0.456，P=0.500)；術后1年生活質(zhì)量EORTC QLQCA30量表評分觀察組72.44±9.78，對照組66.15±8.72，兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=3.074，P=0.003)。

3 討論

近幾十年，隨著人們對自身健康的日益重視以及不斷改進的宮頸癌診斷技術，明顯提高了早期宮頸癌的診斷率，同時也為宮頸癌的手術治療提供了有力保障。對于早期宮頸癌，不論是國內(nèi)還是國外主要治療手段是手術[5]，但隨著腹腔鏡器械的更新和手術技巧的成熟，手術方式已經(jīng)從開放性手術逐步發(fā)展到腹腔鏡宮頸癌根治術[2]。腹腔鏡手術視野清晰，準確呈現(xiàn)盆腔局部解剖結構，能夠真正做到宮頸癌精準手術，顯示其得天獨厚的優(yōu)越性，但其手術療效及安全性仍存在差異和爭議[2,5-8]。因此，我們對比分析腹腔鏡宮頸癌根治術與開放性手術療效，并進行術后隨訪，為臨床選擇合適宮頸癌術式提供理論依據(jù)。

大量文獻證實腹腔鏡技術是安全可靠的，具有微創(chuàng)、患者恢復快等臨床優(yōu)勢[5-8]。在本組病例資料結果中，觀察組手術時間、術中出血量較對照組減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，與有關研究[8-9]結果相近。這與腹腔鏡可放大視野4～6倍，且手術視角靈活，能夠真正做到宮頸癌精準手術有關。術中采用超聲刀切割，創(chuàng)面止血效果良好，同時氣腹使腹內(nèi)部壓力增高也有利于創(chuàng)面止血[10]，與我科前期報道腹腔鏡宮頸癌根治術相比[11]，手術時間及出血量又有明顯降低，說明隨著術者手術經(jīng)驗的積累與手術技巧的熟練，手術效果越來越滿意。本組病例資料結果中，觀察組患者肛門排氣時間及住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明腹腔鏡手術中術野封閉，腸道未用紗布排墊拉扯以及未在空氣中長時間暴露，避免了盆腔內(nèi)環(huán)境遭到破壞，且切口較小，可明顯減少患者術后疼痛，促進其快速康復。兩組并發(fā)癥發(fā)生率觀察組26.83%，對照組36.59%，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.342)，進一步說明腹腔鏡宮頸癌根治術并沒有增加術后患者的并發(fā)癥，應該是安全的、有效的。

腫瘤手術首要目標是徹底切除癌腫及轉(zhuǎn)移病灶，良好的控瘤效果是患者和婦科醫(yī)師最為關注的。本組病例資料結果顯示，觀察組子宮主骶韌帶及陰道切除長度優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與國內(nèi)文獻報道相似[12]。結果還表明，觀察組術中清掃淋巴結數(shù)目[(23.60±6.82)枚]多于對照組[(20.08±6.39)枚]，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.018)。表明腹腔鏡手術能夠保證切除所需要有效范圍，甚至可能優(yōu)于開放性手術控瘤效果。這可能與腹腔鏡手術可以充分暴露血管，更容易發(fā)現(xiàn)及識別淋巴結、切除潛在的轉(zhuǎn)移病灶，為宮頸癌術后是否需要輔助治療提供更加準確的佐證，對防止宮頸癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移起到一定作用。隨訪結果提示，觀察組術后復發(fā)率(17.07%)、生存率(90.24%)均好于對照組(21.95%、85.37%)，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；但兩組術后1年生活質(zhì)量EORTC QLQCA30量表評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003)。說明腹腔鏡手術有較高生存率，并不增加患者復發(fā)率，兩者具有相似的控瘤效果，在改善生存質(zhì)量方面優(yōu)于開放性手術，將來有可能成為宮頸癌手術的發(fā)展方向，有可能部分或完全取代開放性宮頸癌根治術，甚至有望成為宮頸癌標準術式。由于本研究中病例樣本不多，隨訪時間較短，腹腔鏡宮頸癌根治術治療效果尚需大樣本臨床研究數(shù)據(jù)來證實。

綜上所述，本次研究認為相對于開放性手術，腹腔鏡宮頸根治術具有微創(chuàng)、安全、臨床療效佳等優(yōu)勢，值得推廣應用，是治療宮頸癌可靠有效的方法，但腹腔鏡宮頸癌根治術需相關解剖知識，要求術者具有良好的腹腔鏡手術經(jīng)驗和較熟練的器械操作技能，掌握開放宮頸癌根治術操作技巧等，因其學習曲線較長，如何改進方法還需要婦科醫(yī)師進一步探索。

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Comparative analysis of laparoscopic radical hysterectomy and open surgery for cervical cancer

YANG Junwen,NI Guantai

Department of Gynecology & Obstetrics,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To compare the efficacies of laparoscopic radical hysterectomy and open surgery for cervical cancer(Ⅰa2-Ⅱa by staging system as Federation Internationale de Gynecologie et d′Obstetrique,FIGO) for evidences to plan optimal surgical options in treatment of cervical cancer.Methods:Eighty-two patients with early cervical carcinoma were included in our department between 2012 and 2014,and allocated to observational group(laparoscopic radical hysterectomy)and control group(open radical hysterectomy)(n= 41 for each group).The two groups were compared concerning perioperative information,pathological findings and follow-up records.Results:Patients in the observational group had shorter operative time,lower intraoperative blood loss,early anus exhaust,reduced hospital stay and more lymph nodes[(23.60±6.82)vs.(20.08±6.39)] removed in operation than the controls(t=3.735,P=0.000;t=3.539,P=0.000;t=3.252,t=4.210,P<0.01,respectively).The difference was significant(t=2.412,P=0.018).Evaluation of the postoperative quality of life by EORTC QLQ-C30 scoring system indicated(72.44±9.78) for the observational group and(66.15±8.72) for the control group.The difference was significant(t=3.074,P=0.003).However,the two groups were not significantly different regarding incidence of complications,postoperative recurrence and survival rate,incised length of uterosacral ligament and vagina(χ2=0.901,0.311 and 0.456;t=0.216,1.140 and 1.966,respectively,allP>0.05).Conclusion:Laparoscopic cervical radical hysterectomy can be wider clinical recommendation for cervical cancer because of its minimal invasion,safety,better clinical efficacy and reliability.

cervical cancer;laparoscopy;open surgery;therapeutic effect

1002-0217(2017)03-0247-03

2016-11-16

楊軍文(1967-)，男，副主任醫(yī)師，碩士生導師，(電話)0553-5739533，(電子信箱)yjsyjw2009@sina．com； 倪觀太，男，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，(電子信箱)53449817@qq.com，通信作者。

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