基層醫(yī)院護士靜脈治療規(guī)范認知現(xiàn)況調查與對策

潘月敏，吳琴珍，石紅榮，唐喜珍

（浙江省新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌312500）

基層醫(yī)院護士靜脈治療規(guī)范認知現(xiàn)況調查與對策

潘月敏，吳琴珍，石紅榮，唐喜珍

（浙江省新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌312500）

目的調查基層醫(yī)院護士對靜脈治療規(guī)范的認知情況，并提出對策。方法自行設計調查表，采用單純隨機抽樣方法抽取4家縣市級醫(yī)院400名護士（每家100名）進行靜脈治療規(guī)范知曉率的調查。結果400名參與調查的護士問卷得分48～78分（總分100分），有250名護士合格（問卷得分≥60分），合格率為62.5%。結論基層醫(yī)院護士對靜脈治療規(guī)范的知曉率較低，需采取相應措施提高其知曉率。

基層醫(yī)院；靜脈治療；規(guī)范；認知；對策d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.007

靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，是臨床最常用、最直接、最有效的治療手段之一[1]。隨著靜脈治療工具、藥物配制、輔助裝置等的不斷革新，靜脈治療已從一項單純的護理技術操作發(fā)展成為涉及多學科多層面的知識與技能[2]。其安全性與醫(yī)務人員的規(guī)范操作、維護和管理密切相關，如由于治療工具、輸注途徑、穿刺部位、輸注速度等選擇不當，會造成患者疾病加重、藥物療效降低、發(fā)生并發(fā)癥等。因此，為進一步規(guī)避靜脈治療風險，保障患者安全，提升靜脈治療的實施效果，同時也是順應靜脈治療領域的發(fā)展趨勢[3]，必須嚴格執(zhí)行《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）。2015年6月，本調查小組對4家基層醫(yī)院的護士進行《規(guī)范》相關知識的調查，旨在了解基層醫(yī)院護士對《規(guī)范》的認知情況，為基層醫(yī)院靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 調查對象采用單純隨機抽樣方法抽取

4家縣市級醫(yī)院的400名（每家醫(yī)院100名）護士作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 成立調查小組組長由本院護理部1位主任護師擔任，小組成員：護理部成員4人，靜脈治療小組成員8人。

1.2.2 設計調查表調查小組根據(jù)《規(guī)范》內容擬定調查表，包括調查目的說明、一般情況調查、《規(guī)范》相關知識調查3部分內容。一般情況調查包括：單位、學歷、職稱、工作年限。《規(guī)范》相關知識：外周靜脈導管（PVC）、中心靜脈導管（CVC）置管時部位的選擇，消毒液的選擇，消毒范圍；導管留置時間，封管方法，封管液的選擇、濃度；導管在靜脈內的確定方法，導管適應范圍，拔管指征；靜脈治療相關性并發(fā)癥的觀察與處理；PICC導管的維護；靜脈輸血相關知識，靜脈營養(yǎng)相關知識等。題型為單選題，共50題，每題2分，總分100分，≥60分合格。調查表經(jīng)專家評議法，內容效度為0.9，Cronbach’sα信度系數(shù)為0.85。

1.2.3 調查方法每家醫(yī)院由2名調查小組成員于調查當天攜帶調查表前往調查，并指派2名護理部成員協(xié)助調查。4家醫(yī)院同期組織調查，內容相同，調查方式均為閉卷，獨立完成，調查前均不告知調查內容。

2結果

2.1 調查對象一般資料及《規(guī)范》得分情況

見表1。400名參與調查的護士問卷得分48～78分，有250名護士合格，合格率為62.5%。

表1調查對象一般資料及《規(guī)范》得分情況（n=400）

注：1）與工作1～5年護士比較，x2=7.65，P＜0.05；2）與護士比較x2=10.01，P＜0.05，與護師比較x2=7.07，P＜0.05；3）與大專護士比較，x2=11.64，P＜0.05

2.2《規(guī)范》相關知識得分情況見表2。

表2《規(guī)范》相關知識得分情況（n=400）

表2（續(xù)）

3討論

3.1 本文資料特點分析參與調查的400名護士問卷得分48～78分，有250名護士合格，合格率為62.5%，說明基層醫(yī)院護士對《規(guī)范》相關知識的知曉率較低。根據(jù)表1結果看，不同工作年限的護士合格率不同，經(jīng)x2檢驗，10年以內的護士合格率差異無統(tǒng)計學意義，10年以上的護士與工作1～5年的護士比較，x2值為7.65，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即10年以上護士的合格率明顯高于工作1～5年的護士；不同職稱的護士合格率也不同，護士與護師比較差異無統(tǒng)計學意義，主管護師與護士、護師比較x2值分別為10.01、7.07，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即主管護師合格率明顯高于護士、護師；不同學歷的護士合格率也不同，本科護士與大專護士比較，x2值為11.64，P＜0.05，本科護士的合格率明顯高于大專護士。根據(jù)表2的結果看，《規(guī)范》相關知識調查有12項正確率不到60%，其中正確率較低的是PVC穿刺時靜脈的選擇、確定導管在靜脈內的正確方法、導管維護相關知識、封管液的選擇、導管的適用性、皮膚消毒劑的選擇、消毒方法、置管部位的保護、敷料更換相關知識等。

3.2 對策

3.2.1 加強培訓有研究表明，對PICC護士進行專業(yè)化的培訓之后，PICC導管堵塞率從29.0%降至8.5%[4]。培訓對提高靜脈治療護理質量具有重要意義。

3.2.1.1 把《規(guī)范》作為護士崗前培訓的內容之一醫(yī)院每年招收大批新護士，為了能使新護士盡快適應醫(yī)院工作環(huán)境，迅速進入護士角色，勝任臨床護理工作，新護士進院時均接受醫(yī)院組織的規(guī)范化崗前培訓。將《規(guī)范》作為護士崗前培訓的內容，既有利于提高新護士的崗位勝任力，又能使其養(yǎng)成規(guī)范操作的習慣。

3.2.1.2 逆向培訓逆向培訓就是將平時因護士不規(guī)范操作導致患者發(fā)生并發(fā)癥的案例進行分析，反向證明規(guī)范操作的重要性。如碰到導管相關性血流感染，就把該病例做成幻燈片，從診斷依據(jù)、對患者的危害、如何正確處理、如何預防等進行培訓分析，并在現(xiàn)場評估培訓效果，進行現(xiàn)場提問，加深印象。

3.2.1.3 模擬質量檢查培訓將需要培訓的護士分成兩組，一組進行操作演示，一組作為管理者對演示進行評估，指出存在的問題，然后互換角色。指導老師待兩組護士演示評估完畢，分別對兩組護士的演示和評估進行點評。通過互動提高護士參加培訓的積極性和培訓效果。

3.2.1.4 分層次階梯式培訓從測試結果看，各層次護士知曉率不同，因此，遵循“缺什么補什么”的原則，開展分層次階梯式[5]的人員培訓，即根據(jù)護士的工作年限、學歷層次、職稱高低，制定不同的培訓內容、考核標準，并實行分階段、分層次遞進式培訓，使每個護士在不同階段都能得到規(guī)范化培訓。

3.2.2靜脈治療小組實行責任制包干靜脈治療小組可以承擔各種職責，包括負責臨床護士靜脈輸液相關培訓、靜脈輸液相關質量檢查、PICC穿刺、科研、輸液并發(fā)癥的會診、輸液相關新產(chǎn)品的推廣等，同時進行疑難輸液的會診，能有效地完成靜脈治療、降低費用和減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時提高臨床護士規(guī)范靜脈治療的知曉率和操作規(guī)范率[6]。將靜脈治療小組成員進行分組，兩人一組，實行責任制包干，即在規(guī)定時間內要求完成對某幾個病區(qū)護士的《規(guī)范》理論和操作培訓，由護理部進行抽查，檢查培訓效果。如未達到培訓要求進行再次強化訓練，直到護士掌握《規(guī)范》理論和操作才結束培訓。

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術操作規(guī)范[J].中國護理管理，2014，14（1）：1-4.

[2]王蕾，孫紅，關欣，等.全國部分三甲醫(yī)院靜脈治療專業(yè)化隊伍發(fā)展現(xiàn)狀的調查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（28）：3541-3544.

[3]吳欣娟，孫文彥，曹晶.規(guī)范靜脈治療保障患者安全[J].中國護理管理，2013，13（3）：1-3.

[4]吳欣娟，孫文彥，曹晶，等.規(guī)范PICC操作護士管理保障靜脈治療安全[J].中國護理管理，2014，14（6）：561-563.

[5]何素英，李桂芬，徐敏.階梯式培訓模式在年輕護士急救技能培訓中的應用[J].護理與康復，2015，14（6）：575-577.

[6]顧怡蓉，李春燕.北京地區(qū)靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展狀況的調查研究[J].護理管理雜志，2013，13（5）：316-318.

R 472

A

1671-9875（2017）05-0427-04

潘月敏（1974－），女，碩士，副主任護師，護理部副主任.

2016-12-02

吳琴珍，浙江省新昌縣人民醫(yī)院