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    頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究

    2017-06-05 14:59:56
    關(guān)鍵詞:頭孢西丁阿奇性肺炎

    侯 俊

    (成都市第十一人民醫(yī)院,四川 成都 610000)

    頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究

    侯 俊

    (成都市第十一人民醫(yī)院,四川 成都 610000)

    目的探討頭孢西丁聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效和安全性。方法選取2015年1月~2016年3月我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者224例,隨機(jī)分為A、B兩組。A組采用采用頭孢西丁鈉2.0靜脈滴注(Q12H),同時(shí)聯(lián)用阿奇霉素0.25(首劑加倍)口服(1次/d),連用5天后停用阿奇霉素。B組僅用頭孢西丁鈉2.0靜脈滴注(Q12H),根據(jù)病情用藥7~14天。兩組都給予退熱、霧化吸入、止咳、化痰、對(duì)癥、支持治療。結(jié)果A、B兩組治療總有效率分別為96.5%和80%,不良反應(yīng)率分別為20.66%和20.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且患者經(jīng)治療后在癥狀緩解、體征改善及胸部X線檢查或胸部CT病灶吸收等方面均高于對(duì)照組。結(jié)論頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎療效可靠、副作用少,值得推廣。

    頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素;社區(qū)獲得性肺炎;療效

    社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。近年來,社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率不斷遞增,其原因包括:大氣污染、吸煙、病原體變遷、病原學(xué)診斷困難、細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)、社會(huì)人口老化、伴有慢性基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下相關(guān)等。本研究對(duì)2015年1月~2016年3月我院收治的CAP患者224例使用頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療,療效較佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1月~2016年3月我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者224例作為研究對(duì)象,其中男116例,女108例,年齡為(58.13±18.19)歲。隨機(jī)分為A組114例、B組110例。A組,男58例,女56例,年齡為(57.27±19.63)歲,入院前病程(4.01±6.63)天;B組男58例,女52例,年齡為(58.13±18.89)歲,入院前病程(4.23±5.98)天。兩組患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查對(duì)比無顯著性差異。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    入選患者均符合2016年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)社區(qū)性獲得性肺炎診斷治療指南》社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 治療方法

    A組采用采用頭孢西丁鈉2.0靜脈滴注(Q12H),同時(shí)聯(lián)用阿奇霉素0.25(首劑加倍)口服(1次/d),連用5d后停用阿奇霉素。B組僅用頭孢西丁鈉2.0靜脈滴注(Q12H),根據(jù)病情用藥7~14天。兩組都給予退熱、霧化吸入、止咳、化痰、對(duì)癥、支持治療。

    1.4 療效觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    參照衛(wèi)計(jì)委2015年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,通過治療前后患者的體溫、癥狀、體征、胸片檢查結(jié)果進(jìn)行比較,按痊愈、顯效及無效分3級(jí)評(píng)定臨床療效,選取痊愈、顯效病例計(jì)算總有效率。①痊愈:治療后體溫、咳嗽、咳痰等癥狀、肺部啰音和胸部檢查結(jié)果等均恢復(fù)正常。②顯效:經(jīng)治療后患者一般情況明顯改善,但上述4項(xiàng)中尚有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。③無效:用藥72h以上或由靜脈用藥轉(zhuǎn)為口服用藥后臨床癥狀、體征、胸部檢查結(jié)果無好轉(zhuǎn)或加重而改用其他抗生素。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組有效率比較

    兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組有效率比較(n,%)

    2.2 不良反應(yīng)

    A組的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、過敏、肝功能損害,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.66%;B組主要不良反應(yīng)為過敏、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.42%,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。阿奇霉素的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),患者多能自行緩解或耐受[3]。

    3 討 論

    目前社區(qū)獲得性肺炎的主要致病原為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及肺炎支原體、衣原體等。而肺炎鏈球菌和肺炎支原體是近年來我國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體。本研究里A、B兩組病例中,痰培養(yǎng)陽性有138例,其中分離出肺炎鏈球菌107例(47.77%),檢測(cè)出支原體抗體陽性31例(13.8%)。表明肺炎鏈球菌仍是社區(qū)獲得性肺炎的主要感染菌,且支原體并不少見。頭孢西丁鈉為產(chǎn)β-內(nèi)酰胺類抗生素,對(duì)革蘭氏陰性桿菌、陽性球菌,尤其對(duì)革蘭氏陽性球菌具有較強(qiáng)抗菌活性。但是由于社區(qū)獲得性肺炎臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為兩種或以上的細(xì)菌合并感染。單用頭孢西丁鈉對(duì)治療非典型病原體(包括肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌)感染的效果一般不理想。作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,阿奇霉素的特點(diǎn)為半衰期長(zhǎng),在細(xì)胞內(nèi)、組織內(nèi)的藥物濃度高,對(duì)多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及衣原體、支原體等均具有較強(qiáng)的抗菌活性,常規(guī)劑量用藥即可在肺組織及支氣管分泌物中達(dá)到較高的藥物濃度,特別是對(duì)非典型病原體具有較強(qiáng)的抗菌活性[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn):大環(huán)內(nèi)酯類抗生素除具有抗菌活性外,還能起到增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、刺激呼吸道粘膜產(chǎn)生多種細(xì)胞因子及減少炎癥反應(yīng)因子的作用,而且能減少支氣管粘膜的粘性分泌。本研究中頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素具有較好的協(xié)同作用,治療組治療有效率為96.5%,而對(duì)照組治療有效率僅為80%,治療組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察表明其臨床療效較佳[5]。

    綜上所述,頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的有效率高于單用頭孢西丁鈉抗生素組,不良反應(yīng)發(fā)生率差別不大?,F(xiàn)階段頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切、可靠,副作用少、安全,患者易耐受。療程短、方便,患者依從性高,尤其適合在基層醫(yī)院中開展實(shí)施。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(4).

    [2] 王 輝,劉亞麗,陳民鈞,等.2009--2010年中國(guó)六城市成人社 區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(2).

    [3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

    [4] 江明性.新編實(shí)用藥物學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

    [5] Cao B,Zhao cJ,Yin YD,et a1.High prevalence of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae isolates from aduh and adolescent patients with respiratory tract infection in China[J].Clin Infect Dis,2010,51(2).

    本文編輯:吳玲麗

    R969.4

    B

    ISSN.2095-8242.2017.001.21.02

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