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    風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心降低硬式內(nèi)鏡受損率中的應(yīng)用

    2017-06-05 14:17:27劉蓉俊向藝
    護(hù)理與康復(fù) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:件次硬式供應(yīng)

    劉蓉俊,向藝

    (浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院,浙江寧波315012)

    風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心降低硬式內(nèi)鏡受損率中的應(yīng)用

    劉蓉俊,向藝

    (浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院,浙江寧波315012)

    目的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理降低醫(yī)院消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡受損率。方法通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理措施控制硬式內(nèi)鏡存在的受損風(fēng)險(xiǎn)因素,比較開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理前后硬式內(nèi)鏡受損率差異。結(jié)果未開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理期間,897件次硬式內(nèi)鏡受損率為7.6%,開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理期間,784件次硬式內(nèi)鏡受損率為2.7%,兩組受損率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.10,P<0.01)。結(jié)論實(shí)施硬式內(nèi)鏡消毒供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理降低了內(nèi)鏡受損率。

    硬式內(nèi)鏡;風(fēng)險(xiǎn)管理;清洗;消毒;受損率d oi:10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.024

    隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,硬式內(nèi)鏡在臨床上應(yīng)用日益廣泛,已成為重要的檢查和治療手段。硬式內(nèi)鏡器械是集機(jī)械、電子及光學(xué)技術(shù)于一體的先進(jìn)設(shè)備,其中鏡頭是內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)的重要部件,極其精細(xì)、貴重,其復(fù)雜結(jié)構(gòu)和使用特點(diǎn)給消毒供應(yīng)中心帶來(lái)了嚴(yán)峻的管理問(wèn)題。如何保證鏡頭清洗消毒滅菌過(guò)程中質(zhì)量的控制,降低鏡頭的損壞率,延長(zhǎng)使用壽命,為手術(shù)提供安全保障,是消毒供應(yīng)中心管理中的重要課題。風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)采取必要的措施以預(yù)防及降低財(cái)產(chǎn)損失或安全威脅,對(duì)醫(yī)療、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理[1],是提高消毒供應(yīng)中心管理水平的重要手段。本院自2013年3月開(kāi)始將所有手術(shù)使用后的硬式內(nèi)鏡集中由消毒供應(yīng)中心處理,2013年3月至2015年4月期間由于對(duì)鏡頭在清洗消毒、檢查包裝和滅菌過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足,措施不得當(dāng),使內(nèi)鏡受損較為嚴(yán)重。2015年5月起,本院消毒供應(yīng)中心針對(duì)硬式內(nèi)鏡受損情況分析原因,制定和落實(shí)整改措施,實(shí)施降低硬式內(nèi)鏡受損率的風(fēng)險(xiǎn)管理,取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1材料與方法

    1.1 材料硬式內(nèi)鏡:0°光學(xué)硬鏡10mm,30°光學(xué)硬鏡10mm,30°光學(xué)硬鏡5mm,30°光學(xué)硬鏡3.3mm,30°光學(xué)硬鏡2.9mm,12°光學(xué)硬鏡4mm。清洗用材料:3M全能強(qiáng)效多酶清洗液,電導(dǎo)率≤15μs/cm(25℃)的純化水,內(nèi)鏡清洗工作站,硬式腔鏡專用刷、紗布、擦鏡紙等消耗品,75%乙醇。

    1.2分析硬式內(nèi)鏡處理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及原因

    1.2.1 內(nèi)鏡的特點(diǎn)鏡頭為棱鏡光學(xué)系統(tǒng),由玻璃柱狀組成,易破碎,是整個(gè)內(nèi)鏡器械中最易損壞的部分。因鏡頭是內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)的重要部件,出現(xiàn)損傷會(huì)影響成像質(zhì)量,給術(shù)中操作帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

    1.2.2 沒(méi)有合適的運(yùn)輸工具和裝載容器硬式內(nèi)鏡和其他內(nèi)鏡器械堆放在一起,相互之間碰撞,或者無(wú)專用鏡盒、運(yùn)輸容器過(guò)小,內(nèi)鏡不能平放,產(chǎn)生滑動(dòng),極易造成運(yùn)輸過(guò)程中受損。

    1.2.3 清洗操作不當(dāng)用普通低頻超聲波清洗機(jī)清洗鏡頭,超聲震蕩導(dǎo)致鏡頭內(nèi)柱狀晶體的損壞。手工清洗動(dòng)作粗暴,清洗工具選擇不當(dāng),造成鏡面、鏡體受損。

    1.2.4 無(wú)固定的清洗人員清洗內(nèi)鏡人員不固定,操作流程不熟悉,清洗質(zhì)量和安全不能保證。1.2.5與手術(shù)室交接制度不完善手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心工作人員之間只有口頭交接,出現(xiàn)問(wèn)題責(zé)任不易劃分。內(nèi)鏡使用后預(yù)處理不及時(shí),血液、有機(jī)物凝固,交接時(shí)看不清鏡面和鏡體完整性,同時(shí)也增加清洗難度,加快內(nèi)鏡的損壞。

    1.2.6 對(duì)內(nèi)鏡受損情況評(píng)估方法不當(dāng)包裝工作人員包裝時(shí)只重視清潔度及外觀上明顯的損傷,而對(duì)視野成像質(zhì)量關(guān)注不夠,無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡在使用和處理過(guò)程中存在的不足。

    1.3 制定硬式內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)管理措施

    1.3.1 建立硬式內(nèi)鏡檔案將每一個(gè)鏡頭按名稱、編碼、目鏡端、物鏡端、鏡體、成像效果進(jìn)行查看登記,現(xiàn)有的損傷記錄以及成像效果登記在案,配以文字描述,制作成表格,形成該鏡頭檔案,出現(xiàn)新的損傷及問(wèn)題及時(shí)更新[2]。表格一式兩份,去污區(qū)和檢查包裝區(qū)各放1份。硬式內(nèi)鏡檔案格式見(jiàn)表1。

    表1硬式內(nèi)鏡檔案樣表

    1.3.2 加強(qiáng)質(zhì)量管理控制每月科室召開(kāi)質(zhì)量管理小組會(huì)議,針對(duì)集中出現(xiàn)的或新出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改方案,落實(shí)改進(jìn)措施。

    1.3.3 技術(shù)培訓(xùn)在購(gòu)入新的鏡頭時(shí),邀請(qǐng)廠家專業(yè)技術(shù)人員重點(diǎn)進(jìn)行清洗操作、功能檢查保養(yǎng)等方面的培訓(xùn)。指定專人負(fù)責(zé)內(nèi)鏡的管理,落實(shí)操作流程,并將責(zé)任分配至個(gè)人。

    1.3.4 加強(qiáng)術(shù)后預(yù)處理手術(shù)室在手術(shù)完畢后將內(nèi)鏡拆下在流動(dòng)水下沖洗,防止血液、有機(jī)物凝固,處理后盡快送到消毒供應(yīng)中心。

    1.3.5 完善內(nèi)鏡運(yùn)輸與包裝使用專用裝載盒,盒內(nèi)用軟硅膠支架固定,防止滑動(dòng)。手術(shù)室護(hù)士用有護(hù)欄的推車(chē)運(yùn)送,器械與內(nèi)鏡均平放在推車(chē)臺(tái)面上,不堆放,不側(cè)放。推車(chē)選用帶框有蓋的三層推車(chē),防止運(yùn)送過(guò)程中裝載盒滑落。

    1.3.6 細(xì)化交接制度與手術(shù)室當(dāng)面清點(diǎn)交接,

    根據(jù)硬式內(nèi)鏡檔案查看其數(shù)量、編碼、完整性及功能完好性,有新的損傷問(wèn)題在備注欄內(nèi)登記,查明原因。清點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由手術(shù)室負(fù)責(zé),清點(diǎn)后出現(xiàn)的問(wèn)題由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé),交接后雙方簽字確認(rèn)。

    1.3.7 制定標(biāo)準(zhǔn)的清洗流程清洗鏡體選用質(zhì)軟、低纖維絮棉質(zhì)布類,鏡面選用擦鏡紙擦拭,導(dǎo)光接頭處拆卸清洗,鏡頭邊緣處用細(xì)軟毛刷輕輕刷洗。清洗流程:流動(dòng)水沖洗→多酶清洗液擦拭→純化水沖洗→軟布擦干鏡體、擦鏡紙擦干鏡面→75%乙醇紗布擦拭消毒→放入內(nèi)鏡專用裝載盒。為防止超聲震蕩導(dǎo)致鏡頭內(nèi)柱狀晶體的損壞,禁止使用普通低頻超聲清洗機(jī)清洗。不使用等滲鹽水清洗鏡頭,防止產(chǎn)生銹跡[3]。輕拿輕放,單獨(dú)清洗。

    1.3.8 建立正確的功能檢查方法正確的功能檢查方法能及時(shí)發(fā)現(xiàn)鏡頭受損[4]。檢查鏡頭外觀:檢查鏡頭清洗質(zhì)量后查看鏡體是否完整,有無(wú)磕痕,目鏡端結(jié)構(gòu)有無(wú)裂紋、缺失等,鏡面有無(wú)裂痕、劃痕,導(dǎo)光束接口處和光纖是否有燒損的情況。檢查鏡頭成像質(zhì)量:右手持握目鏡端導(dǎo)光束接口處,左手持握鏡身前端,將鏡頭對(duì)準(zhǔn)參照物緩慢旋轉(zhuǎn)360°進(jìn)行目測(cè),圖像應(yīng)清晰、無(wú)變形。為保證查看鏡頭成像質(zhì)量,參照物應(yīng)距離物鏡5 cm之內(nèi),若圖像不清晰,可用75%乙醇清潔鏡面,若仍不清晰,則用放大鏡仔細(xì)查看鏡面有無(wú)裂痕、劃痕等情況。對(duì)照內(nèi)鏡檔案檢查:如有新增加的損傷,要記錄發(fā)現(xiàn)損傷的日期,損傷的部位及程度,匯報(bào)并向清洗人員反饋。出現(xiàn)影響鏡頭使用的損傷及時(shí)聯(lián)系廠家維修。

    1.3.9 選擇合適的滅菌方式根據(jù)廠家說(shuō)明書(shū)選擇滅菌方式,首選壓力蒸汽滅菌,或是選擇低溫滅菌,不混選滅菌方式,不同的滅菌方法交替進(jìn)行會(huì)對(duì)硬式內(nèi)鏡的光學(xué)試管造成損壞,導(dǎo)致鏡頭模糊、裂縫,影響手術(shù)視野[5]。

    2效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

    2.1 評(píng)價(jià)方法比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后硬式內(nèi)鏡的清洗受損率。數(shù)據(jù)分析采用S P SS 13.0軟件,率的比較采用x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2.2 結(jié)果2013年3月至2015年4月未開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理期間共處理硬式內(nèi)鏡897件次,其中受損鏡頭68件次,受損率為7.6%。2015年5月至2016年4月開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理期間共處理硬式內(nèi)鏡784件次,受損鏡頭21件次,受損率2.7%。兩組鏡頭總受損率比較,x2=18.10,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后硬式內(nèi)鏡鏡頭受損情況見(jiàn)表2。

    表2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后硬式內(nèi)鏡鏡頭受損情況件次(%)

    3體會(huì)

    通過(guò)分析開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理前硬式內(nèi)鏡的受損情況,筆者認(rèn)為造成鏡頭受損這種風(fēng)險(xiǎn)的主要原因是工作人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、操作不規(guī)范和對(duì)內(nèi)鏡的物理接觸所致。因此本文采取通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡建檔、質(zhì)量管理控制、加強(qiáng)培訓(xùn)、優(yōu)化內(nèi)鏡使用和清洗流程等措施開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理。首先,對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行建檔管理和交接過(guò)程管理,強(qiáng)化各崗位的責(zé)任意識(shí)。建立硬式內(nèi)鏡檔案提供了鏡頭資料的詳細(xì)記錄,為鏡頭的交接、功能檢查保養(yǎng)、評(píng)價(jià)受損程度起到了參考作用。細(xì)化交接制度,明確責(zé)任劃分增強(qiáng)了所有經(jīng)手人的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。其次,加強(qiáng)培訓(xùn),保證每位工作人員熟悉各種內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)、容易受損的部位和原因,可以最大程度地避免人為因素?fù)p壞。開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn),建立正確的功能檢查保養(yǎng)方法,為消毒供應(yīng)中心培養(yǎng)了專業(yè)的內(nèi)鏡技術(shù)人員。最后,對(duì)使用和清洗的全流程進(jìn)行合理化評(píng)估,配備合適的運(yùn)輸工具和裝載容器,選擇正確的清洗工具,制定合理的清洗流程,加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)后預(yù)處理,避免在運(yùn)輸和清洗消毒滅菌過(guò)程中的損壞,提高了清洗質(zhì)量。固定專人清洗是保證器械良好性能、延長(zhǎng)器械使用壽命的關(guān)鍵[6]。合理選擇消毒滅菌方式,以延長(zhǎng)鏡頭的使用壽命。本院通過(guò)以上風(fēng)險(xiǎn)管理措施的落實(shí),對(duì)硬式內(nèi)鏡在消毒供應(yīng)中心處理的各個(gè)環(huán)節(jié)加以控制,減少了內(nèi)鏡損壞的發(fā)生,延長(zhǎng)了使用壽命,為手術(shù)的成功提供了有效的保障。研究結(jié)果顯示,本院消毒供應(yīng)中心2015年5月至2016年4月對(duì)硬式內(nèi)鏡開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理明顯降低了硬式內(nèi)鏡受損率。

    [1]胡艷寧.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:194.

    [2]趙蓉,王艷花.硬式內(nèi)鏡鏡頭檔案在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(2):243-244.

    [3]鐘秀玲,郭燕紅.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理理論與實(shí)踐[M]. 3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014:584-585.

    [4]黃浩,張青,李卡.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作常規(guī)[M].北京:科學(xué)出版社,2014:135.

    [5]汪四秀.探討硬式內(nèi)鏡鏡頭在消毒供應(yīng)中心的處置方法[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(17):2375-2377.

    [6]聞軍.專人清洗硬式腔鏡與器械效果的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11):2690-2691.

    R197.323.2

    C

    1671-9875(2017)05-0474-03

    劉蓉?。?979-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

    2016-12-19

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