消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革探究

董愛(ài)蓮+李海林+蘇連明

[摘要]目的：改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，探究PBL聯(lián)合CBL 教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用時(shí)所獲得的教學(xué)成果；方法：以在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的牡丹江醫(yī)學(xué)院60名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2個(gè)教學(xué)組，各 30人，分別采用聯(lián)合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)課授課。結(jié)果：PBL 聯(lián)合 CBL 教學(xué)組的技能操作成績(jī)及理論考試成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組；結(jié)論：PBL聯(lián)合 CBL教學(xué)法在促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)生實(shí)踐能力方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生綜合能力的提升具有推進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]PBL；CBL 教學(xué)法；消化內(nèi)科；教學(xué)效果

CBL（Case Based Learning）是以病例為根本的學(xué)習(xí)方法，是教師根據(jù)所講授內(nèi)容精心準(zhǔn)備典型病例，由該病例展開(kāi)討論，得出結(jié)論，進(jìn)而使學(xué)生們?cè)诜治黾敖鉀Q問(wèn)題的能力方面得到進(jìn)一步提高。PBL（Problem Based Learning）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，其提出理念是以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，教師為引領(lǐng)的小組討論式學(xué)習(xí)模式，在提出問(wèn)題—建立假設(shè)—論證假設(shè)的過(guò)程中學(xué)習(xí)。CBL 聯(lián)合 PBL 學(xué)習(xí)方法是通過(guò)深入學(xué)習(xí)并分析典型病例進(jìn)行教學(xué)的教學(xué)方法。本研究對(duì)從2016年3—7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60名學(xué)生隨機(jī)分為PBL 聯(lián)合 CBL教學(xué)組和LBL教學(xué)組，對(duì)兩組學(xué)生在各個(gè)方面的教學(xué)效果做一比較。

1材料與方法

11材料

選擇牡丹江醫(yī)學(xué)院2012級(jí)臨床 5 年制進(jìn)入消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的醫(yī)學(xué)生60名，按照學(xué)號(hào)或見(jiàn)習(xí)分組隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（LBL），每組各 30人。兩組間學(xué)生的年齡、性別、綜合素質(zhì)無(wú)差異性，各組的授課教師、授課學(xué)時(shí)、授課教材均一致，具有可比性。

12教學(xué)方法

兩組學(xué)生的教學(xué)過(guò)程均由牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科的同一位教師擔(dān)任，選取教學(xué)大綱所要求的“肝硬化”“消化性潰瘍”兩個(gè)章節(jié)作為見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，總計(jì)10學(xué)時(shí)。

（1）對(duì)照組采用講授為主的帶教模式，即傳統(tǒng)教學(xué)方式（LBL），主要以帶教老師講授為主。具體形式如下：授課教師首先在教室對(duì)每次的課程內(nèi)容進(jìn)行理論授課。然后帶教教師將學(xué)生帶到示教病例旁完成問(wèn)診及體格檢查。最后帶教教師指出學(xué)生們?cè)趩?wèn)診及查體中出現(xiàn)的問(wèn)題并總結(jié)。課后帶教教師對(duì)本堂見(jiàn)習(xí)課進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)方法與實(shí)驗(yàn)組相同。

（2）實(shí)驗(yàn)組采用 PBL 結(jié)合 CBL 教學(xué)模式，具體教學(xué)形式如下：帶教教師將示教病例資料提前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前通過(guò)自學(xué)形式查閱資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)理論課知識(shí)，閱讀該領(lǐng)域的有關(guān)進(jìn)展；上課時(shí)帶教老師帶學(xué)生到病房查看示教病例，見(jiàn)習(xí)學(xué)生分組進(jìn)入病房，對(duì)事先選好的病例進(jìn)行問(wèn)診及查體，回教室后根據(jù)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，結(jié)合掌握的相關(guān)文獻(xiàn)資料，給予模擬診治，做出初步診斷及診斷依據(jù)，并說(shuō)出鑒別診斷，最后擬定治療方案并評(píng)估預(yù)后。帶教老師參與并引導(dǎo)討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛，掌握上課進(jìn)度，最后每組推選出1名學(xué)生代表總結(jié)發(fā)言，將各組討論結(jié)果匯報(bào)給帶教教師，教師根據(jù)匯報(bào)情況給予點(diǎn)評(píng)；最后帶教教師對(duì)本堂課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并歸納本節(jié)課難點(diǎn)，對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行深入講解，同時(shí)介紹該領(lǐng)域的前沿內(nèi)容及最新進(jìn)展。

13評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）成績(jī)考核：采取考教分離的方法進(jìn)行考核，評(píng)估2 個(gè)教學(xué)組對(duì)理論知識(shí)和技能操作的掌握情況，滿分為100 分?？荚嚦煽?jī)?cè)?0 分以上（含）者定義為優(yōu)秀，80分以上（含）者為良好，60（含）-80 分者為合格，低于 60 分者為不合格。

（2）教學(xué)法評(píng)價(jià)：以調(diào)查問(wèn)卷的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查關(guān)于 CBL 聯(lián)合 PBL 教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)情況。主要對(duì)學(xué)習(xí)積極性是否提高，對(duì)教學(xué)方法是否滿意，所學(xué)知識(shí)的掌握程度及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是否提高，分析和解決問(wèn)題的能力是否提高，是否希望繼續(xù)使用所采用的教學(xué)方法等方面進(jìn)行調(diào)查，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

14統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 160統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以X2表示，計(jì)量資料以t值表示。P<005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21成績(jī)考核

聯(lián)合教學(xué)組的理論考試平均成績(jī)?yōu)椋?86±36）分，優(yōu)秀率為333%，傳統(tǒng)教學(xué)組為（703±38）分，優(yōu)秀率 10%。其中聯(lián)合教學(xué)組優(yōu)秀及良好的人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)組，P<005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)值見(jiàn)表 1。聯(lián)合教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的技能操作考核平均成績(jī)分別為（796±35）分和（723±32）分，優(yōu)秀率分別為466%和200%。其中，聯(lián)合教學(xué)組的優(yōu)秀人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)組，且P<005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)值見(jiàn)表 2。

22教學(xué)方法評(píng)價(jià)

在兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)方面，在師生交流的充分程度上，是否能更好掌握所學(xué)知識(shí)，是否更希望繼續(xù)使用該教學(xué)法上，學(xué)生們對(duì)聯(lián)合教學(xué)組的認(rèn)可度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<005，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)值見(jiàn)表 3。

3討論

臨床醫(yī)學(xué)是一門重視臨床實(shí)踐培養(yǎng)的學(xué)科，它不僅要求掌握全面的理論知識(shí)，而且對(duì)獨(dú)立學(xué)習(xí)、善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力等方面均有很高的要求。PBL教學(xué)方法是精英教育的一種[1]，是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出。[2]該教學(xué)方法就是這樣的一種與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及其教學(xué)原則十分吻合的教學(xué)模式。[3]其以學(xué)生為中心，在問(wèn)題學(xué)習(xí)方面，學(xué)生們是從開(kāi)放性的問(wèn)題開(kāi)始學(xué)習(xí)，目的在于使學(xué)習(xí)者能夠形成寬厚而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)。CBL教學(xué)法是小組討論式教學(xué)法，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為核心、以教師為引領(lǐng) [4]，其特色是突破學(xué)科界限圍繞問(wèn)題為中心而編制綜合課程，其教學(xué)目標(biāo)是為了提高學(xué)生創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)并能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決新問(wèn)題的能力，在案例提供的情境中學(xué)生可以充分運(yùn)用所掌握的知識(shí)，自主地進(jìn)行分析從而得出結(jié)論；將CBL與 PBL教學(xué)法結(jié)合起來(lái)的教學(xué)手段一定是最佳的教學(xué)模式，二者的結(jié)合也將是未來(lái)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革發(fā)展的必然趨勢(shì)。[5]消化內(nèi)科的課程學(xué)習(xí)要求是要在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)掌握各項(xiàng)實(shí)踐技能操作。已有將兩種教學(xué)方法應(yīng)用于消化科的見(jiàn)習(xí)中的實(shí)踐，取得很好的效果。[6]該研究通過(guò)對(duì)兩組教學(xué)組的成績(jī)考核發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合教學(xué)組的平均成績(jī)、優(yōu)秀率均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。通過(guò)采用綜合教學(xué)法，學(xué)生們對(duì)技能操作的熟練程度顯著提高，對(duì)理論知識(shí)掌握也比較熟練，CBL 聯(lián)合 PBL教學(xué)方法無(wú)疑是消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)的首選方法。另外，通過(guò)綜合教學(xué)方法學(xué)習(xí)后，學(xué)生們能很好地掌握所學(xué)理論知識(shí)（933%），分析及解決問(wèn)題的綜合能力得到提高（733%），學(xué)習(xí)的主動(dòng)性得到提高（833%），師生交流及溝通情況有了明顯改善（500%），希望繼續(xù)使用綜合教學(xué)法的學(xué)生較多（667%），學(xué)生們對(duì)綜合教學(xué)方法的認(rèn)可度較高（833%）。其中，是否能很好掌握所學(xué)理論知識(shí)、是否希望繼續(xù)應(yīng)用該教學(xué)法上，聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生的認(rèn)可度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<005），同時(shí)學(xué)生們?cè)谙瘍?nèi)科知識(shí)掌握和能力水平提高上具有很大進(jìn)步，這從某種程度上表明綜合教學(xué)法能夠符合學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因?yàn)樵谂R床上消化內(nèi)科疾病表現(xiàn)千差萬(wàn)別，復(fù)雜多樣，課堂的理論學(xué)習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維、獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。PBL 聯(lián)合 CBL 的教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，提高了學(xué)生獨(dú)立思考、分析及解決問(wèn)題的能力，在臨床教學(xué)中取到了很好的效果[6]?？傊?，PBL 和 CBL 是以學(xué)生為主體的教學(xué)方式。該研究初步形成了將 PBL 和 CBL 融入消化內(nèi)科的見(jiàn)習(xí)的教學(xué)模式，該模式能夠幫助學(xué)生提供獲取信息的技能，加強(qiáng)準(zhǔn)確的臨床思維，為以后的臨床課程學(xué)習(xí)做好充分準(zhǔn)備。同時(shí)我們?nèi)詰?yīng)采取更多的方法來(lái)進(jìn)行臨床教學(xué)工作，從而給予從事消化專業(yè)的醫(yī)學(xué)生們更多、更好的專業(yè)領(lǐng)域方面的支持。[1]

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[基金項(xiàng)目]牡丹江醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：JY2015019）。

[作者簡(jiǎn)介]董愛(ài)蓮（1986—），女，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科，碩士研究生。研究方向：臨床消化系統(tǒng)疾病的治療；通訊作者：蘇連明（1981—），男，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科，碩士研究生。研究方向：臨床消化系統(tǒng)疾病的治療。