腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對黃體期及卵泡期卵巢囊腫患者卵巢功能的影響

王金玉

(洛陽市第六人民醫(yī)院 婦產科 河南 洛陽 471003)

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對黃體期及卵泡期卵巢囊腫患者卵巢功能的影響

王金玉

(洛陽市第六人民醫(yī)院 婦產科 河南 洛陽 471003)

目的 觀察分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對黃體期及卵泡期卵巢囊腫患者卵巢功能的影響。方法 對115例卵巢囊腫患者實施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的情況進行回顧性分析，按照月經時相的不同分為卵泡期組(56例)與黃體期組(59例)。通過臨床資料與術后隨訪研究兩組術前卵巢血流情況、手術前后血清雌性激素指標變化和術后月經情況。結果 卵泡期患者術前PSV值為(30.44±2.01)cm/s，明顯低于黃體期組(35.28±2.45)cm/s(P<0.05)，RI值為(0.52±0.09)，顯著高于黃體期組(0.43±0.11)(P<0.05)；與手術前相比，卵泡期組患者血清FSH、E2、LH水平均無明顯變化(P>0.05)，黃體期組FSH、LH水平明顯升高，E2水平下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；卵泡期組整體月經正常率為92.86%，與黃體期組91.53%差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 在卵泡期進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術可以降低手術對卵巢功能的影響，進一步減輕手術創(chuàng)傷，是較理想的手術時機。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術；黃體期；卵泡期；卵巢功能

卵巢囊腫是婦科常見疾病，主要包括子宮內膜異位囊腫、上皮性囊腫等多種形式，多為良性囊腫，但有一定的惡性比例[1]。為避免影響女性生殖功能，臨床多采取手術剝除治療。近年來，隨著卵巢囊腫剝除術技術不斷成熟，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術逐漸發(fā)展，并成為治療卵巢囊腫的首選[2]。雖然該方法為一種微創(chuàng)手術，但作為一種盆腔手術仍不可避免地會造成患者卵巢損傷，并影響女性相關生理功能。臨床數據顯示，手術創(chuàng)傷會造成卵巢組織受損，影響激素分泌水平等眾多生理指標，嚴重者甚至可導致卵巢功能衰竭[3]。根據女性卵巢的周期性變化可將月經周期分為四個階段：卵泡期、排卵期、黃體期和月經期。正常周期中卵巢形態(tài)、血流情況和激素含量均呈周期性變化[4]。在不同月經時相行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響差異，目前研究較少。為進一步探究二者關系，本研究回顧性分析115例卵巢囊腫患者腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的效果，旨在為臨床選擇手術時機提供更多數據資料，將手術創(chuàng)傷最小化。

1 資料和方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：年齡18～45歲，術前經期正常，單側卵巢囊腫者。排除標準：肝腎功能異常、其他內分泌疾病及惡性卵巢囊腫患者。

1.2 一般資料 選擇洛陽市第六人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的115例卵巢囊腫患者作為研究對象。年齡為20～41歲，平均年齡(32.56±8.97)歲。單純囊腫31例，上皮性囊腫24例，卵巢冠囊腫28例，子宮內膜異位囊腫32例，囊腫直徑為4～8 cm。根據手術時所處的月經時相分為黃體期組(59例)和卵泡期組(56例)，黃體期為月經6～12 d，卵泡期為月經17～24 d。兩組患者在性別、年齡、囊腫大小和囊腫類型上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3 手術方法 手術均由婦科技術成熟醫(yī)師完成，患者均于全身麻醉狀態(tài)下接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術。術中需全程監(jiān)測血壓、血氧飽和度等生命指征。插入導尿管后經臍輪上緣穿刺進氣腹針，保持氣腹壓穩(wěn)定于13 mm Hg后分別于臍部、左右下腹放置腹腔鏡套管。首先將囊腫與盆腔分離，后從卵巢內剝除，需注意囊腫破裂及卵巢組織粘連情況，在盡可能保留正常組織的前提下完成囊腫剝除。以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，準確找到出血位置并用雙極電凝止血，手術完成。

1.4 觀察指標 ①術前卵巢血流情況：術前行B超檢查，測量卵巢間質動脈血流收縮期峰值(PSV)和阻力指數(RI)，所有患者均由同一名B超醫(yī)生檢測，避免更換操作者帶來誤差，PSV取雙側卵巢平均值。②雌性激素指標：手術前1 d及術后第2天上午11點前靜脈抽取患者血樣，分離后放射免疫法測定血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及黃體生成素(LH)水平。③術后月經情況：術后1～3個月電話隨訪調查患者月經情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件包行數據分析，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前卵巢血流情況 卵泡期組患者術前PSV值明顯低于黃體期組，RI值顯著高于黃體期組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別PSV(cm/s)RI卵泡期組30.44±2.010.52±0.09黃體期組35.28±2.450.43±0.11t11.5474.788P<0.05<0.05

2.2 雌激素水平 與手術前相比，卵泡期組患者血清FSH、E2、LH水平均無明顯變化(P>0.05)，黃體期組FSH、LH水平明顯升高，E2水平下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 術后月經情況 兩組術后均有月經減少和月經延遲的情況，但整體月經正常率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

組別時間FSH/(U/L)E2/(mmol/L)LH/(U/L)卵泡期組術前12.56±1.1768.79±12.6448.36±2.24術后12.35±1.2869.42±12.0348.05±2.56黃體期組術前7.34±0.22102.67±12.137.31±2.52術后8.01±0.5295.72±13.5011.20±2.29

表3 兩組術后月經情況(n，%)

3 討論

卵巢是女性重要的內分泌器官與生殖器官，其功能水平直接影響女性內分泌狀態(tài)與生育能力。卵巢囊腫是一類較常見的良性腫瘤，目前已能夠通過手術摘除得到有效治療，為婦科常見的手術類型。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術因快速、簡單、術后恢復效果好的優(yōu)點逐漸發(fā)展為治療首選，得到廣大患者的認可。但近年來陸續(xù)有研究發(fā)現，手術過程可能會造成卵巢內供血異常，進而導致內分泌功能失調，嚴重可致使卵巢早衰[5]，這對許多患病的育齡婦女傷害極大。因此，如何進一步降低手術對卵巢功能的影響成為當今臨床研究熱點。

卵巢功能是指卵巢產生卵泡、卵子的數量和質量潛質[6]，目前尚無方法直接檢測其功能水平，多經側面反映，主要依據卵巢血液流變情況、卵巢形態(tài)和激素分泌情況判斷。卵巢功能與基質血液供應密切相關，充足的血供方能保證性激素的正常分泌[7]。卵巢內血管豐富，其動脈由腹主動脈分支形成，血流情況復雜，月經周期中血流情況也呈周期性變化。在眾多指標中，RSV與RI最具代表性，通常用來評估卵巢功能變化。此前研究表明，卵泡期卵巢內動脈迂曲程度加大，血流阻力增大，黃體期時動脈變得伸展，血流阻力相應減小，血液流速相對較高[8]。這與本研究中術前RI值的測定結果是一致的。

本研究測試了手術前后血清雌激素水平的變化情況，以臨床常用的FSH、E2和LH為參考依據，FSH、E2被認為是反映卵巢儲備功能的理想指標，有學者認為FSH水平升高是卵巢儲備功能降低的表現[9]。本研究結果表明，手術前后卵泡期組患者血清FSH、E2、LH水平變化不明顯，但黃體期組FSH、LH水平明顯升高，E2水平下降，說明黃體期進行卵巢囊腫剝除術會對其激素分泌產生明顯影響，且FSH、E2升高可理解為卵巢功能的下降，反映卵巢近期功能的損傷。結合本研究結果，考慮黃體期血流豐富，術中止血較困難，一定程度上影響了手術質量，造成術后激素分泌的較大變化，反映出卵巢功能的損傷。卵泡期血流量較小，術后相應指標變化不明顯，說明卵巢功能損傷相對較小，適宜進行手術。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的重要步驟為囊腫與卵巢的分離，該過程中會涉及到正常卵巢組織的切割，對卵巢的傷害在所難免。另一方面，手術止血時需采用高頻電流致使細胞變性達到凝血效果，該過程可能伴隨電熱損傷，也是造成卵巢功能損傷的重要原因[10]。這與本研究中術后隨訪結果是一致的，顯示兩組均有月經減少和月經延遲的情況發(fā)生，但組間差異并不顯著，說明不同月經時相進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術均會造成一定的圍手術期不良癥狀。

卵巢功能是女性生理、生殖狀況的重要體現，卵巢功能退化或喪失會給女性帶來生理和心理的雙重傷害。在卵泡期進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術可以降低手術對卵巢功能的影響，進一步減輕手術創(chuàng)傷，提升患者恢復效果，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.019

2016-11-23)