結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中進(jìn)食低渣飲食的臨床研究

孫婷，姚梅琪，沈國(guó)麗，曹霞，周瑾

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009）

結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中進(jìn)食低渣飲食的臨床研究

孫婷，姚梅琪，沈國(guó)麗，曹霞，周瑾

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009）

目的探討結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中進(jìn)食低渣飲食的可行性，減少因進(jìn)食流質(zhì)而至患者饑餓、失眠等不適的發(fā)生。方法將符合研究條件的200例健康體檢者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組于結(jié)腸鏡檢查前1 d晚餐進(jìn)食低渣飲食，對(duì)照組進(jìn)食流質(zhì)飲食。應(yīng)用B o s t o n腸道準(zhǔn)備量表、饑餓—睡眠—舒適度標(biāo)尺和末梢血糖儀，測(cè)量?jī)山M受試對(duì)象腸道清潔度、舒適度、低血糖發(fā)生率。結(jié)果兩組腸道清潔度和低血糖發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組饑餓—睡眠—舒適度（0.59±1.265）分，優(yōu)于對(duì)照組的（1.90±1.936）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中，進(jìn)食低渣飲食的效果不比流質(zhì)飲食差，但可以減輕患者饑餓感，保障睡眠質(zhì)量和舒適度。

結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備；低渣飲食；流質(zhì)；清潔度；舒適d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.020

結(jié)腸鏡檢查是目前結(jié)直腸癌篩查和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)工具[1]。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的清潔程度是影響結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的重要因素。腸腔內(nèi)的糞便可掩蓋黏膜病變，清潔的腸道則為順利插鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準(zhǔn)確取得活檢組織標(biāo)本、切除息肉等治療提供了基本條件[2]。因此腸道準(zhǔn)備質(zhì)量在結(jié)腸鏡檢查的臨床實(shí)踐和研究工作中占有十分重要的地位。但按目前腸道準(zhǔn)備的要求，患者必須在術(shù)前晚上開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，由于流質(zhì)飲食排空快，不耐饑，常導(dǎo)致患者因饑餓而失眠、腹痛，尤其對(duì)消化系統(tǒng)疾病的患者，癥狀更為明顯。因而，有研究嘗試在腸道準(zhǔn)備中進(jìn)食低渣飲食，結(jié)果表明進(jìn)食低渣飲食與流質(zhì)飲食并無(wú)明顯區(qū)別[3]，甚至有研究發(fā)現(xiàn)低渣飲食在腸道準(zhǔn)備中腸道清潔度質(zhì)量?jī)?yōu)于或不低于流質(zhì)飲食，而受試對(duì)象耐受及容忍度方面明顯高于流質(zhì)飲食[4-9]。為驗(yàn)證在中國(guó)人腸道準(zhǔn)備中進(jìn)食低渣飲食的可行性，本研究對(duì)200例受試對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)照研究，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院健康管理中心住院體檢的健康人，年齡18～70周歲，要求行結(jié)腸鏡體檢，對(duì)本研究知情同意且愿意提供相關(guān)信息和接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道腫瘤患者，炎癥性腸病患者，精神病患者，便秘患者，文盲患者。將本課題研究方案和知情同意書(shū)遞交醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)后開(kāi)始正式納入受試對(duì)象，實(shí)施研究工作。于2016年8月1日開(kāi)始陸續(xù)納入受試對(duì)象，并于2016年12月30日完成200例受試對(duì)象的入組和數(shù)據(jù)采集。按隨機(jī)數(shù)字表法將200例受試對(duì)象分為觀察組100例和對(duì)照組100例。兩組受試對(duì)象的一般人口學(xué)資料比較見(jiàn)表1。

表1兩組受試對(duì)象的一般人口學(xué)資料

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 低渣半流食材據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)，研究者大多選用乳酪制品、意大利面、冰激凌等作為低渣半流飲食。本研究在實(shí)施前先對(duì)20例志愿者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，10例低渣飲食，10例流質(zhì)飲食，以腸道清潔度為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，并結(jié)合饑餓-睡眠-舒適度水平和血糖值輔助評(píng)價(jià)，以確定實(shí)驗(yàn)食材?；谥袊?guó)人的飲食習(xí)慣，本研究選擇面條作為低渣半流飲食。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)后確定了兩種食材，即肉末面和番茄雞蛋面。肉末面：面條100～125 g，肉末20～30 g；番茄雞蛋面：面條100～125 g，番茄50 g，雞蛋60~70 g。

1.2.2 進(jìn)食方法對(duì)照組按常規(guī)，即在檢查前1 d中餐食用低渣半流質(zhì)，晚餐進(jìn)食全流質(zhì)飲食（米湯400 m l）。觀察組除晚餐進(jìn)食低渣半流飲食以外，其他均與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1.1 Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBP S）該量表于2009年由Lai等[10]制定，是一種評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備清潔度有效和可靠的指標(biāo)，能比較客觀地反映結(jié)腸鏡檢查期間腸道的清潔效果。該量表是國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)信度最高、最客觀真實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，也是本研究的主要效應(yīng)指標(biāo)[11-12]。該量表將結(jié)腸分為3個(gè)區(qū)域：右側(cè)結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（包括肝曲和脾曲）和左側(cè)結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）。采用4分制評(píng)分系統(tǒng)：3分（excellent），全段腸黏膜可見(jiàn)度好，無(wú)任何影響觀察的雜質(zhì)存在；2分（good），少量著色、糞渣和/或不透明液體，腸黏膜細(xì)節(jié)顯示清楚；1分（fair），部分黏膜因著色、糞渣和/或不透明液體的存在而顯示不佳；0分（poor），局部腸道準(zhǔn)備不良，固體糞便大量殘留導(dǎo)致腸黏膜不可見(jiàn)。對(duì)3個(gè)區(qū)域分別評(píng)分，總分為3個(gè)區(qū)域分?jǐn)?shù)之和（0~9分），分?jǐn)?shù)越高代表腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好。如果結(jié)腸鏡醫(yī)生認(rèn)為腸道準(zhǔn)備不充分而終止操作，則所有未見(jiàn)到的遠(yuǎn)端結(jié)腸區(qū)域評(píng)為0分。

1.3.1.2 饑餓—睡眠—舒適度由研究小組自行設(shè)計(jì)饑餓—睡眠—舒適度標(biāo)尺，參考數(shù)字疼痛評(píng)分法，以舒適度為指標(biāo)值，評(píng)價(jià)受試對(duì)象由于饑餓而影響睡眠，最后致舒適度改變的主觀感受。1分為舒適，10分為非常不舒適。

1.3.1.3 微量法血糖使用末梢血糖儀，微量法測(cè)定兩組受試對(duì)象檢查當(dāng)日空腹血糖值。參照WHO低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，定義血糖值≤3.9mmol/L為低血糖[13]。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法由同一研究者在檢查當(dāng)日早上7：00采集血糖、舒適度數(shù)據(jù)，并作記錄。由同一內(nèi)鏡檢查醫(yī)生盲法填寫(xiě)B(tài)oston腸道準(zhǔn)備量表，并妥善封存。研究結(jié)束時(shí)由統(tǒng)計(jì)人員專(zhuān)人開(kāi)盲。1.4質(zhì)量控制研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)，以了解本研究的目的、無(wú)渣飲食定標(biāo)，正確掌握研究工具的使用方法。所有資料經(jīng)雙人核對(duì)后輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并作備份。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用S P SS 19.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析，各評(píng)價(jià)指標(biāo)的分布情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組受試對(duì)象各評(píng)價(jià)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2兩組受試對(duì)象各評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3討論

3.1 飲食類(lèi)型對(duì)腸道清潔度的影響

3.1.1 既往的觀點(diǎn)在結(jié)腸鏡檢查前要求患者限制飲食一直被認(rèn)為是控制腸道清潔的必要條件，鑒于流質(zhì)飲食取材方便、無(wú)渣、容易被吸收，而被選為結(jié)腸鏡檢查前首選的飲食種類(lèi)。目前臨床的常規(guī)護(hù)理中，普遍要求檢查前1 d或前1 d晚餐給患者進(jìn)流質(zhì)飲食。雖然流質(zhì)飲食會(huì)導(dǎo)致患者饑餓，甚至腹痛不適，影響夜間睡眠，但為了確保腸道清潔，不影響結(jié)腸鏡檢查效果，一般患者均能良好地依從。

3.1.2 基于證據(jù)的新觀點(diǎn)隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，尤其在評(píng)判性思維和循證醫(yī)學(xué)思想的影響下，廣大醫(yī)護(hù)人員逐漸認(rèn)為影響腸道清潔的因素是復(fù)雜而多樣的，并非僅依靠限制飲食來(lái)實(shí)現(xiàn)腸道清潔。目前針對(duì)腸道清潔的研究已從限制飲食拓展為改進(jìn)口服清腸方法，如將以前清潔灌腸、口服甘露醇、番瀉葉等方法改為口服復(fù)方聚乙二醇，這是一種非吸收性的等滲性腸道清洗液，具有速效、安全、使用范圍廣、準(zhǔn)備時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，其清潔腸道效果和腸道息肉檢出率被大量臨床研究所證明[14-15]。同時(shí)，醫(yī)學(xué)臨床工程學(xué)科也以改進(jìn)腸鏡設(shè)備，如提高腸鏡清晰度、擴(kuò)展視角等改進(jìn)檢查質(zhì)量。臨床醫(yī)生則通過(guò)知識(shí)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練等提高診療技術(shù)。而目前臨床開(kāi)展的“無(wú)痛腸鏡”檢查，更是多學(xué)科發(fā)展的新技術(shù)。在上述技術(shù)、設(shè)備、工作理念改進(jìn)的前提下，多項(xiàng)研究[3-9]嘗試在腸道準(zhǔn)備中進(jìn)食低渣飲食，以緩解進(jìn)食流質(zhì)所致的弊端，并獲得了初步成功。近期，美國(guó)胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)（A SGE）實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)在《G astrointestinal E ndoscopy》雜志上發(fā)表了關(guān)于結(jié)腸鏡檢查之前腸道準(zhǔn)備的更新指南，建議腸道準(zhǔn)備前使用低殘?jiān)嬍常皇侨髻|(zhì)飲食，并認(rèn)為這種飲食上的改進(jìn)與全流質(zhì)飲食有同等功效，且可提高受試對(duì)象的舒適度。

3.2 低渣飲食在我國(guó)結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中的可行性盡管?chē)?guó)外研究顯示了腸道準(zhǔn)備中進(jìn)食低殘?jiān)嬍车目尚行?，但是歐洲國(guó)家的飲食習(xí)慣與中國(guó)不同。在歐洲國(guó)家的低殘?jiān)嬍持?，推薦了諸如冰激凌、乳酪之類(lèi)的食品，既能耐饑、供能，又能遇熱融化而不影響腸道清潔?？墒侵袊?guó)人不習(xí)慣這樣的飲食，因此本研究經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師、消化科醫(yī)生、護(hù)理專(zhuān)家的再三討論，以及在倫理委員會(huì)專(zhuān)家的建議下，經(jīng)過(guò)10例樣本的預(yù)實(shí)驗(yàn)，最后設(shè)計(jì)了番茄雞蛋面、肉末面兩種低渣飲食供受試對(duì)象挑選。表2結(jié)果顯示，兩種低渣飲食在腸道清潔度方面與對(duì)照組進(jìn)食米湯相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組進(jìn)食低渣飲食后，避免了因進(jìn)食流質(zhì)飲食所致的饑餓和不舒適感。此結(jié)果初步表明在腸道清潔度方面，進(jìn)食低渣飲食的效果不比進(jìn)食流質(zhì)飲食差。顯示了在我國(guó)結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中進(jìn)食低渣飲食是可行的。

3.3 腸道準(zhǔn)備中進(jìn)食低渣飲食對(duì)血糖的影響在本研究中，設(shè)計(jì)了血糖值作為一項(xiàng)次要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，這是因?yàn)樵谇捌谖墨I(xiàn)學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)有人報(bào)道了在腸道準(zhǔn)備中因?yàn)轱嬍诚拗贫鴮?dǎo)致老年人發(fā)生低血糖[16]?？紤]到本研究中的番茄雞蛋面、肉末面所含的碳水化合物高于流質(zhì)飲食的米湯，因而可能會(huì)避免低血糖發(fā)生的問(wèn)題。但結(jié)果顯示兩組均無(wú)低血糖發(fā)生。分析原因：第一，本組受試對(duì)象均為健康人，體內(nèi)有良好的糖原儲(chǔ)備，短暫的飲食限制不至于發(fā)生血糖值下降。第二，本組中大部分為青壯年，大于60歲的老年人較少，糖代謝能力正常，故而未見(jiàn)低血糖問(wèn)題的出現(xiàn)。

3.4 本研究的不足與展望在臨床上，結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)對(duì)象大多為患有消化系統(tǒng)疾病的患者，其中包括老年患者、惡性腫瘤患者、糖尿病患者等。而本研究受試對(duì)象為健康體檢者，雖然研究結(jié)果已非常明確，但只能為臨床護(hù)理提供參考。低渣飲食是否能適應(yīng)于其他患者，有待于進(jìn)一步研究。

[1]李駿強(qiáng)，趙子夜，于恩達(dá).腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估量表應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（9）：539-542.

[2]宋燕，汪景麗.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2248-2250.

[3]So n g G M，X u T ia n，L i M a，e t a l.R e g im e fo r b o w e l p r e p a r a tion in patients scheduled to colonoscopy：low-residue diet or clear liquid diet?Evidence from systematic review with power analysis[J].Medicine，2016，95（1）：1-12.

[4]M a t s u m ur a T，A r ai M，I s h i g ami H，e t a l.A r a nd omi z e d co n t r o ll e d trial comparing a prepackaged low-residue diet with a restricted diet for colonoscopy preparation：the impact on the results of colonoscopy in adenoma detection[J].The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland，2015，18（1）：037-042.

[5]N gu y e n D L，J ama l MM，N G u y e n E T，e t a l.L o w-r e s i d u e v e r s u s clear liquid diet before colonoscopy：a meta-analysis of randomized，controlled trials[J].Gastrointestinal Endoscopy，2016，83（3）：499-507.

[6]J o s h u a B，Ca t e B，E l d h o P，e t a l.T h e wh i t e d i e t i s p r e f e rr e d，b e tter tolerated，and non-inferior to a clear-fluid diet for bowel preparation：a randomized controlled trial[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2016，31：355-363.

[7]D a v i d R，C r ai g A，D ia nn a E，e t a l.A r a nd omi z e d co n t r o ll e d t r ia l comparing a low-residue diet versus clear liquids for colonoscopy preparation：impact on tolerance，procedure time，and adenoma detection rate[J].JClin Gastroenterol，2014，48：851-855.

[8]Y o n g S K，C h a n g W H，B y u n g C K，e t a l.Ra nd omi z e d c l i n ica l t r ia l comparing reduced-volume oral picosulfate and a prepackaged low-residue diet with 4-liter PEG solution for bowel preparation[J].Dis Colon Rectum，2014，57：522-528.

[9]A nd r e a M，J e nn if e r F，S t e ph e n V，e t a l.L o w-r e s i d u e b r e a k fa s t improves patient tolerance without impacting quality of low-volume colon cleansing prior to colonoscopy：a randomized trial[J]. Am JGastroenterol，2013，108：1551-1555.

[10]L ai E J，Ca l d e r w oo d A H，D o r o s G，e t a l.T h e B o s t o n b o w e l preparationscale：a valid and reliable instrument for colonoscopy-orientedresearch[J].Gastrointest Endosc，2009，69（3 Pt 2）：620-625.

[11]陽(yáng)鳳，班春景，楊李榮，等.結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備研究現(xiàn)狀綜述[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（5）：57-59.

[12]高燕，張厚德，林木賢，等.腸道準(zhǔn)備量表應(yīng)用的信度評(píng)估[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（2）：78-80.

[13]方團(tuán)育，全會(huì)標(biāo)，陳道雄，等.高齡糖尿病住院患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（22）：74-76.

[14]胡洋洋，鳳輝，王少峰.復(fù)方聚乙二醇與甘露醇法行結(jié)腸鏡檢前腸道準(zhǔn)備的有效性及安全性Meta分析[J].世界華人消化雜志，2015，23（21）：3469-3475.

[15]Co g hl a n E，L af e rr e r e L，A y u n t a l H，e t a l.B o w e l p r e p a r a t io ns t u d y using Boston bowel preparation scale[J].Acta Gastroenterol Latinoam，2012，42（3）：186-192.

[16]呂敏芳，鄭晶晶，鄭瓊娜，等.非糖尿病老年患者腸道準(zhǔn)備中血糖監(jiān)測(cè)分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（9）：852-853.

R 472.9＋1

A

1671-9875（2017）05-0461-04

孫婷（1976-），女，碩士，副主任護(hù)師，國(guó)際保健中心副主任.

2016-12-02

姚梅琪，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：2017187445