透明帽輔助胃鏡食道異物取出術(shù)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

張 妍，韓 真，袁鶴鳴

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 消化內(nèi)科,安徽 蕪湖 241001)

透明帽輔助胃鏡食道異物取出術(shù)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

張 妍，韓 真，袁鶴鳴

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 消化內(nèi)科,安徽 蕪湖 241001)

目的：探究透明帽輔助胃鏡食道異物取出術(shù)的臨床效果和安全性。方法：選取2013年1月～2016年6月來(lái)我院就診的190例吞食異物患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組95人，對(duì)照組直接行胃鏡食道異物取出術(shù)，觀察組行透明帽輔助胃鏡食道異物取出術(shù)。分析兩組患者內(nèi)鏡成功治療的情況、視野清晰度、手術(shù)用時(shí)、黏膜損傷情況以及耐受性和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)用時(shí)和黏膜損傷人數(shù)低于對(duì)照組，而成功取出異物的人數(shù)和視野等級(jí)A級(jí)、B級(jí)的人數(shù)高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。異物取出后，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例低于對(duì)照組，而耐受良好率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：透明帽輔助胃鏡食道異物取出術(shù)可以提高視野清晰度，提高手術(shù)成功率和耐受性，避免食道黏膜損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，臨床安全性好，值得推廣。

透明帽；胃鏡；食道異物；安全性

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.03.010

食道異物是指由于飲食不慎如誤吞棗核、骨頭或假牙等造成異物停留或嵌頓于食管，若不及時(shí)取出則容易造成出血、膿腫等不良后果，甚至危及生命[1-2]。過(guò)去，由于醫(yī)療條件落后，多采用一些民間方法來(lái)緩解病癥，但通常于事無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)造成口腔、咽喉和食管等處的黏膜損傷，或使異物插得更深，嚴(yán)重者則可能導(dǎo)致化膿感染，更有甚者出現(xiàn)穿孔及大出血，使病情惡化[3-4]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣，已取得良好的臨床效果，但其主要缺陷在于可操作空間小，視野模糊，增加了鉗夾取出的難度，亦降低了安全系數(shù)。因此，如何解決上述問(wèn)題成為當(dāng)今研究的熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年6月來(lái)我院就診的190例吞食異物患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組95人，兩組患者的年齡、性別和發(fā)病時(shí)間等比較不存在差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①吞食異物導(dǎo)致食管嵌頓；②經(jīng)胸部X線(xiàn)和(或)CT檢查，初步判斷異物位置及是否發(fā)生并發(fā)癥；③就診時(shí)間不超過(guò)3 d；④清楚本研究目的，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心肺疾病，不適合內(nèi)鏡檢查；②已出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；③患者難以耐受，拒絕接受進(jìn)一步治療。

1.3 研究方法 兩組患者在術(shù)前均詳細(xì)了解病史，按常規(guī)方法進(jìn)行咽部局麻。對(duì)照組利用電子胃鏡(EG-2940型，Pentax，Tokyo，Japan)取出異物，進(jìn)鏡至異物所在位置觀察其性狀及周邊情況，根據(jù)其特點(diǎn)選擇器械，對(duì)于單側(cè)嵌頓的異物則直接取出，兩側(cè)嵌頓的異物則先松脫淺的一端，再順勢(shì)拔出另一端，保持異物長(zhǎng)端與食管平行連同胃鏡一起取出。觀察組則采取透明帽(MH-593，MH-594，Olympus，Tokoyo，Japan)輔助胃鏡異物取出術(shù)，前期操作與對(duì)照組一致，單側(cè)嵌頓的異物直接置于透明帽中取出即可。兩端嵌頓的異物則要調(diào)整異物方向?qū)⑵漕^部放入透明帽，隨鏡一起退出。兩組患者在操作困難時(shí)均利用負(fù)壓或異物鉗(Olympus，Tokyo，Japan)等輔助取出異物，并需再次進(jìn)鏡觀察黏膜的損傷狀況。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者內(nèi)鏡成功治療的情況、視野清晰度、手術(shù)用時(shí)、黏膜損傷情況以及耐受性和并發(fā)癥發(fā)生情況。其中視野清晰度根據(jù)楊根源提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別為A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)[5]。耐受性根據(jù)嘔吐次數(shù)計(jì)算，具體標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6]。滲血和穿孔等并發(fā)癥的診斷以食管碘水造影和CT檢查為準(zhǔn)[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者異物性質(zhì)比較 兩組患者的異物長(zhǎng)度和寬度，異物與門(mén)齒距離，異物的種類(lèi)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中棗核等其他物多見(jiàn)于年齡小的兒童，而老年人吞食的常為骨頭(表1)。

組別n異物大小寬度/mm長(zhǎng)度/mm異物與門(mén)齒距離/cm異物種類(lèi)骨頭棗核其他對(duì)照組959．22±1．7822．63±8．9313．95±2．5879(83．16)5(5．26)11(11．58)觀察組959．64±1．1923．27±9．1814．49±2．3776(80．00)7(7．37)12(12．63)t/χ21．910．491．500．320．360．05P0．060．620．130．570．550．82

2.2 兩組患者成功率、視野清晰度和耗時(shí)比較 觀察組平均手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間和損傷人數(shù)低于對(duì)照組，而成功取出異物的人數(shù)和視野等級(jí)A級(jí)和B級(jí)的人數(shù)高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。其中對(duì)照組失敗患者中有12例再次采取透明帽輔助胃鏡術(shù)后異物被成功取出。

組別n手術(shù)時(shí)間/min成功人數(shù)/n(%)損傷人數(shù)/n(%)視野等級(jí)/n(%)A級(jí)B級(jí)C級(jí)對(duì)照組9515．16±4．7880(84．21)36(37．89)52(54．74)25(26．32)18(18．95)觀察組958．32±3．4593(97．89)19(20．00)90(94．74)4(4．21)1(1．53)t/χ211．3010．927．4040．2517．9516．90P0．000．000．010．000．000．00

2.3 兩組患者并發(fā)癥和耐受性比較 異物取出后，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例低于對(duì)照組，而耐受良好率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。上述并發(fā)癥在給予相應(yīng)的治療后均獲得痊愈，并未造成重大損傷事件。

3 討論

食道異物嵌頓屬于常見(jiàn)的消化道急癥，約占內(nèi)鏡急診的4%。該病的發(fā)生不但與病人年齡和生活習(xí)慣有很大的相關(guān)性，也與食管存在三處生理狹窄的生理特點(diǎn)有關(guān)[8]。急診內(nèi)鏡下行異物取出術(shù)是解決該類(lèi)問(wèn)題的主要方法，但存在諸多缺陷。而透明帽作為內(nèi)鏡診療中常用的治療附件，將其固定在內(nèi)鏡前端后，可以擴(kuò)張內(nèi)鏡前端與消化道黏膜之間的距離，進(jìn)而擴(kuò)大視野和操作范圍，同時(shí)也給內(nèi)鏡一個(gè)固著點(diǎn)，降低操作的困難性?？衫贸掷m(xù)負(fù)壓，異物網(wǎng)籃或異物鉗法將異物尖端吸引到透明帽內(nèi)，也可以利用異物鉗直接將異物取出[9-10]。當(dāng)食管兩端發(fā)生嵌頓時(shí)，則可以利用透明帽前端頂起一側(cè)食管壁，使異物與黏膜分離，進(jìn)而脫落到透明帽內(nèi)順利退鏡取出異物。另外，透明帽柔軟可壓縮，插入較容易，可以避免內(nèi)鏡多次插入時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等現(xiàn)象。

表3 兩組患者并發(fā)癥和耐受性比較[n(%)]

組別并發(fā)癥耐受性滲血穿孔較好一般較差良好對(duì)照組14(14．74)1(1．05)26(27．37)29(30．53)40(42．11)55(57．89)觀察組5(5．26)0(0．00)46(48．42)28(29．47)21(22．11)74(77．89)χ24．741．01---8．72P0．030．32---0．00

本研究結(jié)果表明，觀察組平均手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間和損傷人數(shù)低于對(duì)照組，而成功取出異物的人數(shù)和視野等級(jí)A級(jí)和B級(jí)的人數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明在胃鏡頭端安裝透明帽后，抓取異物更容易并能根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和牽拉，整個(gè)手術(shù)的時(shí)間明顯縮短。并且使用透明帽后手術(shù)視野的清晰度提高，胃鏡在食道中的穩(wěn)定性增加，更有利于異物的取出，從而提高了成功率。待異物取出后，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例低于對(duì)照組，而耐受良好率高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明透明帽輔助胃鏡可以更好地保護(hù)食管組織不被異物劃傷，降低發(fā)生穿孔的概率，同時(shí)降低胃鏡的插入次數(shù)，提高了患者的耐受性，同時(shí)也降低了異物脫落阻塞氣管的風(fēng)險(xiǎn)，安全性相對(duì)較高。

綜上所述，透明帽輔助胃鏡食道異物取出術(shù)可以提高視野清晰度，提高手術(shù)成功率和耐受性，避免食道黏膜損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，臨床安全性好，值得推廣。

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Safety evaluation on transparent cap-assisted endoscopic removal of esophageal foreign bodies

ZHANG Yan，HAN Zhen,YUAN Heming

Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To assess the clinical outcomes and safety of applying transparent cap-assisted endoscopy to removing foreign bodies in esophagus.Methods:One hundred and ninety patients with ingestion of foreign bodies in the esophagus,treated in our hospital between January 2013 and June 2016,were recruited,and randomized into control group and observational group(n=95 for each).Patients in the control group were managed by conventional endoscopy,and those in the observational group were treated by transparent cap-assisted endoscopy.Data were recorded in two groups regarding successful removal of the foreign bodies,visual filed and time consumption in operation,incidence of damage to the mucosa,tolerability and complications.Results:The observational group had shorter time consumption and lower incidence of injury on average,and higher number of removed foreign bodies and visual field rated as grade A and B than the control group(P< 0.05).Still,patients in the observational group had significantly lower postoperative complications and better tolerability.The difference was significant(P< 0.05).Conclusion:Transparent cap-assisted endoscopy can improve the visual field,successful rate and tolerability in patients undergoing removal of the foreign bodies in esophagus,and reduce the incidence of mucosa damage in operation and postoperative complications,suggesting that this procedure is safe and worthy of wider clinical application.

transparent cap-assisted endoscopy;esophagus;foreign bodies;safety

1002-0217(2017)03-0234-03

2016-10-04

張 妍(1980-)，女，主治醫(yī)師，(電話(huà))13805530026，(電子信箱)yanyan0921@sina.com； 袁鶴鳴，男，副主任醫(yī)師，(電子信箱)280096012@qq.com,通信作者。

R 768.4

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