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    紫癜寶寶宜“吃素”

    2017-06-02 17:06:54任榕娜
    家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2017年4期
    關(guān)鍵詞:吃素紫癜皮疹

    家在福州的11歲男孩,清明小長(zhǎng)假突然出現(xiàn)肚子痛、大便出血。送到醫(yī)院就診,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)兩腿上有對(duì)稱性的紅疹,確診為過敏性紫癜。經(jīng)治療病情穩(wěn)定后,父母又為需不需要忌口,哪些能吃、哪些不能吃而煩惱,究竟忌口要多長(zhǎng)時(shí)間?對(duì)此,全軍兒科疾病診治中心副主任、福州總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師任榕娜做了解讀。

    名不副實(shí)的“過敏”病

    過敏性紫癜是比較常見的一種微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病,侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎。兒童及青少年較多見,臨床癥狀主要是皮膚瘀點(diǎn),大多出現(xiàn)在下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部,紫癜呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一,可融合成片,一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退,但可反復(fù)發(fā)作。該病患者常常會(huì)有腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害,但血小板不減少。

    該病名稱叫過敏性紫癜,但大多并不是過敏引起的。該病的病因目前尚未明確,雖然食物過敏(蛋類、乳類、豆類等)、藥物(阿司匹林、抗生素類)、微生物(細(xì)菌、病毒、寄生蟲)、疫苗接種、麻醉、惡性病變等與敏性紫癜發(fā)病有關(guān),但尚無確切的證據(jù)。因此,過敏性紫癜患者不加分析地限制吃特定食物,特別是很長(zhǎng)時(shí)間禁止蛋白質(zhì)飲食,反而可能“作繭自縛”,影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。

    近年來,過敏性紫癜的發(fā)病率明顯升高,主要是由于環(huán)境污染、孩子高蛋白飲食過多、體質(zhì)下降導(dǎo)致免疫功能低下、小食品使用過多等原因造成。在日常防護(hù)方面,要多注意保暖,參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì),避免勞累、情緒波動(dòng)及精神刺激,盡可能找出過敏原。過敏性紫癜的寶寶因?yàn)橛衅つw出血點(diǎn),容易緊張害怕。同時(shí),寶寶好動(dòng)可加速血液循環(huán),加重出血。因此,要盡量和患兒溝通,講清疾病情況,調(diào)節(jié)心情的輕松愉快。

    過敏性紫癜在皮膚紫癜得到控制后,還要追蹤腎臟損傷是否發(fā)生。臨床發(fā)現(xiàn),紫癜腎一般在過敏性紫癜發(fā)生后兩個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),尤其是1個(gè)月內(nèi)的發(fā)生率最高,極少數(shù)會(huì)在2個(gè)月后發(fā)生。所以要長(zhǎng)期觀察尿液變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)紫癜腎。紫癜腎是一個(gè)慢性進(jìn)展性的腎臟疾病,若不及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)展成為腎功能衰竭,因此家長(zhǎng)一定要注意定期隨訪。

    急性期患兒宜吃“素食”

    過敏性紫癜多發(fā)于學(xué)齡前兒童,孩子的滿身出血點(diǎn)皮疹,讓家長(zhǎng)感到害怕,常常憂心不已,在治療的同時(shí),飲食也要根據(jù)疾病的發(fā)展階段進(jìn)行變化。專家提醒,每個(gè)患兒要具體排查起病前不同的誘因,因人制宜,因時(shí)制宜,因地制宜,并根據(jù)患兒不同的體質(zhì)、性別、年齡等因素去辨證下方,如果只“千篇一律”地刻意吃什么、不吃什么,反而會(huì)舍本逐末。

    過敏原若是食物,應(yīng)盡量設(shè)法確定是哪種食物,并嚴(yán)格禁食該食物。不少該病患兒是由于進(jìn)食特殊食物引起的,如雞蛋、牛奶、零食、魚蝦等。因此,如果孩子一旦患上過敏性紫癜,要嚴(yán)格控制孩子的飲食、不吃或少吃易上火的食品。就像剛打過架一樣,情緒激動(dòng)時(shí),不要用刺激性語(yǔ)言或行為激惹對(duì)方一樣,在紫癜早期避免進(jìn)食孩子易過敏的魚、蝦、蛋、奶、蟹、海鮮等食物;有些孩子還可能對(duì)堅(jiān)果類食物過敏,也應(yīng)加以控制,避免空腹進(jìn)食生冷蘋果、熱帶水果如芒果、菠蘿,其他食物因孩子既往過敏史而異。如果既往沒有明確的過敏史,肉類、禽類不必限制,只要注意避免煎、炸、烤,飲食清淡易消化即可。

    急性期只吃素食,并且盡可能不吃蘑菇、木耳、土豆、番茄等食品。一旦過了急性期,皮疹停止出現(xiàn)一月左右,飲食可漸添加,過渡到正常。孩子生長(zhǎng)需要大量補(bǔ)充異體優(yōu)質(zhì)蛋白,不能因不必要的擔(dān)心而長(zhǎng)期“忌口”,待病情穩(wěn)定后,逐漸開始食用瘦肉、雞蛋、牛奶、蘑菇等,但一定要一種一種逐漸加用。

    治療過敏性紫癜時(shí),臥床休息是使紫癜消退、減少?gòu)?fù)發(fā)的最好辦法。同時(shí),該病患者飲食清淡,主食以大米,面食、玉米面為主;多吃瓜果蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣之品,以防胃腸積熱。因?yàn)樵摬“橛谐鲅颊咭m當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)及補(bǔ)血的食物,如菠菜、西紅柿、木耳、大棗。同時(shí)多吃富含維生素C的食物,如柚子、橙子、柑橘、獼猴桃等,以減低毛細(xì)血管通透性和脆性,維持血管正常功能。

    康復(fù)講究“三階段”飲食

    單靠吃什么、吃多少,難以完全向過敏性紫癜說“不”。特定食療也許對(duì)某些人有效,但針對(duì)另外一些人就不一定有效了,甚至適得其反。事實(shí)上,過敏性紫癜患者的飲食,既要補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)食品,又要盡量使食物清淡些,有腎臟損害者應(yīng)限制食鹽和水分的攝入。

    針對(duì)過敏性紫癜病人,要盡量使其進(jìn)食半流質(zhì)食物及易消化的食物,并適當(dāng)控制進(jìn)食量。建議少食多餐,避免因消化不良引起腹痛及紫癜復(fù)發(fā)。如無消化道癥狀如腹痛、便血、嘔吐等,大部分蔬菜、水果、糧食均可進(jìn)食,但應(yīng)適當(dāng)注意香菜、芹菜、蒜苗等蔬菜及南方水果的進(jìn)食量。鼓勵(lì)多進(jìn)食豆腐、豆?jié){、豆制品等,以補(bǔ)充植物蛋白。蔥、姜、蒜等調(diào)味品可熟食,但烹飪過程中須使用植物油,如花生油、玉米油、橄欖油等。

    皮疹持續(xù)消退一月左右,可考慮調(diào)整飲食,添加動(dòng)物蛋白類食物。添加順序分為三個(gè)階段:第一階段肉類(除羊肉外),添加原則為品種、食量均逐漸增加。品種順序?yàn)樨i肉→雞肉→鴨肉→牛肉,即品種1(如豬肉)添加5~7天后無皮疹反復(fù),則開始添加品種2(如雞肉);品種2(如雞肉)添加5~7天后無皮疹反復(fù),再開始添加品種3(如鴨肉),依此類推。食量應(yīng)從少量→中量→隨意。第一階段調(diào)整1個(gè)月后,如病情穩(wěn)定,可進(jìn)入第二階段(蛋奶類);添加原則主要以食量逐漸增加為主,品種順序?yàn)橄入u蛋,后牛奶,觀察時(shí)間同樣為5~7天。第三階段(魚蝦類、羊肉)的添加時(shí)間應(yīng)至少在病情穩(wěn)定后的6個(gè)月~1年方可考慮。

    “民以食為天”。食物不僅僅能提供給人體維持生命的營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)患者抵抗力,而且某些食物中的特殊成分還可以殺死有害的病菌,或者有效阻止疾病的發(fā)展。但是,如果身體出現(xiàn)過敏性紫癜的跡象,必須及時(shí)到醫(yī)院確診,并在醫(yī)生的建議下調(diào)節(jié)飲食。因?yàn)槿梭w是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)體,特定食物在人體消化后被吸收,其成分必然會(huì)發(fā)生變化,在此情況下,哪種食物功效能發(fā)揮多少作用也無法確定,更無法弄清楚在某個(gè)特定患兒身上的個(gè)體作用。

    需要提醒的是,保健食品是一種介于藥物和普通食品之間的產(chǎn)品,正確地使用,對(duì)患兒有一定的好處;但如果使用不良,反而有害。最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下,針對(duì)患兒體質(zhì)的不同,正確地選用。不能輕信其宣傳,這類產(chǎn)品的宣傳不少夸大了功效,好像包治過敏性紫癜似的,顯然更多的是“忽悠”。

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