清晨高血壓相關(guān)因素的logistic分析

周寧 謝建洪 陳祎君

清晨高血壓相關(guān)因素的logistic分析

周寧 謝建洪 陳祎君

目的 探討清晨高血壓的相關(guān)因素。方法 收集初診原發(fā)性高血壓且接受動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)的患者302例，根據(jù)清晨血壓水平分成清晨高血壓組223例和非清晨高血壓組79例,觀察清晨高血壓的相關(guān)因素，并進(jìn)行多元logistic回歸分析，探討相關(guān)因素與清晨高血壓的關(guān)系。結(jié)果 清晨高血壓組患者較非清晨高血壓組患者吸煙比例更高（33.63%vs15.19%，P＜0.01）；空腹血糖（FBG）水平更高[（5.98±1.84）vs（5.21±0.90）mmol/L，P＜0.01]；全天平均血壓更高，收縮壓（SBP）[（145.00±14.73）vs（132.39± 8.61）mmHg，P＜0.01]，舒張壓（DBP）[（84.23±10.08）vs（77.84±7.38）mmHg，P＜0.01]；白晝血壓更高，SBP[（147.17±17.02）vs（132.86±8.61）mmHg,P＜0.01]，DBP[（85.80±8.66）vs（78.96±7.82）mmHg，P＜0.01]；夜間血壓也更高，SBP[（137.43±18.80）vs（127.29±15.18）mmHg，P＜0.01]，DBP[（80.15±10.92）vs（75.29±10.41）mmHg，P＜0.01]；晝夜節(jié)律紊亂更明顯。而兩組患者心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。logistic回歸分析顯示性別、血糖水平、全天平均SBP、晝夜節(jié)律與清晨高血壓相關(guān)。結(jié)論 清晨高血壓與患者總體血壓水平相一致，男性、FBG水平升高和血壓晝夜節(jié)律紊亂是清晨高血壓的危險(xiǎn)因素。

清晨高血壓 危險(xiǎn)因素

高血壓是導(dǎo)致心腦血管事件的獨(dú)立致病因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度可高達(dá)3.4，是我國人群發(fā)生心腦血管意外的首要危險(xiǎn)因素[1]。有效管理血壓能極大地降低心腦血管事件的發(fā)生率。清晨血壓的管理是高血壓有效管理的手段之一。清晨血壓指清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2 h或早晨6：00～10：00間的平均血壓。清晨血壓在一定范圍的升高是正常現(xiàn)象，但如果家庭血壓測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓≥135/85mmHg和（或）診室血壓≥140/90 mmHg即為清晨高血壓（morning hypertension）[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者在清晨時(shí)段的血壓與血壓正常者相比其上升幅度更大，存在更高比例的清晨高血壓。清晨高血壓患者其清晨時(shí)段心血管事件明顯增加，有效地管理清晨高血壓顯得尤為重要。本文旨在對(duì)清晨高血壓相關(guān)因素進(jìn)行分析，尋找清晨高血壓的影響因素，為更早地發(fā)現(xiàn)并有效管理清晨高血壓提供幫助。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年4月1日至2015年3月31日在我院就診的初診高血壓患者，高血壓診斷采用《2010中國高血壓指南》所述高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）檢查的患者共329例。排除ABPM記錄不合格(有效數(shù)據(jù)＜80%)患者5例，年齡＜18歲患者2例及繼發(fā)性高血壓患者20例。將余下302例患者納入研究。將早晨6：00～10：00平均血壓作為清晨血壓。清晨血壓≥135/85mmHg定義為清晨高血壓。302例患者根據(jù)清晨血壓水平分成清晨高血壓組223例和非清晨高血壓組79例。

1.2.2 ABPM 采用Spacelabs90217－1Q（Spacelabs Medical Redmond,Washington）ABPM儀器記錄 24 h的動(dòng)

態(tài)血壓（ABP）。白晝6:00～22:00每30min測(cè)量1次,夜間22:00～6:00每1h測(cè)量1次。有效數(shù)據(jù)達(dá)≥80%認(rèn)為ABP記錄合格。分別記錄患者全天、白晝、夜間的平均SBP、DBP和心率（HR）。根據(jù)ABPM結(jié)果，晝間平均血壓較夜間平均血壓＞20%為超勺型，≥10%～20%為勺型血壓，0%～＜10%為非勺型血壓，低于夜間平均血壓為反勺型。

1.2.3 觀察并比較兩組患者的性別、年齡、BMI、空腹血糖（FBG）、血清肌酐（Cr）、TC、LDL－C、HDL－C、TG。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic回歸模型分析清晨高血壓的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者基本情況比較 見表1。

表1 兩組高血壓患者的基本情況比較

由表1可見，清晨高血壓組吸煙比例明顯高于非清晨高血壓組，空腹血糖水平也明顯高于非清晨高血壓組，而年齡、性別、BMI、Cr、TC、LDL－C、HDL－C、TG無差異。

2.2 兩組高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 見表2、3。

表2 兩組高血壓患者晝夜血壓、HR比較

由表2可見，清晨高血壓組與非清晨高血壓組相比，無論是SBP還是DBP，清晨高血壓組患者平均血壓更高，白天血壓更高，夜間血壓也更高，而兩者之間HR的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組高血壓患者的晝夜節(jié)律比較[例（%）]

由表3可見，清晨高血壓組與非清晨高血壓組相比，非勺型和超勺型患者比例更高，勺型患者比例低，而反勺型患者比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 清晨高血壓危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析 清晨高血壓與患者的性別、全天SBP和血糖存在相關(guān)性。以清晨高血壓為應(yīng)變量，賦值清晨高血壓為1，非清晨高血壓為0，各因素為自變量，其中性別賦值男性為0、女性為1，吸煙賦值不吸煙為0、吸煙為1，晝夜節(jié)律賦值勺型為0、其他節(jié)律為1，對(duì)清晨高血壓進(jìn)行二值多元logistic回歸分析，結(jié)果顯示最終進(jìn)入回歸方程的相關(guān)因素有 4個(gè)：性別、全天SBP、晝夜節(jié)律和FBG。

表4 清晨高血壓危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

3 討論

高血壓患者容易出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件。既往研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者出現(xiàn)心腦血管事件在清晨較多，可能與清晨時(shí)交感神經(jīng)興奮、血壓升高有關(guān)。而高血壓患者清晨血壓升高的幅度比正常人更明顯，血壓升高的幅度又與心血管事件發(fā)生呈正相關(guān)，其發(fā)生心血管事件的比例也更高[3]。因此研究清晨血壓升高的相關(guān)因素，以便更有效地控制血壓，減少心腦血管事件發(fā)生顯得尤為必要。既往評(píng)估清晨血壓升高多使用血壓晨峰。但是血壓晨峰的定義不統(tǒng)一，計(jì)算方法也不一致，在臨床實(shí)踐中使用時(shí)存在一定的困難。與血壓晨峰相比，清晨血壓定義更明確，獲取手段多樣，操作簡(jiǎn)便易行，在臨床工作中亦可廣泛使用。清晨高血壓與心腦血管事件密切相關(guān)，因此清晨血壓成為心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)新的指標(biāo)。計(jì)算清晨血壓方法有3種，分別是診室血壓測(cè)量、動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量和家庭自測(cè)血壓，各有利弊，而以動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量更為客觀可靠，因此本研究采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。性別、年齡、BMI、吸煙、高Cr、高血糖和高血脂水平都是高血壓的危險(xiǎn)因素。既往研究發(fā)現(xiàn)年齡與血壓晨峰相關(guān)[4]，吸煙、高血糖也會(huì)引起清晨血壓的升高[5]。高齡患者更容易出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為晨起是血壓上升幅度大，其原因可能與老年人血管彈性差相關(guān)。而年輕患者更多的則是在夜間即出現(xiàn)血壓的升高，并一直保留至清晨。本研究以135/85mmHg為界定區(qū)分血壓升高與否，不涉及血壓升高的具體幅度，因此未發(fā)現(xiàn)年齡的差異性。由此可見年齡可能是血壓晨峰的危險(xiǎn)因素，而并不一定是清晨高血壓的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)清晨高血壓組患者吸煙比例更高，與既往研究相一致。吸煙會(huì)引起血管收縮，甚至血管痙攣，引起外周阻力升高，血壓升高[6]。清晨時(shí)段更是吸煙的高頻時(shí)段，更容易引起血壓的升高。然而進(jìn)一步回歸分析未發(fā)現(xiàn)兩者具有相關(guān)性，可能與總體吸煙患者比例不高有關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn)糖尿病、FBG升高的患者清晨血壓更高。本研究亦發(fā)現(xiàn)清晨高血壓組患者血糖水平較非清晨高血壓組患者更高，且兩者存在相關(guān)性。高血糖刺激胰島素分泌，繼發(fā)高胰島素血癥和胰島素抵抗。過高的胰島素具有刺激交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)和促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收的作用，引起血壓升高[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)清晨高血壓可能與性別有關(guān)。由于雌激素的作用年輕女性的SBP低于男性，而60歲以后女性的SBP則高于男性[8]。本研究患者平均年齡較輕[（58.35±18.28）歲]，男性所占比例更高。男性患者，尤其是年紀(jì)較輕的男性患者其精神壓力大，可能是引起清晨血壓升高的主要原因。清晨高血壓與患者的SBP、DBP，包括全天的、白天的和夜間的SBP及DBP有良好的一致性，尤其是與全天的SBP呈正相關(guān)，而與HR的相關(guān)性不大。提示清晨血壓既是一個(gè)獨(dú)立的血壓管理指標(biāo)，同時(shí)又可以看作是全天血壓的一個(gè)縮影。由此我們建議高血壓患者應(yīng)監(jiān)測(cè)清晨血壓來更好地反應(yīng)患者的血壓水平。與非清晨高血壓組比，清晨高血壓組中超勺型、非勺型患者的比例明顯升高，而勺型患者比例低，回歸分析亦發(fā)現(xiàn)晝夜節(jié)律與清晨高血壓相關(guān)性更好。晝夜節(jié)律異常的患者往往存在交感神經(jīng)持續(xù)激活的狀態(tài)，其腎素、血管緊張素、醛固酮、血漿內(nèi)皮素水平顯著增高，而血管舒張性物質(zhì)如降鈣素基因相關(guān)肽下降，使血管收縮性物質(zhì)和舒張性物質(zhì)的分泌失衡，更進(jìn)一步導(dǎo)致白晝和夜間的血壓持續(xù)增高[9]，因此更容易出現(xiàn)清晨高血壓。清晨高血壓與靶器官損害以及心腦血管事件關(guān)系密切。既往研究發(fā)現(xiàn)清晨高血壓患者較非清晨高血壓其頸動(dòng)脈中層厚度增厚，左室肥厚更嚴(yán)重[10]。日本的一項(xiàng)研究顯示，清晨血壓每相差一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，其卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加41%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加27%。

綜上所述，清晨高血壓可以預(yù)測(cè)高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)當(dāng)重視對(duì)清晨高血壓的管理。對(duì)于清晨高血壓患者，應(yīng)堅(jiān)持使用長效降壓藥，有助于改善清晨血壓升高情況，更好地控制血壓，減少心血管并發(fā)癥。

[1] 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報(bào)告2012[M].北京:中國大百科全書出版社,2013.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議[J].中華心血管病雜志,2014,42(09):721-725.

[3] Pickering T G,Harshfield G A,Kleinert H D,et al.Blood pressure during normal daily activities,sleep and exercise.Comparison of values in normal and hypertensive subjects[J].JAMA,1982,247: 992-996.

[4] Lee D H,Ihm S H,Youn H J,et al.Age is an Independent Risk Factor for the Early Morning Blood Pressure Surge in Patients Never-Treated for Hypertension[J].Korean Circulation Journal,2009;39(8):322-327.

[5] Lee J H,Bae J W,Park J B,et al.Morning hypertension in treated hypertensives:baseline characteristics and clinical implications [J].Korean Circ J,2011,41:733-743.

[6] Ragueneau I,Michaud P,Démolis J L,et al.Effects of cigarette smoking on short-term variability of blood pressure in smoking and non smoking healthy volunteers[J].Fundam Clin Pharmacol, 1999,13(4):501-507.

[7] 葛正中,楊向軍,張子滇.胰島素抵抗與原發(fā)性高血壓的關(guān)系及其臨床意義[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,7(1):25-27.

Logistic regression analysis of risk factors related to morning hypertension

ZHOU Ning,XIE Jianhong,CHEN Yijun.Geriatric VIP Ward，Zhejiang Province People′s Hospital,Hangzhou 310014,China

Morning hypertension Risk factors

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.9.2015-865

310014 杭州，浙江省人民醫(yī)院干部科

周寧，E-mail：zhouning08@sohu.com

【 Abstract】 Objective To investigate the related risk factors of morning hypertension. Methods Ambulatory blood pressure was monitored in 302 patients with primary hypertension,including 223 cases with morning hypertension and 79 cases without morning hypertension,according to the level of blood pressure at morning.The risk factors related to morning hypertension were analyzed with logistic regression analysis. Results Compare with non-morning hypertension patients,there were more smokers(33.63%vs 15.19%,P=0.01),higher fasting blood glucose level[(5.98±1.84)vs (5.21±0.90)mmol/L,P＜0.01）],higher daily average SBP（[145.00±14.73）vs(132.39±8.61)mmHg,P＜0.01]and DBP[(84.23±10.08)vs(77.84±7.38) mmHg,P＜0.01],higher daytime SBP[(147.17±17.02)vs(132.86±8.61)mmHg,P＜0.01]and DBP[(85.80±8.66)vs(78.96± 7.82)mmHg,P＜0.01],higher night time SBP[(137.43±18.80)vs(127.29±15.18)mmHg,P＜0.01]and DBP[(80.15±10.92)vs (75.29±10.41)mmHg,P＜0.01]and higher circadian rhythm disorders in morning hypertension patients.There was no significant difference in heart rate between the two groups.Logistic regression analysis showed that sex,blood glucose,daily average systolic blood pressure,blood pressure circadian rhythm were independent risk factors related to morning hypertension. Conclusion The morning hypertension positively related to blood pressure of patients,the blood pressure rhythm disorder,sex and blood glucose are the risk factors of hypertension in the morning.