自擬清肺祛痰方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療AECOPD臨床觀察

曹雪萍

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

自擬清肺祛痰方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療AECOPD臨床觀察

曹雪萍

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

目的 觀察自擬清肺祛痰方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床效果。方法 將80例AECOPD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組在給予抗感染、吸氧、化痰等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，利用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，而治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬清肺祛痰方。兩組療程均為14 d。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前（P＜0.05），治療組改善更為顯著（P＜0.05）。治療后兩組FEV1、FEV水平與治療前均明顯上升（P＜0.05），治療組改善更加明顯（P＜0.05）。結(jié)論 自擬清肺祛痰方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療AECOPD的臨床效果顯著，能明顯改善患者的肺功能。

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD）［1］，是一種破壞性的肺部疾病，因阻塞因素造成終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣管腔的擴(kuò)大和破壞，即呼吸性細(xì)支氣管、肺泡囊和腳泡膨脹、破裂、融合，肺臟呈過(guò)度充氣的病理狀態(tài)。急性加重影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度［2］。隨著慢性阻塞性肺疾病的進(jìn)展，肺實(shí)質(zhì)破壞、外周氣道阻塞等減少了肺中氣體的交換容量，繼而產(chǎn)生低氧血癥。長(zhǎng)期慢性缺氧課容易造成肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)重組。因此COPD會(huì)嚴(yán)重的影響患者的行為能力和生活質(zhì)量，并且會(huì)給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。中醫(yī)藥治療COPD急性加重期（AECOPD）具有明顯優(yōu)勢(shì)，筆者今年采用自擬清肺祛痰方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療AECOPD取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［4］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］、國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局 《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》［6］中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合目前權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于臨床穩(wěn)定期；目前沒(méi)有服用過(guò)其他相關(guān)的治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有除COPD以外其他嚴(yán)重疾病患有免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病，如紅斑狼瘡等，并且在接受藥物治療；妊娠期、哺乳期婦女；不能配合該實(shí)驗(yàn)進(jìn)行治療的患者：對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

1.2 臨床資料 選取2015年12月至2016年6月于我院治療的AECOPD患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組年齡34～79歲，平均（52.34±4.58）歲；病程2～30年。對(duì)照組年齡32～78歲，平均（52.45±5.35）歲；病程4～32年。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組在給予抗感染、吸氧、化痰等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，規(guī)律定量吸入布地奈德混懸液（普米克令舒，產(chǎn)品編號(hào)B1420071587，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475），以壓縮泵驅(qū)動(dòng)的霧化機(jī)進(jìn)行霧化吸入，6～8 L/min，治療15～20 min，每日早晚各1次，霧化后均給予漱口處理。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，服用中藥湯劑平喘祛痰方。組方：炙麻黃10 g，黃芩10 g，生石膏20 g，桑白皮10 g，苦杏仁10 g，法半夏10 g，紫蘇子 10 g，地龍10 g，大黃10 g。煎服法：加水煎煮，取汁200 mL，每日1劑，分早晚2次服用。兩組同時(shí)進(jìn)行治療，以14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀以及肺功能的改善情況。記錄兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分。肺功能測(cè)定采用第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1與用力肺活量（FVC）之比值。要求吸藥前后FEV1差別≤12%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［4-6］制定。計(jì)算治療前后中醫(yī)證候療效率，計(jì)算公式為：證候療效率＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制：咳嗽、咯痰癥狀基本消失，呼吸通暢，無(wú)痰液，無(wú)胸悶感，肺部干、濕啰音消失，能參加正?；顒?dòng)和工作，證候療效率≥90%。顯效：咳嗽、咯痰頻率明顯降低，痰液顏色變淺，由黏稠變?yōu)橄”?，痰液量顯著減少，偶有胸悶感，肺部干、濕啰音明顯減少，證候療效率≥60%且＜90%。有效：咳嗽、咯痰頻率降低，痰液顏色變淺，由黏稠變?yōu)橄”?，痰液量沒(méi)有減少，肺部干、濕啰音沒(méi)有明面變化，證候療效率≥30%且＜60%。無(wú)效：咳嗽、咯痰頻率較治療前基本不變，痰液顏色較深、黏稠，呼吸堵塞，常伴胸悶感，肺部干、濕啰音無(wú)變化或增多，證候療效率＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效的比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分的比較 治療組與對(duì)照組治療后中醫(yī)證候積分分別為 （4.64±0.56）、（7.34±1.53）分，分別低于治療前的（12.4±2.74）、（12.3±2.43）分（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

2.3 治療前后兩組患者肺功能比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后兩組FEV1、FEV水平與治療前均明顯上升，肺功能改善明顯（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能比較（L，±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 FEV1 FEV治療組 治療前 1.35±0.43 2.34±0.29（n＝40） 治療后 3.03±0.43*△3.74±0.23*△對(duì)照組 治療前 1.43±0.42 2.34±0.23（n＝40） 治療后 2.34±0.12*3.12±0.14*

3 討 論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫［7］。有害顆?；驓怏w對(duì)氣道和肺長(zhǎng)時(shí)間的作用導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)的增加［8］。急性加重影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。COPD會(huì)嚴(yán)重的影響患者的行為能力和生活質(zhì)量，并且會(huì)給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。目前在吸煙、環(huán)境污染等危險(xiǎn)因素的影響下，本病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。因此對(duì)本病防治的研究就顯得更為重要。

COPD［9］屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘病”“腫脹”等范疇。臨床表現(xiàn)為多種肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈［10］。目前中醫(yī)普遍認(rèn)為COPD病屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛屬肺脾腎俱虛，標(biāo)實(shí)乃風(fēng)（寒）熱痰夾瘀。急性加重期則以實(shí)為主，虛為輔。COPD急性加重期可概括為寒飲伏肺、痰濁阻肺、痰熱壅肺、陽(yáng)虛水泛、痰蒙神竅。主癥多為咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲、胸滿痰多、咯痰白黏或帶泡沫、氣喘、勞則加重、怕風(fēng)易汗脘腹痞脹、腹?jié)M尿多、耐浮足腫、心悸喘咳不得臥。病機(jī)為痰（痰熱、痰濁）阻，常伴氣陰兩虛，虛實(shí)相互影響，以痰瘀互阻為關(guān)鍵［11］。痰壅于肺則損傷肺中百脈，終致血瘀；氣為血帥，瘀血?jiǎng)t津液不暢，加損肺臟及全身器官。而痰壅于肺嚴(yán)重者，可蒙擾神明，致意識(shí)朦朧，表情淡漠，多為急性加重期之重證。故治療時(shí)應(yīng)宜分清標(biāo)本虛實(shí)，正確處理扶正與驅(qū)邪的關(guān)系［12］。急性加重期應(yīng)以清熱、滌痰降逆平喘、宣肺降氣為主［13］。

筆者根據(jù)“標(biāo)病急重，則當(dāng)先治，急治其標(biāo)”的原則，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，指出治療AEPOCD應(yīng)以平喘清熱化痰祛瘀立法。方中炙麻黃肺氣宣暢；內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘，生石膏除肺熱，散陰邪以生津。二藥一辛溫、一辛寒，一以宣肺為主，一以清肺為主，相反之中寓有相輔之意，既能消除致病之因，又能調(diào)理肺的宣發(fā)功能。且生石膏用量倍于炙麻黃，使本方不失為辛涼清肺劑；黃芩清上焦之火，消痰利氣，桑白皮味甘性寒降，能清瀉肺火而平喘。二者與生石膏合用，以加強(qiáng)清熱瀉肺之功；杏仁味苦降泄，肅降兼宣發(fā)肺氣以止咳平喘。法半夏為燥濕化痰之要藥，尤善治臟腑之痰濕。紫蘇子長(zhǎng)于降肺氣、化痰涎，氣降痰消則咳喘自平。此外，肺與大腸相表里，杏仁、紫蘇子均有潤(rùn)腸通便之功，使大腸腑氣通暢，則有助于肺氣的肅降，以利于止咳。三藥合用，則燥濕化痰、止咳平喘之功益彰；地龍性寒降泄，長(zhǎng)于清肺平喘，性又走竄，善于通行經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀；大黃清熱瀉火，以助黃芩清瀉肺中郁火，瀉下通腑，以助杏仁、紫蘇子通降腸腑之氣，以利止咳。諸藥合用，共奏清熱瀉肺、化痰祛瘀、止咳平喘之功，使熱清、痰化、瘀去，而諸癥自除［14-15］。

研究證明，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬清肺祛痰方治療COPD具有一定的臨床可行性。從本研究結(jié)果可以看出：治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組的中醫(yī)癥狀評(píng)分與治療前和對(duì)照組比較顯著下降；治療組FEV1、FEV水平與治療前和對(duì)照組比較顯著下降，肺功能明顯改善。這說(shuō)明自擬清肺祛痰方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療AECOPD的臨床效果顯著，能明顯改善患者的肺功能。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6（2）：67-80.

［2］ 石焜，嚴(yán)謹(jǐn).慢性阻塞性肺疾病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：670-672.

［3］ 蘭豐鈴，王勝鋒，曹衛(wèi)華，等.慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究新進(jìn)展［J］.中華疾病控制雜志，2014，18（10）：998-1002.

［4］ 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷，處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）介紹［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（1）：1-12.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2002：238-240.

［6］ 朱文鋒.《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》所建立的病，證體系［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，11（2）：4-6.

［7］ 高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：9-10.

［8］ 王勝，葉海勇，陳悅，等.302例慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)證候分型［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（1）：57-62.

［9］ 李建生，余學(xué)慶，王明航，等.中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病研究的策略與實(shí)踐［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（6）：1607-1614.

［10］徐升，韓明向.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22（6）：61-64.

［11］周丹，沈翠珍.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理研究近況［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（3）：231-233.

［12］高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（10）：9-10.

［13］沈志強(qiáng)，劉廣霞.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)外治法研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（1）：84-86.

［14］張海龍，王明航，趙棟梁，等.中醫(yī)藥辨證治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15（6）：1416-1424.

［15］李建生，李素云，陳萍，等.燥濕化痰方藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（9）：1721-1725.

R563.9

B

1004-745X（2017）04-0737-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.057

2016-09-08）