骨折病人的功能鍛煉

徐棟華

骨折發(fā)生后，治療時(shí)為了維持?jǐn)喙嵌说膶?duì)位良好，骨折病人受傷的肢體往往要用石膏、夾板或牽引等方法固定；還有些病人還需要通過(guò)開(kāi)刀手術(shù)，給受傷的骨骼安上不銹鋼板、鋼釘?shù)葍?nèi)固定器械，手術(shù)后也要固定關(guān)節(jié)，減少活動(dòng)。

關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，內(nèi)部和外面肌肉、肌腱之間會(huì)發(fā)生粘連，不再像傷前一樣靈活，活動(dòng)范圍減少，肌肉也會(huì)萎縮。病人年齡越大，愈合時(shí)間越長(zhǎng)，這種變化就越厲害。此外，骨質(zhì)也會(huì)發(fā)生退變。如照一張X線照片，可見(jiàn)固定肢體處骨質(zhì)脫鈣，皮質(zhì)變薄，變得疏松。

其實(shí)，骨胳和肌肉屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，它們的功能特點(diǎn)是用進(jìn)廢退。肌肉萎縮和骨質(zhì)的退變是愈合時(shí)期缺乏運(yùn)動(dòng)所致，屬于可逆性的。只要抓緊進(jìn)行功能鍛煉，就可以恢復(fù)正常。即使因?yàn)閭殛P(guān)系留有一些后遺癥，也能減少到最低程度。

怎樣進(jìn)行功能鍛煉呢？

首先要提倡一個(gè)“早”字。人體是一個(gè)整體，骨折后血離經(jīng)脈，淤積不散，對(duì)愈合生長(zhǎng)不利。全身活動(dòng)則有助于血脈流通、化瘀消腫。因此，在骨折愈合期，只要病情許可，沒(méi)有受傷的部位就應(yīng)該進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝，減少滲出，消腫止痛，促進(jìn)骨折愈合，爭(zhēng)取早日解除固定。

其次是指受傷肢體的活動(dòng)，當(dāng)然，這并不意味將石膏、夾板拆了大動(dòng)。比如前臂骨折，石膏包住了腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，但手指關(guān)節(jié)并未包住，允許活動(dòng)，就可多做抓握等動(dòng)作，以促使血脈流通，改善末梢循環(huán)。研究證實(shí)，受傷肢體適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)傷骨周圍肌肉收縮，對(duì)斷骨端具有加壓作用，可引起傷骨的電位變化，促進(jìn)愈合。因此，即使固定在石膏和夾板里面的肌肉，也建議不時(shí)做“用勁”（即靜力收縮）、放松的動(dòng)作。

三是一旦解除固定，更要積極進(jìn)行活動(dòng)鍛煉。這時(shí)候，病人的顧慮一是怕剛愈合的骨傷處長(zhǎng)的不牢，活動(dòng)以后又折斷了；二是怕活動(dòng)時(shí)疼痛。若因此而減少活動(dòng)，則不利于骨傷處以后功能的發(fā)揮。

對(duì)于第一個(gè)顧慮，要相信醫(yī)生，既然解除了固定，就意味著骨折臨床愈合，完全可以進(jìn)行功能鍛煉活動(dòng)。如確實(shí)沒(méi)有長(zhǎng)牢，醫(yī)生會(huì)另外囑咐不宜負(fù)重或建議使用拐杖等，規(guī)定活動(dòng)范圍。

對(duì)于后一個(gè)顧慮，病人應(yīng)增強(qiáng)對(duì)功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，克服怕痛心理。一般來(lái)說(shuō)，功能鍛煉的疼痛是常人可以忍受的。如不抓緊鍛煉恢復(fù)功能，錯(cuò)過(guò)了最佳恢復(fù)時(shí)機(jī)，真的會(huì)造成關(guān)節(jié)僵直殘廢。

另外，也可采用一些輔助措施，如用中藥伸筋草、秦艽、桑枝、赤芍、防風(fēng)、透骨草、蒼術(shù)、紅花等加水煎湯，放至溫?zé)?，熏洗患處關(guān)節(jié)，每日兩次，以活血舒筋，減輕疼痛?；虻结t(yī)院做超短波、紅外線等理療（有金屬內(nèi)固定材料者慎用超短波）。條件更好的，可借助各種練習(xí)器械幫助活動(dòng)。水療尤為合適。適當(dāng)?shù)乃疁啬軌驍U(kuò)張血管，疏通循環(huán)；水的浮力則能克服肢體重力，利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。

功能鍛煉活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不能著急。如關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍每天增加1°～2°就是成功，不要急于求成。臥床過(guò)久的病人突然站立容易發(fā)生眩暈，可先練坐起，再短時(shí)間站立，穩(wěn)當(dāng)后再學(xué)走路，逐步適應(yīng)。