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    品管圈在呼吸內(nèi)科防跌管理中的應(yīng)用

    2017-06-05 15:02:39胡雅琴
    中國醫(yī)藥指南 2017年10期
    關(guān)鍵詞:圈員品管圈內(nèi)科

    胡雅琴*

    (安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院呼吸內(nèi)科,安徽 安慶 246003)

    品管圈在呼吸內(nèi)科防跌管理中的應(yīng)用

    胡雅琴*

    (安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院呼吸內(nèi)科,安徽 安慶 246003)

    目的 探討品管圈活動在預(yù)防呼吸內(nèi)科住院患者跌倒中的應(yīng)用,以降低住院患者的跌倒發(fā)生率,保證患者的安全。方法 成立品管圈小組,確立以“降低住院患者跌倒發(fā)生率”為主題,對跌倒事件進行現(xiàn)狀調(diào)查,采用頭腦風暴法及魚骨圖分析法分析原因,制定對策,組織實施,并進行效果評價。結(jié)果 開展品管圈活動前住院患者跌倒發(fā)生率為0.2%(6例),開展品管圈活動后住院患者跌倒發(fā)生率下降至0.1%(3例),兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 開展品管圈活動,不僅能有效預(yù)防跌倒的發(fā)生,保證患者安全,而且能增強護理人員的主導意識,提高了護理人員的協(xié)作精神。

    品管圈;呼吸內(nèi)科;跌倒

    “品管圈法”是由日本石川馨博士在1962年發(fā)明的,指的是在同一個工作場所的人,為了解決一個或多個問題,突破以往的工作成績,自發(fā)的結(jié)合成一個小團體(圈),然后分工合作來完成工作的一種管理方法[1]。它是一種比較活潑的品管形式。呼吸內(nèi)科老年患者居多,而且這些患者大多患有多種基礎(chǔ)疾病,很容易在住院期間發(fā)生跌倒。運用品管圈活動對我科住院患者的跌倒進行預(yù)防管理,實踐證明切實有效?,F(xiàn)結(jié)合研究報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 品管圈組成與主題:我科品管圈小組由8名護士組成,其中一名圈長,七名圈員。圈員經(jīng)過討論確定了圈徽與圈名。圈名為“樂護圈”,圈名寓意:通過我們積極樂觀的照護,讓患者得到切實的幫助。圈徽上方為醫(yī)院名稱,中間為防跌標識,下方為圈名。運用藍色和灰色,以達到簡潔、明朗,主題突出的整體效果。

    1.2 主題選定:通過2013年1月1日至2014年1月1日科內(nèi)發(fā)生的跌倒事件進行統(tǒng)計分析,根據(jù)政策性、可行性、圈能力,確定本次品管圈的主題為“預(yù)防住院患者跌倒發(fā)生率”。

    1.3 事件調(diào)查:經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我科自2013年1月1日至2013年12月31日共收治患者2452例,高危跌倒人群共489例,跌倒6例,跌倒率為0.2%。其中男性5例,女性1例。年齡在66~83歲,平均年齡71歲。肺癌化療期間2例,肺心病合并糖尿病2例,口服阿普唑侖1例,住院超過1個月且無陪護1例。清晨2例,夜間4例。無意外傷害1例,頭皮、顏面部、膝蓋擦傷5例。

    1.4 原因分析:圈員采用“頭腦風暴”的方法對患者跌倒的原因進行分析,分別從患者本身、環(huán)境、護士等方面繪制出魚骨圖。見圖1。

    1.5 對策實施

    1.5.1 全員培訓:護理部根據(jù)每月質(zhì)量督查發(fā)現(xiàn)的關(guān)于跌倒的共性問題進行分析,制作幻燈全院授課,將授課內(nèi)容放在院局域網(wǎng)共享,并將此作為年終考核內(nèi)容之一。加強Morse跌倒評估量表的學習。有國外研究,年齡>75歲是造成嚴重傷害的預(yù)測因子[2]。應(yīng)靈活運用量表。有報道分析[3],臨床上采用總分分值來界定風險,卻忽略了單個條目對于跌倒后造成傷害的風險性,如總分較低的80歲以上高齡患者,就存在跌倒的風險,而且造成傷害的風險較高。評估量表中沒有分值,這就忽略了高齡老人存在很大的跌倒風險。

    1.5.2 準確評估:應(yīng)用“住院患者跌倒/墜床危險因素評估表”對新入院患者進行全面評估。達到45分以上(含45分)的床旁建立防跌標識。并每周再評一次,直到<25分停止評估。年齡高于70歲的患者行安全告知。若住院中途出現(xiàn)病情變化或有新的用藥須及時評估。

    1.5.3 加強環(huán)境的管理:定期檢查床欄、衛(wèi)生間扶手是否完好,在床患者我們應(yīng)及時拉起床欄。更換房間照明亮度,在醒目位置放置安全標識。告知衛(wèi)生員管理好拖把,避免患者自行拖地導致地面濕滑。

    1.5.4 實行彈性排班:跌倒往往都發(fā)生在人員配備薄弱的時段,如中午和夜間。這個時段也是陪護最疲憊的時候。針對這種現(xiàn)狀,護士長根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)合理安排人力,休假人員聽白班,晚班實行雙班,其中一個晚班人員聽夜班,最大程度的保證了科室的安全。

    1.5.5 加強宣教:針對不同患者實行個性化宣教。對于無陪護患者,應(yīng)加強巡視,反復宣教。對于頻繁更換陪護患者,應(yīng)向其家屬告知防跌的重要性,盡量固定陪護。對于年齡偏大,體質(zhì)瘦弱,長期臥床的患者,應(yīng)遵循“三部曲”,即平躺30 s、坐起30 s、站立30 s后再行走。最大可能做好跌倒的預(yù)防。

    1.5.6 用藥護理:呼吸內(nèi)科患者往往合并有糖尿病、腦血管疾病等其他系統(tǒng)的病變。因此對于服用降糖藥、鎮(zhèn)靜藥的患者,應(yīng)做好宣教,詳細告知注意事項。以免發(fā)生低血糖暈厥、夜間因安眠藥起效跌倒等發(fā)生。

    2 結(jié) 果

    自2014年1月1日至2014年12月31日,我科共收治患者2343例,高危跌倒人群651例,跌倒3例,跌倒率為0.1%,均為男性;年齡在75~81歲,平均年齡79歲。肺癌化療期間2例,口服阿普唑侖且無陪護1例;清晨2例,夜間1例;無意外傷害1例,頭皮、顏面部、膝蓋擦傷2例。下降率為50%。我科實行品管圈活動期間,我們的護理人員及患者的防跌意識明顯增強,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    3 討 論

    呼吸內(nèi)科老年人居多,跌倒做不到完全避免。但通過品管圈活動,詳細準確的做好首次評估,針對呼吸科患者的特點,采取預(yù)見性的有效干預(yù),我科的跌倒發(fā)生率較前有了明顯改善。品管圈活動強調(diào)讓所有圈員自覺地參加活動,使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[4]。品管圈的開展,讓人人參與管理,實踐證明,圈活動,大大調(diào)動了護士的工作積極性,激發(fā)了護士最大的工作熱情,提高了工作效率。通過圈活動在防跌中的應(yīng)用,也最大程度的保障了患者的安全,有效的預(yù)防的跌倒的發(fā)生,值得在臨床推廣。

    [1] 申海燕.用品管圈法預(yù)防老年住院患者跌倒的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(3):8-9.

    [2] 申啟蘭,郭菊.品管圈活動在降低呼吸科患者跌倒管理中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(8):3320-3321.

    [3] 馮志仙,黃麗華,胡斌春.住院患者跌倒傷害的風險分析[J].中華護理雜志,2013,48(4):325.

    [4] 胡佩華.老年住院患者跌倒相關(guān)因素與預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(24):40-41.

    R473

    B

    1671-8194(2017)10-0286-02

    *通訊作者:E-mail: 530187633@qq.com

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