結腸鏡腸道準備中進食低渣飲食的臨床研究

孫婷，姚梅琪，沈國麗，曹霞，周瑾

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009）

結腸鏡腸道準備中進食低渣飲食的臨床研究

孫婷，姚梅琪，沈國麗，曹霞，周瑾

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009）

目的探討結腸鏡腸道準備中進食低渣飲食的可行性，減少因進食流質(zhì)而至患者饑餓、失眠等不適的發(fā)生。方法將符合研究條件的200例健康體檢者隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組于結腸鏡檢查前1 d晚餐進食低渣飲食，對照組進食流質(zhì)飲食。應用B o s t o n腸道準備量表、饑餓—睡眠—舒適度標尺和末梢血糖儀，測量兩組受試對象腸道清潔度、舒適度、低血糖發(fā)生率。結果兩組腸道清潔度和低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組饑餓—睡眠—舒適度（0.59±1.265）分，優(yōu)于對照組的（1.90±1.936）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在結腸鏡腸道準備中，進食低渣飲食的效果不比流質(zhì)飲食差，但可以減輕患者饑餓感，保障睡眠質(zhì)量和舒適度。

結腸鏡檢查；腸道準備；低渣飲食；流質(zhì)；清潔度；舒適d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.020

結腸鏡檢查是目前結直腸癌篩查和預防的標準工具[1]。結腸鏡檢查前腸道準備的清潔程度是影響結腸鏡檢查結果的重要因素。腸腔內(nèi)的糞便可掩蓋黏膜病變，清潔的腸道則為順利插鏡、觀察結腸黏膜、準確取得活檢組織標本、切除息肉等治療提供了基本條件[2]。因此腸道準備質(zhì)量在結腸鏡檢查的臨床實踐和研究工作中占有十分重要的地位。但按目前腸道準備的要求，患者必須在術前晚上開始進流質(zhì)飲食，由于流質(zhì)飲食排空快，不耐饑，常導致患者因饑餓而失眠、腹痛，尤其對消化系統(tǒng)疾病的患者，癥狀更為明顯。因而，有研究嘗試在腸道準備中進食低渣飲食，結果表明進食低渣飲食與流質(zhì)飲食并無明顯區(qū)別[3]，甚至有研究發(fā)現(xiàn)低渣飲食在腸道準備中腸道清潔度質(zhì)量優(yōu)于或不低于流質(zhì)飲食，而受試對象耐受及容忍度方面明顯高于流質(zhì)飲食[4-9]。為驗證在中國人腸道準備中進食低渣飲食的可行性，本研究對200例受試對象進行實驗對照研究，現(xiàn)將研究過程和結果報告如下。

1對象與方法

1.1 對象納入標準：本院健康管理中心住院體檢的健康人，年齡18～70周歲，要求行結腸鏡體檢，對本研究知情同意且愿意提供相關信息和接受隨訪。排除標準：消化道腫瘤患者，炎癥性腸病患者，精神病患者，便秘患者，文盲患者。將本課題研究方案和知情同意書遞交醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)倫理委員會審批通過后開始正式納入受試對象，實施研究工作。于2016年8月1日開始陸續(xù)納入受試對象，并于2016年12月30日完成200例受試對象的入組和數(shù)據(jù)采集。按隨機數(shù)字表法將200例受試對象分為觀察組100例和對照組100例。兩組受試對象的一般人口學資料比較見表1。

表1兩組受試對象的一般人口學資料

1.2 實驗方法

1.2.1 低渣半流食材據(jù)國外文獻，研究者大多選用乳酪制品、意大利面、冰激凌等作為低渣半流飲食。本研究在實施前先對20例志愿者進行預實驗，10例低渣飲食，10例流質(zhì)飲食，以腸道清潔度為主要評價指標，并結合饑餓-睡眠-舒適度水平和血糖值輔助評價，以確定實驗食材?；谥袊说娘嬍沉晳T，本研究選擇面條作為低渣半流飲食。經(jīng)預實驗后確定了兩種食材，即肉末面和番茄雞蛋面。肉末面：面條100～125 g，肉末20～30 g；番茄雞蛋面：面條100～125 g，番茄50 g，雞蛋60~70 g。

1.2.2 進食方法對照組按常規(guī)，即在檢查前1 d中餐食用低渣半流質(zhì)，晚餐進食全流質(zhì)飲食（米湯400 m l）。觀察組除晚餐進食低渣半流飲食以外，其他均與對照組相同。

1.3 評價指標及評價方法

1.3.1 評價指標

1.3.1.1 Boston腸道準備量表（BBP S）該量表于2009年由Lai等[10]制定，是一種評價腸道準備清潔度有效和可靠的指標，能比較客觀地反映結腸鏡檢查期間腸道的清潔效果。該量表是國內(nèi)外學者公認信度最高、最客觀真實的標準，也是本研究的主要效應指標[11-12]。該量表將結腸分為3個區(qū)域：右側結腸（盲腸和升結腸）、橫結腸（包括肝曲和脾曲）和左側結腸（降結腸、乙狀結腸和直腸）。采用4分制評分系統(tǒng)：3分（excellent），全段腸黏膜可見度好，無任何影響觀察的雜質(zhì)存在；2分（good），少量著色、糞渣和/或不透明液體，腸黏膜細節(jié)顯示清楚；1分（fair），部分黏膜因著色、糞渣和/或不透明液體的存在而顯示不佳；0分（poor），局部腸道準備不良，固體糞便大量殘留導致腸黏膜不可見。對3個區(qū)域分別評分，總分為3個區(qū)域分數(shù)之和（0~9分），分數(shù)越高代表腸道準備質(zhì)量越好。如果結腸鏡醫(yī)生認為腸道準備不充分而終止操作，則所有未見到的遠端結腸區(qū)域評為0分。

1.3.1.2 饑餓—睡眠—舒適度由研究小組自行設計饑餓—睡眠—舒適度標尺，參考數(shù)字疼痛評分法，以舒適度為指標值，評價受試對象由于饑餓而影響睡眠，最后致舒適度改變的主觀感受。1分為舒適，10分為非常不舒適。

1.3.1.3 微量法血糖使用末梢血糖儀，微量法測定兩組受試對象檢查當日空腹血糖值。參照WHO低血糖診斷標準，定義血糖值≤3.9mmol/L為低血糖[13]。

1.3.2 評價方法由同一研究者在檢查當日早上7：00采集血糖、舒適度數(shù)據(jù)，并作記錄。由同一內(nèi)鏡檢查醫(yī)生盲法填寫B(tài)oston腸道準備量表，并妥善封存。研究結束時由統(tǒng)計人員專人開盲。1.4質(zhì)量控制研究人員統(tǒng)一培訓，以了解本研究的目的、無渣飲食定標，正確掌握研究工具的使用方法。所有資料經(jīng)雙人核對后輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，并作備份。

1.5 統(tǒng)計學方法運用S P SS 19.0軟件作統(tǒng)計分析，各評價指標的分布情況采用描述性統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組受試對象各評價指標比較見表2。

表2兩組受試對象各評價指標比較

3討論

3.1 飲食類型對腸道清潔度的影響

3.1.1 既往的觀點在結腸鏡檢查前要求患者限制飲食一直被認為是控制腸道清潔的必要條件，鑒于流質(zhì)飲食取材方便、無渣、容易被吸收，而被選為結腸鏡檢查前首選的飲食種類。目前臨床的常規(guī)護理中，普遍要求檢查前1 d或前1 d晚餐給患者進流質(zhì)飲食。雖然流質(zhì)飲食會導致患者饑餓，甚至腹痛不適，影響夜間睡眠，但為了確保腸道清潔，不影響結腸鏡檢查效果，一般患者均能良好地依從。

3.1.2 基于證據(jù)的新觀點隨著醫(yī)學和護理學的發(fā)展，尤其在評判性思維和循證醫(yī)學思想的影響下，廣大醫(yī)護人員逐漸認為影響腸道清潔的因素是復雜而多樣的，并非僅依靠限制飲食來實現(xiàn)腸道清潔。目前針對腸道清潔的研究已從限制飲食拓展為改進口服清腸方法，如將以前清潔灌腸、口服甘露醇、番瀉葉等方法改為口服復方聚乙二醇，這是一種非吸收性的等滲性腸道清洗液，具有速效、安全、使用范圍廣、準備時間短等優(yōu)點，其清潔腸道效果和腸道息肉檢出率被大量臨床研究所證明[14-15]。同時，醫(yī)學臨床工程學科也以改進腸鏡設備，如提高腸鏡清晰度、擴展視角等改進檢查質(zhì)量。臨床醫(yī)生則通過知識培訓、技能訓練等提高診療技術。而目前臨床開展的“無痛腸鏡”檢查，更是多學科發(fā)展的新技術。在上述技術、設備、工作理念改進的前提下，多項研究[3-9]嘗試在腸道準備中進食低渣飲食，以緩解進食流質(zhì)所致的弊端，并獲得了初步成功。近期，美國胃腸內(nèi)鏡協(xié)會（A SGE）實踐標準委員會在《G astrointestinal E ndoscopy》雜志上發(fā)表了關于結腸鏡檢查之前腸道準備的更新指南，建議腸道準備前使用低殘渣飲食，而不是全流質(zhì)飲食，并認為這種飲食上的改進與全流質(zhì)飲食有同等功效，且可提高受試對象的舒適度。

3.2 低渣飲食在我國結腸鏡腸道準備中的可行性盡管國外研究顯示了腸道準備中進食低殘渣飲食的可行性，但是歐洲國家的飲食習慣與中國不同。在歐洲國家的低殘渣飲食中，推薦了諸如冰激凌、乳酪之類的食品，既能耐饑、供能，又能遇熱融化而不影響腸道清潔?？墒侵袊瞬涣晳T這樣的飲食，因此本研究經(jīng)營養(yǎng)師、消化科醫(yī)生、護理專家的再三討論，以及在倫理委員會專家的建議下，經(jīng)過10例樣本的預實驗，最后設計了番茄雞蛋面、肉末面兩種低渣飲食供受試對象挑選。表2結果顯示，兩種低渣飲食在腸道清潔度方面與對照組進食米湯相比，差異無統(tǒng)計學意義。同時發(fā)現(xiàn)，觀察組進食低渣飲食后，避免了因進食流質(zhì)飲食所致的饑餓和不舒適感。此結果初步表明在腸道清潔度方面，進食低渣飲食的效果不比進食流質(zhì)飲食差。顯示了在我國結腸鏡腸道準備中進食低渣飲食是可行的。

3.3 腸道準備中進食低渣飲食對血糖的影響在本研究中，設計了血糖值作為一項次要的評價指標，這是因為在前期文獻學習中發(fā)現(xiàn)有人報道了在腸道準備中因為飲食限制而導致老年人發(fā)生低血糖[16]。考慮到本研究中的番茄雞蛋面、肉末面所含的碳水化合物高于流質(zhì)飲食的米湯，因而可能會避免低血糖發(fā)生的問題。但結果顯示兩組均無低血糖發(fā)生。分析原因：第一，本組受試對象均為健康人，體內(nèi)有良好的糖原儲備，短暫的飲食限制不至于發(fā)生血糖值下降。第二，本組中大部分為青壯年，大于60歲的老年人較少，糖代謝能力正常，故而未見低血糖問題的出現(xiàn)。

3.4 本研究的不足與展望在臨床上，結腸鏡檢查的適應對象大多為患有消化系統(tǒng)疾病的患者，其中包括老年患者、惡性腫瘤患者、糖尿病患者等。而本研究受試對象為健康體檢者，雖然研究結果已非常明確，但只能為臨床護理提供參考。低渣飲食是否能適應于其他患者，有待于進一步研究。

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R 472.9＋1

A

1671-9875（2017）05-0461-04

孫婷（1976-），女，碩士，副主任護師，國際保健中心副主任.

2016-12-02

姚梅琪，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項目，編號：2017187445