如何護(hù)理過敏性紫癜患兒

舒芬華

避免過敏原，做好日常護(hù)理

過敏性紫癜由多種原因引起，如食物（雞蛋、魚蝦、乳類等）、藥物（抗生素、解熱鎮(zhèn)痛劑等）、感染以及花粉、塵埃、昆蟲叮咬等。有報道，感染與發(fā)病的關(guān)系較為密切?；加蟹磸?fù)的上呼吸道感染、扁桃體炎、腸道寄生蟲感染等要及時治療，積極就診尋找過敏原，通過血液、生物制劑等進(jìn)行檢測，平時注意避免接觸此類易致敏的物質(zhì)。

急性發(fā)病期，應(yīng)讓孩子絕對臥床休息，保持居室環(huán)境清新，溫/濕度適宜，每天通風(fēng)1～2次，避免污穢濁氣、油漆、花粉等刺激，不養(yǎng)花草、寵物；注意防寒保暖，防止感染；耐心與患兒溝通，消除恐懼心理，避免奔跑、打鬧引起外傷出血，加重病情。飲食需控制，避免攝入疑似致敏原的食物，限制高蛋白食物，禁食生冷辛辣的食物，如魚、蝦、雞蛋、牛奶、生蔥、干姜、胡椒等；應(yīng)攝入易消化、營養(yǎng)充足的非動物類蛋白飲食，如米粥、面條、新鮮蔬菜、水果等。部分伴有便血及嘔吐癥狀較重的患兒，需暫時采取禁食處理，待癥狀消失后再根據(jù)病情給予營養(yǎng)、易消化的食物，從稀到稠過渡，即流質(zhì)（如米湯類）→半流質(zhì)（如米粥類）→軟食（如軟飯類）→普食（如米飯類）；并發(fā)腎臟損害伴高度水腫及血壓增高者，應(yīng)限制水和鹽的攝入，食鹽每日少于2～3克，少食腌菜、火腿、方便面、醬油等食物；當(dāng)浮腫消退、血壓正常后，不必長期限鹽，恢復(fù)普通飲食，注意衛(wèi)生，避免腸道感染。

保護(hù)皮膚，防止皮損

皮疹是過敏性紫癜的首發(fā)癥狀，家長應(yīng)注意觀察患兒皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布情況，是否有新發(fā)皮疹及皮膚破損，及時告知醫(yī)生；注意個人衛(wèi)生，勤修指甲，避免擦傷和抓撓，如有破潰要及時處理，防止出血和感染；保持皮膚清潔，每日用溫清水沐浴和擦浴一次，勿用沐浴露、香皂等物品；著裝選擇寬松、柔軟、透氣性強(qiáng)的棉質(zhì)物，盡量使用舊衣物，避免使用化纖、羽絨、印染等衣物，勿用肥皂、洗衣液等堿性物清洗；出現(xiàn)皮膚瘙癢時，應(yīng)予以水療，水溫<40℃，可以減輕癥狀，瘙癢劇烈時應(yīng)報告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。急性臥床時，床上用品需平整、干燥，清潔無碎屑，注意觀察皮膚的受壓情況；有皮損者，可遵醫(yī)囑先用0.9%氯化鈉液清洗創(chuàng)面滲出物，再涂外用藥于潰爛面，保持創(chuàng)面清潔、干燥，促進(jìn)愈合。

減輕疼痛，減少并發(fā)癥

過敏性紫癜患兒常伴有關(guān)節(jié)腫痛或腹痛。患兒出現(xiàn)腹痛時，家長應(yīng)注意腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度及腹部癥狀，觀察患兒的面色、體位、表情，有無伴隨癥狀，如嘔吐、便血等，記錄便血的量及性狀，必要時留取大便化檢，告知醫(yī)生及時處理；安慰并協(xié)助患兒臥床休息，身體側(cè)臥呈屈曲狀使腹肌盡量放松，雙下肢屈曲，做好生活護(hù)理，禁止熱敷腹部，以防腸道出血。當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物和口腔異物，保持呼吸道通暢，并觀察嘔吐性質(zhì)、量、次數(shù)，配合醫(yī)務(wù)人員用藥或補(bǔ)液處理，維持水電解質(zhì)平衡。

部分患兒會出現(xiàn)關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛及觸痛，其中腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)最常受累，病變多為一過性，在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀的患兒應(yīng)減少活動，注意觀察受累關(guān)節(jié)皮膚溫度，有無腫脹、疼痛、功能障礙；協(xié)助患兒選擇舒適體位，盡量保持肢體功能位置，注意關(guān)節(jié)保暖，膝下放一小平枕，使膝關(guān)節(jié)處于伸展位，根據(jù)病情進(jìn)行熱敷或冷敷；分散患兒注意力，以減輕疼痛，如聽音樂、看漫畫等。按醫(yī)囑給予止痛藥物時，注意觀察療效。

注意用藥護(hù)理

過敏性紫癜患兒常應(yīng)用鈣劑抗過敏治療，該藥有興奮心臟引起心律失常等不良反應(yīng)，輸液時宜緩慢；藥物的刺激性也較強(qiáng)，液體外滲可致皮膚壞死，在用藥過程中應(yīng)注意患兒的不適，不隨意調(diào)節(jié)輸液速度，注意靜脈置管情況，盡量減少肢體活動，防止“走針”，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護(hù)處理。

糖皮質(zhì)激素也是治療過敏性紫癜常用藥物，可有效抑制抗原/抗體反應(yīng)，減輕炎性滲出，緩解消化道黏膜水腫、出血等癥狀，改善腹部及關(guān)節(jié)疼痛；但也可以抑制小兒的生長發(fā)育，刺激胃酸分泌，誘發(fā)或加重應(yīng)激性潰瘍等不良反應(yīng)。家長一定要配合治療，保證患兒的用藥，知曉藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并留存藥物使用說明書，按醫(yī)囑按時按量服藥，不能濫用。用藥過程中防止水鹽代謝紊亂和骨質(zhì)疏松的不良反應(yīng)，應(yīng)多補(bǔ)充含鉀、鈣和維生素D的食物；注意突然停藥或減藥量太快，出現(xiàn)一些原來疾病沒有的癥狀或原已控制的癥狀迅速出現(xiàn)、加重；激素藥物治療過程中可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血，應(yīng)注意有無嘔吐、胃部疼痛不適和黑便。

重視尿液觀察

文獻(xiàn)報道，過敏性紫癜發(fā)生腎臟損害約為30%～50%，進(jìn)行腎活檢檢查發(fā)現(xiàn)100%的病人有不同程度腎臟損害，80%～85%的病人在出現(xiàn)皮疹后1～2月出現(xiàn)腎臟癥狀，主要是血尿、蛋白尿。日常生活中家長應(yīng)留意孩子的尿液變化，顏色、性狀、量；如果尿液中出現(xiàn)有茶色、酒紅色或有泡沫并且停留時間很長，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行檢查；如果在尿液檢查中發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞、蛋白尿等，需要進(jìn)一步查明病因，配合做好尿標(biāo)本的留取檢驗；尿量過少或過多也可能是腎病發(fā)生的信號，不可忽視。

同時應(yīng)注意孩子的身體變化：如果出現(xiàn)頭暈、頭痛不適或面部、其他部位水腫等時，也有可能是腎病發(fā)生的信號，應(yīng)該及時到醫(yī)院詳細(xì)檢查，不可大意。

恢復(fù)期的管理

保持良好心態(tài)，正確認(rèn)識孩子的病情，接受疾病的事實，調(diào)整好心理狀態(tài)，努力創(chuàng)造良好的家庭氛圍，承擔(dān)日常生活護(hù)理和康復(fù)治療的義務(wù)，幫助孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

日常生活中需注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，積極參加體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，每天堅持不少于30分鐘的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑等；根據(jù)氣候及時增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染；做好個人清潔衛(wèi)生，避免感染；避免接觸與發(fā)病有關(guān)的物質(zhì)，防止復(fù)發(fā)。在易發(fā)病季節(jié)少去人群較多的公共場所，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，減少復(fù)發(fā)；疫苗接種可能誘發(fā)起病，接種時咨詢醫(yī)生后方可應(yīng)用。

合理調(diào)配飲食，恢復(fù)期多吃富含維生素C的食物，如西紅柿、西瓜、橘子、棗子，以保護(hù)血管和減低血管通透性，仍應(yīng)禁忌可致敏食物和辛辣刺激性食物，動物蛋白飲食逐步添加，小量開始食肉類、奶制品等，3天加一種，吃后無過敏反應(yīng)再加第二種、第三種……便于發(fā)現(xiàn)過敏原為哪種食物引起。

遵守醫(yī)生開具的維持治療用藥，不可擅自停藥、改藥、漏服，不適隨診，定期復(fù)診。繼續(xù)病情監(jiān)測，注意該病的出血情況及伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)新發(fā)大量淤點(diǎn)或紫癜、明顯腹痛或便血、關(guān)節(jié)腫痛、血尿、水腫、泡沫尿甚至少尿，提示病情復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)及時就醫(yī)。