危急值報(bào)告制度在檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中的應(yīng)用探析

李偉波賈黎方李 娟

（1 江蘇省徐州市精神病醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221000；2 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221000）

危急值報(bào)告制度在檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中的應(yīng)用探析

李偉波1賈黎方1李 娟2

（1 江蘇省徐州市精神病醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221000；2 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221000）

目的 檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中應(yīng)用危急值報(bào)告制度，并對(duì)其效果進(jìn)行探析。方法 我院根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于建立危急值報(bào)告制度的要求，結(jié)合自身實(shí)際情況于2015年1～12月確定危急值項(xiàng)目及范圍，并對(duì)危急值項(xiàng)目表和實(shí)施流程進(jìn)行了制定。結(jié)果 我院檢驗(yàn)科實(shí)施危急值報(bào)告制度后，報(bào)告臨床科室危急值共89次，其中血常規(guī)36次，血生化53次，報(bào)告率前3位為四病區(qū)（25.8%）、七病區(qū)（22.5%）和五病區(qū)（16.9%）。結(jié)論 建立危急值報(bào)告制度，優(yōu)化檢驗(yàn)科質(zhì)量管理，可為醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故的避免提供重要的臨床依據(jù)，可以指導(dǎo)臨床用藥，降低和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，因此值得臨床進(jìn)一步運(yùn)用和落實(shí)。

檢驗(yàn)科；危急值報(bào)告制度；質(zhì)量管理

危急值報(bào)告是提示患者生命狀態(tài)、表示危及生命的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，臨床醫(yī)師通過(guò)對(duì)有關(guān)檢驗(yàn)信息的分析，可以及時(shí)采取有關(guān)干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行治療，從而達(dá)到挽救患者生命的目的[1]。醫(yī)院建立危急值報(bào)告制度，不僅是遵照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[2]的相關(guān)要求，也是保障醫(yī)療安全及管理質(zhì)量所需的重要基礎(chǔ)和途徑。通過(guò)危急值報(bào)告制度的建立，臨床各科室與檢驗(yàn)科室的聯(lián)系變得更加緊密，臨床各科室可以迅速接收到患者的檢查結(jié)果，這也為患者生命的搶救贏得了寶貴時(shí)間，同時(shí)還進(jìn)一步加強(qiáng)了疾病診治的準(zhǔn)確性和及時(shí)性[3]。我院2015年1月至12月開(kāi)始實(shí)施危急值報(bào)告制度，通過(guò)危急值“項(xiàng)目表”和“界限值”的建立，有效避免了醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生，同時(shí)有效改善了檢驗(yàn)科的管理質(zhì)量?，F(xiàn)就我院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中危急值報(bào)告制度的應(yīng)用情況作如下報(bào)道。

1 危急值報(bào)告制度

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)明確指出，危急值報(bào)告制度的建立過(guò)程中，危急值項(xiàng)目由醫(yī)院實(shí)際情況來(lái)決定，由于我院主要承擔(dān)全市“三無(wú)”（無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，無(wú)法定撫養(yǎng)人或贍養(yǎng)人）精神病患者及公安“110”，救助站所送流浪乞討肇事肇禍精神病患者的收治工作，故患者體質(zhì)普遍較差，我院根據(jù)實(shí)際情況，確立危急值項(xiàng)目表，見(jiàn)表1。

表1 危急值項(xiàng)目表

2 危急值報(bào)告制度的實(shí)施流程

建立危急值報(bào)告項(xiàng)目：結(jié)合臨床實(shí)際情況，甄選危急值項(xiàng)目，建立危急值報(bào)告表，將有價(jià)值、有意義的危急值項(xiàng)目列入其中。危急值報(bào)告：檢驗(yàn)工作中，在確保臨床檢驗(yàn)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無(wú)誤的前提下，對(duì)危急值結(jié)果進(jìn)行核查，詳細(xì)記錄患者的檢驗(yàn)結(jié)果，包括姓名、檢驗(yàn)時(shí)間、報(bào)告人信息等，同時(shí)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員。危急值報(bào)告的處理：建立《危急值報(bào)告登記》記錄表，對(duì)收到的危急值報(bào)告進(jìn)行登記，并將檢驗(yàn)結(jié)果和信息報(bào)告給有關(guān)醫(yī)師；醫(yī)師受到危急值報(bào)告后，盡快做出針對(duì)性的處理方案和對(duì)策，并對(duì)有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查；若認(rèn)為患者的病情與報(bào)告結(jié)果不符，應(yīng)對(duì)相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行再次檢查。危急值報(bào)告制度的評(píng)估：定期組織檢驗(yàn)科人員參加評(píng)審會(huì)，或借助調(diào)查問(wèn)卷對(duì)危急值報(bào)告制度及其執(zhí)行狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)危急值項(xiàng)目進(jìn)行增減，或?qū)ξ＜敝档慕缦捱M(jìn)行修改。

3 結(jié) 果

3.1 危急值報(bào)告制度的實(shí)施情況：我院檢驗(yàn)科自危急值報(bào)告制度實(shí)施以來(lái)，總檢測(cè)標(biāo)本數(shù)為5967例，總檢測(cè)項(xiàng)目為155727次，共報(bào)告臨床科室危急值89例，危急值項(xiàng)目總數(shù)為99次，占總檢測(cè)項(xiàng)目的0.064%。報(bào)告率前3位為四病區(qū)、七病區(qū)和五病區(qū)。見(jiàn)表2。危急值項(xiàng)目報(bào)告前3位及分布科室見(jiàn)表3。

表2 危急值科室報(bào)告率情況[n（%）]

表3 危急值項(xiàng)目報(bào)告率及分布科室[n（%）]

3.2 建立評(píng)價(jià)體系：危急值報(bào)告主要分布于四病區(qū)，七病區(qū)，五病區(qū)中。幾乎所有的抗精神病藥對(duì)白細(xì)胞都有一定的抑制，對(duì)肝功能都有不同程度的損害，并且我院病號(hào)體質(zhì)普遍較差。經(jīng)過(guò)與臨床科室進(jìn)行討論，檢驗(yàn)科最后對(duì)危急值水平做了調(diào)整，危急值水平與綜合醫(yī)院有明顯不同。因此檢驗(yàn)科需要與臨床科室加強(qiáng)聯(lián)系，定期對(duì)危急值項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)及調(diào)整，以此增強(qiáng)危急值的強(qiáng)效性，指導(dǎo)臨床用藥，降低和預(yù)防抗精神藥物的不良反應(yīng)。

4 危急值報(bào)告制度的意義及體會(huì)

危急值這一概念自提出以來(lái)，就在世界各地得到廣泛運(yùn)用。危急值可以提示患者所處生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的具體情況，危急值檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)后，檢驗(yàn)科工作人員必須及時(shí)將有關(guān)信息報(bào)告給臨床醫(yī)師，并提醒醫(yī)師采取措施對(duì)患者病情進(jìn)行有效治療，從而及時(shí)掌握治療時(shí)機(jī)，以此挽救患者的生命。在我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委的指示下[4]，危急值報(bào)告已被列入患者的安全目標(biāo)之中，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定與自身情況相適應(yīng)的危急值項(xiàng)目及報(bào)告制度，同時(shí)加強(qiáng)危急值報(bào)告項(xiàng)目的質(zhì)量管理，以此為患者提供準(zhǔn)確、可靠的醫(yī)療咨詢服務(wù)。目前，危急值制度已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標(biāo)，通過(guò)危急值界限的合理制定，保障危急值管理制度的有效落實(shí)，才能有效提升醫(yī)院的管理質(zhì)量[5]。我院檢驗(yàn)科自實(shí)施危急值報(bào)告制度后，科室質(zhì)量管理水平得到明顯提升。通過(guò)危急值報(bào)告制度的實(shí)施，可以總結(jié)出危急值報(bào)告制度具有如下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)[6]：①危急值報(bào)告制度結(jié)合臨床科室與檢驗(yàn)科為一體，使臨床科室與實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系變得更為緊密，臨床醫(yī)師與實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系進(jìn)一步加強(qiáng)，更有助于治療、監(jiān)護(hù)措施的有效實(shí)施，從而確保了患者的健康和生命安全。②危急值報(bào)告制度的落實(shí)中，各部門(mén)間的溝通變得及時(shí)、有效，臨床工作人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步提高，通過(guò)檢驗(yàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，新項(xiàng)目、新方法在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)驗(yàn)證后才能獲得普遍運(yùn)用；同時(shí)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是臨床科室完成科研課題的重要基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)部門(mén)間的交流，向醫(yī)師介紹新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法，才能保證相關(guān)技術(shù)能夠在臨床實(shí)踐中得到準(zhǔn)確運(yùn)用。所以，建立危急值報(bào)告制度，檢驗(yàn)科對(duì)臨床醫(yī)師的治療工作進(jìn)行監(jiān)督，雙方相互交流工作，更有利于共同促進(jìn)。③危急值報(bào)告制度使醫(yī)技人員的溝通更為緊密，危急值報(bào)告制度化、規(guī)范化，不僅增強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心，也為患者生命的挽救提供了保障。在危急值報(bào)告制度的完善中，臨床科室與檢驗(yàn)科的信息互動(dòng)進(jìn)一步促使了工作人員業(yè)務(wù)水平的提升，從而有助于避免醫(yī)療投訴、醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，這不僅提高了患者的滿意度，同時(shí)也提升了檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的水平。

綜上所述，檢驗(yàn)科在臨床診治過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用，通過(guò)臨床檢驗(yàn)的實(shí)施，可以為一線醫(yī)師對(duì)疾病的診斷提供及時(shí)、準(zhǔn)確的客觀數(shù)據(jù)；這一過(guò)程中，建立危急值制度，及時(shí)對(duì)異常數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理顯得十分重要。在日常管理及工作實(shí)踐中，檢驗(yàn)科應(yīng)以危急值報(bào)告作為日常管理的重要目標(biāo)，以此促使檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的提高。

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