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    臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

    2017-06-05 14:17:27徐麗張維珍張行泉張小林
    護(hù)理與康復(fù) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:住院日臥床神經(jīng)外科

    徐麗,張維珍,張行泉,張小林

    (浙江省舟山醫(yī)院,浙江舟山316021)

    臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

    徐麗,張維珍,張行泉,張小林

    (浙江省舟山醫(yī)院,浙江舟山316021)

    目的觀察臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者中的護(hù)理效果。方法將90例神經(jīng)外科行早期顯微手術(shù)夾閉破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者按照信封法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。觀察組采用臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行護(hù)理,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、患者術(shù)后平均臥床日及平均住院日。結(jié)果兩組患者均有明顯的護(hù)理效果,而觀察組的術(shù)后并發(fā)癥減少,平均住院日及臥床時(shí)間縮短(P<0.05)。結(jié)論破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方法能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,減少術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間。

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;夾閉術(shù);臨床護(hù)理路徑;并發(fā)癥d oi:10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.011

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系腦動(dòng)脈壁的局限性異常擴(kuò)張,因局部擴(kuò)張的腦動(dòng)脈在血流長(zhǎng)時(shí)間的沖擊下,血管壁較為薄弱的地方逐漸向外膨出而形成[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科急癥,病死率和致殘率高,用力排便、過度體力勞動(dòng)以及情緒過激時(shí)都可誘發(fā)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后,病死率高達(dá)30%~40%,破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再出血在14 d內(nèi)總發(fā)生率為15%~20%[3],再出血往往比上一次更嚴(yán)重,病死率極高。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是一種新型護(hù)理模式,主要針對(duì)特定的護(hù)理群體,以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸,制成一個(gè)日程計(jì)劃表,對(duì)檢查、治療和護(hù)理的項(xiàng)目和時(shí)間做出規(guī)定,以及根據(jù)病情的不同采用不同治療方法等,進(jìn)行詳細(xì)的記錄和說明。隨著人們生活水平的提高,醫(yī)療護(hù)理結(jié)果日益受到重視,CNP作為以患者為中心的護(hù)理模式,逐漸得到國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理者的關(guān)注[4-5]。2010年5月至2016年7月,本院神經(jīng)外科將CNP應(yīng)用于急診早期行顯微手術(shù)夾閉破裂出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,并與圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)照,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):本院神經(jīng)外科經(jīng)全腦血管造影術(shù)(D S A)確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂選擇顯微手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡>70歲,合并嚴(yán)重肺部感染、嚴(yán)重心律失常者。將2010年5月至2016年7月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者作為研究對(duì)象,按照信封法將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組:男25例,女20例;年齡26~69歲,平均年齡42.3歲;根據(jù)Hunt-Hess分級(jí),Ⅰ級(jí)3例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)20例,Ⅳ級(jí)9例,Ⅴ級(jí)2例;45例患者共有53個(gè)動(dòng)脈瘤,其中大腦前動(dòng)脈瘤11個(gè)、大腦中動(dòng)脈瘤8個(gè)、前交通動(dòng)脈瘤24個(gè)、頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤10個(gè)。觀察組:男24例,女21例;年齡26~70歲,平均年齡42.5歲;根據(jù)Hunt-Hess分級(jí),Ⅰ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)9例,Ⅲ級(jí)20例,Ⅳ級(jí)10例,Ⅴ級(jí)2例;45例患者共有51個(gè)動(dòng)脈瘤,其中大腦前動(dòng)脈瘤10個(gè)、大腦中動(dòng)脈瘤7個(gè)、前交通動(dòng)脈瘤25個(gè)、頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤9個(gè)。兩組患者均簽署知情同意書,其一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察、用藥護(hù)理等。1.2.2觀察組按照CNP進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)生、病房護(hù)士組成團(tuán)隊(duì),根據(jù)疾病及手術(shù)特點(diǎn),參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]制定臨床護(hù)理路徑表,見表1。要求每一個(gè)項(xiàng)目都要有與患者相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理,在執(zhí)行時(shí)護(hù)士嚴(yán)格參照路徑圖實(shí)施,根據(jù)臨床護(hù)理效果,給予隨時(shí)個(gè)性化微調(diào)。

    1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后平均臥床日和平均住院日。術(shù)后并發(fā)癥包括血管痙攣、腦梗死、肺部感染、尿路感染及死亡。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用S P SS 19.0軟件,計(jì)量資料比較選用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料選用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

    表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較例

    2.2 兩組患者平均臥床日和平均住院日比較見表3。

    表3兩組患者平均臥床日及平均住院日比較(x±s)d

    3討論

    CNP較傳統(tǒng)的護(hù)理模式有以下優(yōu)點(diǎn):縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生;提升臨床護(hù)理質(zhì)量;護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序按照路徑表進(jìn)行,開展護(hù)理工作有主動(dòng)性、預(yù)見性,執(zhí)行醫(yī)囑不再機(jī)械地實(shí)施[6-7]。CNP時(shí)間要求準(zhǔn)確,工作程序嚴(yán)格,在盡量減少延遲康復(fù)和資源浪費(fèi)的情況下,為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[8]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤起病急,病情變化快,患者的心身健康受到嚴(yán)重影響。護(hù)理人員按照CNP積極完善術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,及早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),并指導(dǎo)正確的呼吸訓(xùn)練和肢體功能鍛煉、語(yǔ)言功能鍛煉等,提升了患者的自我護(hù)理意識(shí)與自我護(hù)理能力,從而提高患者的保健意識(shí),有利于提高患者的生存質(zhì)量。另外,在臨床護(hù)理的過程中,醫(yī)護(hù)人員開展具有針對(duì)性的心理護(hù)理及健康教育工作,根據(jù)患者的文化程度、心理需要、身體狀況等因素進(jìn)行健康教育,使醫(yī)護(hù)人員和患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系,患者能積極配合治療。本研究結(jié)果表明,觀察組經(jīng)CNP干預(yù)后,相關(guān)并發(fā)癥如腦血管痙攣、腦梗死、肺部感染、尿路感染、死亡發(fā)生率低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組,說明CNP可明顯減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率;患者經(jīng)CNP干預(yù)后,平均臥床日(3.0±1.8)d,平均住院日(8.9±1.6)d,明顯較常規(guī)護(hù)理的患者短(P<0.05)。說明CNP既減少了術(shù)后并發(fā)癥,又縮短了患者的住院時(shí)間,可以提高患者生活質(zhì)量,減少醫(yī)療費(fèi)用。

    [1]L ai L T,O'D o nn e ll J,M o rg a n M K.T h e r i s k of s e i z ur e s d ur i n g th e in-hospital admission for surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms[J].J Clin Neurosci,2013,20(11):1498-1502.

    [2]吳鳴,羅良生,張健,等.腦前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的早期顯微外科手術(shù)治療[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版),2013,3(3):207-209.

    [3]王桂蘭.臨床護(hù)理路徑預(yù)防顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(8):128-129.

    [4]M a r k S G.神經(jīng)外科手冊(cè)[M].趙繼宗,譯.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009:1184.

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    [6]王媛,粱萍,李彩玲,等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2013,27(12):3841-3843.

    [7]崔恒,何寧寧.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)ERCP治療患者健康教育的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):215-216.

    [8]張軍穎.臨床護(hù)理路徑與臨床診療路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用配合[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):2385.

    R473.6

    A

    1671-9875(2017)05-0439-03

    徐麗(1975-),女,本科,副主任護(hù)師.

    2016-12-02

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