血脂檢查四問(wèn)四答

金慰鄂

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高脂血癥目前已成為人群常見病和多發(fā)病，尤其以中老年人多見。近年來(lái)年輕患者也逐漸增多。但由于高脂血癥早期缺乏明顯癥狀，人們普遍對(duì)其危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，防治不力，往往出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥才予以重視，但為時(shí)已晚。因此，普及有關(guān)血脂的知識(shí)，提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，非常重要。

為什么要定期檢查血脂

目前仍有很多人對(duì)高脂血癥的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，再加上高脂血癥早期沒(méi)有什么癥狀，因此，很多人是在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己血脂高的。有些人是在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，還有些人是在出現(xiàn)冠心病、糖尿病或脂肪肝時(shí)才去檢查血脂，但已失去最佳調(diào)整血脂的機(jī)會(huì)，所以定期檢查血脂至關(guān)重要。

要了解自己的血脂情況，就必須到醫(yī)院抽血化驗(yàn)。目前醫(yī)學(xué)上提倡，20歲以上的人應(yīng)該每2年檢查一次；40歲以上的人至少每年查一次。有心臟病家族史、體型肥胖、長(zhǎng)期吃糖過(guò)多、嗜煙、酗酒、習(xí)慣靜坐、生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于緊張狀態(tài)者，尤其是那些已經(jīng)患有心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死及已患有高脂血癥的病人或者皮膚有黃色瘤的朋友，更應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期檢查。

同時(shí)，飲食與非調(diào)脂藥治療后3～6個(gè)月也應(yīng)復(fù)查血脂水平，如能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，建議繼續(xù)非藥物治療，但仍應(yīng)每6個(gè)月到1年復(fù)查；如持續(xù)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，以后每年復(fù)查一次。藥物治療開始后6周時(shí)復(fù)查，如能達(dá)到治療要求，逐步改為每6～12個(gè)月復(fù)查1次。如開始治療5～6個(gè)月復(fù)查血脂未達(dá)到治療要求，則應(yīng)調(diào)整劑量或藥物種類，3～6個(gè)月后再?gòu)?fù)查，達(dá)到治療要求后延長(zhǎng)為每6～12個(gè)月復(fù)查1次，未達(dá)到治療要求者則考慮再調(diào)整用藥或聯(lián)合用藥。

在進(jìn)行藥物治療時(shí)，還必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，包括肝、腎功能，血常規(guī)及必要時(shí)測(cè)定肌酶。因此，醫(yī)務(wù)人員及患者家屬一定要囑咐患者定期去醫(yī)院檢查。

血脂檢查包括哪些內(nèi)容

我國(guó)人群的高脂血癥發(fā)病率逐年升高，心腦血管病發(fā)病率也逐年上升，因而，血脂檢查牽動(dòng)著眾人的“心”。若要早期發(fā)現(xiàn)血脂異常，必須定期抽血檢查。凡是患有高血壓、糖尿病的病人，長(zhǎng)期吸煙者、肥胖者及動(dòng)脈硬化家族史者，超過(guò)40歲的男性及絕經(jīng)期婦女，都應(yīng)定期做血脂檢查。

一般醫(yī)院檢查的血脂四項(xiàng)是總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。高脂血癥一般是指人在早晨空腹時(shí)，血液中總膽固醇（正常值2.9～6.0毫摩/升）、低密度脂蛋白膽固醇（正常值2.8～3.2毫摩/升）和甘油三酯（正常值0.5～1.7毫摩/升）中任何一項(xiàng)或兩項(xiàng)均持續(xù)超過(guò)正常值。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）越高越不好。相反，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）具有從血管內(nèi)帶走低密度脂蛋白膽固醇的作用，這種脂蛋白膽固醇（正常值1.2～1.9毫摩/升）越多，就越不容易患冠心病，科學(xué)家把這種脂蛋白稱為“冠心病保護(hù)因子”。因此，如果檢查發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇低于正常值，也可以稱為高脂血癥。但是從嚴(yán)格的意義上來(lái)說(shuō)，高脂血癥應(yīng)當(dāng)稱為“血脂紊亂癥”。

鑒于血清載脂蛋白A-I（APOA-I）為高密度脂蛋白膽固醇的主要結(jié)構(gòu)蛋白，因此，它的測(cè)定可直接反映高密度脂蛋白膽固醇的含量與功能；血清載脂蛋白B（APOB）為低密度脂蛋白膽固醇的主要結(jié)構(gòu)蛋白，所以APOB的測(cè)定可能直接反映低密度脂蛋白膽固醇的含量與功能。載脂蛋白A-I/載脂蛋白B應(yīng)高于1.30，血脂異常時(shí)該比值作為良好的心血管疾病危險(xiǎn)指標(biāo)被臨床醫(yī)生所重視，因而有些醫(yī)院化驗(yàn)室也將此比值列入血脂檢查的常規(guī)項(xiàng)目。

血脂檢查前注意什么

檢測(cè)空腹血脂時(shí)，要求抽取空腹12小時(shí)以上的靜脈血。所以，檢查的前一天晚上八點(diǎn)以后就應(yīng)當(dāng)禁食，不禁水。

采血前應(yīng)維持原來(lái)規(guī)則的飲食，并保持體重恒定。千萬(wàn)不要在檢查的前一天晚上參加宴會(huì)飽餐一頓，或吃宵夜。

在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)。檢查前4～6周內(nèi)應(yīng)無(wú)急性病發(fā)作。

檢查時(shí)不要服用某些藥物。研究發(fā)現(xiàn)，避孕藥、某些降血壓藥物等可影響血脂水平，導(dǎo)致檢驗(yàn)的誤差。

檢查的前一天晚上一定要休息好。有的單位體檢的前一天晚上，在所謂高級(jí)體檢機(jī)構(gòu)里住一晚上。大家高興的聚在一起娛樂(lè)到半夜甚至于通宵，第二天早上一檢查血壓也高了，血脂也高了。告誡大家體檢前一定不能玩通宵。

血脂檢查易受許多因素的影響，到醫(yī)院化驗(yàn)前務(wù)必注意上述的幾種情況，這樣才能保證化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。

血脂紊亂者什么情況才需藥物治療

對(duì)血脂紊亂患者治療的重點(diǎn)，不在于使用藥物與否，而是在于如何阻斷高脂血癥的形成。只有在嚴(yán)格飲食控制、戒煙限酒、運(yùn)動(dòng)和減肥的情況下血脂不能控制達(dá)標(biāo)者，才考慮到使用藥物。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約3/4的患者通過(guò)前述的非藥物治療可使血脂恢復(fù)正常。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，一般情況下，高脂血癥患者應(yīng)先進(jìn)行3～6個(gè)月的非藥物治療，如果無(wú)效才考慮到用藥。而且在用藥的同時(shí)，也不要忘記配合非藥物治療。目前臨床上認(rèn)為需要進(jìn)行藥物治療的有以下幾種情況。

1.血脂水平超過(guò)臨界水平，經(jīng)前述非藥物治療無(wú)效者。

2.血脂雖在臨界水平，但已合并有確診冠心病者。

3.血脂在臨界水平，但已存在2個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、A型性格、精神情緒緊張、遺傳因素、60歲以上男性）者。

4.沒(méi)有冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病，且少于2種危險(xiǎn)因素，但低密度脂蛋白膽固醇≥4.9毫摩/升者。

5.沒(méi)有冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病，但存在有2種或2種以上危險(xiǎn)因素，且低密度脂蛋白膽固醇水平≥4.1毫摩/升者。

6.有冠心病，且低密度脂蛋白膽固醇≥3.4毫摩/升者。

一般認(rèn)為，高脂血癥患者一旦開始藥物治療，均應(yīng)長(zhǎng)期服藥；一旦停藥，血脂往往很快恢復(fù)至治療前水平。服藥治療時(shí)血脂應(yīng)控制在臨床水平以下，直至達(dá)到理想水平（達(dá)標(biāo)）。但統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，國(guó)人治療血脂達(dá)標(biāo)者比例較少，應(yīng)引以為戒。