早產(chǎn)兒的治療方法與護(hù)理技巧

徐素梅

我國早產(chǎn)兒出生率約為10%。早產(chǎn)兒生下來就需要面對很多問題，有時父母還沒來得及看一眼就轉(zhuǎn)到了新生兒科。寶寶胎齡越小，體重越輕，一般身體發(fā)育越不成熟，生存的困難越大，發(fā)生后遺癥的概率越大。

引發(fā)早產(chǎn)的因素很多，母親因素可能起主要作用，比如母親患妊娠期高血壓病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、感染等。另外，子宮、胎盤、臍帶及附屬組織有異常，多胎、胎兒畸形等，均可促使早產(chǎn)和低體重。近年來，專家認(rèn)為50%～80%的早產(chǎn)、低體重可能與絨毛膜炎癥有關(guān)。上述因素中有些是可以預(yù)防的，所以產(chǎn)前定期與適時檢查非常重要。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，早產(chǎn)兒死亡率明顯下降。但早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育不成熟，并發(fā)癥較多，機(jī)體免疫功能低下，嚴(yán)重感染會引起菌血癥發(fā)生，給治療護(hù)理帶來很大挑戰(zhàn)。我院新生兒科每年出院2千余人，約1/3為早產(chǎn)兒、低出生體重兒。一年收治體重不足1 500克的早產(chǎn)兒約四五十例，其中胎齡最小27周，體重最小750克。體重低于1 000克的超低出生體重兒，身體只有巴掌大小，胳膊像我們大人的手指粗細(xì)，皮膚薄嫩得仿佛一碰就破，往往出生后不能順暢呼吸，皮膚青紫，容易發(fā)生呼吸困難、呼吸暫停。需立即給早產(chǎn)兒進(jìn)行氣管插管、豬肺磷脂液注入肺內(nèi)促進(jìn)早產(chǎn)兒肺泡張開，使其能夠自由呼吸。呼吸關(guān)僅僅是早產(chǎn)兒來到這個世界上需要面對的第一道難關(guān)，闖不過去意味著生命的終結(jié)。在醫(yī)生的幫助下，在呼吸機(jī)的輔助通氣下，大多數(shù)早產(chǎn)兒最終可以順利脫離呼吸機(jī)，但是呼吸暫停會伴隨寶寶很長時間，需要24小時專人守護(hù)，隨時觀察寶寶的呼吸、心跳、指脈、氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒不能自主呼吸，就及時刺激，“提醒”早產(chǎn)兒呼吸。此外，要密切觀察早產(chǎn)兒的精神反應(yīng)好不好，吃奶能不能消化，有沒有出現(xiàn)腹脹嘔吐，大便有沒有排，尿量是否正常，膚色有沒有蒼黃發(fā)花，任何一點(diǎn)細(xì)微的異常都很重要。

早產(chǎn)兒各臟器功能極差，特別是消化功能，哪怕一丁點(diǎn)的飲食不當(dāng)，都會引起腹脹嘔吐、壞死性小腸結(jié)腸炎，且有生命危險(xiǎn)。剛開始喂食需每次從1毫升開始，從胃管中給寶寶注奶，逐漸增加奶量；一旦寶寶腹脹，消化不好，就要減少奶量，甚至禁食，等肚子恢復(fù)后，再重新開始喂養(yǎng)。有些寶寶喂養(yǎng)困難，到一個月還消化不了5毫升奶。因?yàn)樵缙谀塘坎荒軡M足生理需要，為了寶寶足夠的營養(yǎng)，為了寶寶的體重增長，醫(yī)生每天會為寶寶計(jì)算靜脈營養(yǎng)，除了算每天的液體總量，還要考慮每小時輸入糖的速度，熱量能否滿足生長需要。每天測量體重，每周測量身長頭圍，繪制生長曲線，評估寶寶有沒有正常生長。

早產(chǎn)兒的抵抗力非常差，容易反復(fù)感染。為了減少感染，減少抗生素使用，體重低于1 500克的早產(chǎn)兒最好住在一個單獨(dú)的房間，躺在溫暖的多功能暖箱中和柔軟舒適的“鳥巢”里，平時只有管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士可以觸摸寶寶。所有接觸前都要洗手，盡量減少有創(chuàng)操作，所有的操作集中處理，這樣可以減少觸摸寶寶的次數(shù)。為了減少扎針，減少疼痛刺激，可以為這些早產(chǎn)兒進(jìn)行臍靜脈置管、中心靜脈置管，不僅可以長期輸液使用，還可以減少感染發(fā)生。

為了減少光線和聲音對早產(chǎn)兒的刺激，每個暖箱上都有一個罩布。每天需要為寶寶做撫觸，做運(yùn)動。等到早產(chǎn)兒不再呼吸暫停，不再需要心電監(jiān)護(hù)，可以自己吃奶，體重也快要達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)了。這時，寶寶媽媽就要更多地參與寶寶的護(hù)理了，要親自喂奶，學(xué)會觀察寶寶的呼吸、面色、腹部等，為出院做準(zhǔn)備了。醫(yī)生會詳細(xì)講解出院后如何護(hù)理寶寶，如何喂養(yǎng)，何時復(fù)診，出院后有問題可以隨時咨詢醫(yī)生，醫(yī)生也會定期打電話詢問寶寶在家中的情況，判斷喂養(yǎng)是否得當(dāng)、生長是否滿意，為家長及時做出指導(dǎo)。

出院只是早產(chǎn)兒的開始，這些早產(chǎn)兒不僅要存活，還要提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。存活者后遺癥主要是神經(jīng)系統(tǒng)異常，如腦積水、腦癱、視力聽力障礙、語言認(rèn)知功能障礙、生長發(fā)育落后、社會適應(yīng)能力障礙等。因此，有些孩子還需要后續(xù)的康復(fù)治療，醫(yī)院的兒童健康管理中心會繼續(xù)呵護(hù)他們，為他們的體格、智力、運(yùn)動、行為的最佳發(fā)育做連續(xù)的指導(dǎo)與隨訪。