過(guò)敏性紫癜的治療

吳天慧

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為過(guò)敏性紫癜是自限性疾病，大部分病人預(yù)后良好。其發(fā)病機(jī)制尚不是十分清楚，病因可能與多種因素有關(guān)。目前認(rèn)為，如果能找到引發(fā)過(guò)敏性紫癜病因者，應(yīng)盡可能清除病因；對(duì)病因不明者，主要以對(duì)癥和支持治療為主。

過(guò)敏性紫癜的主要癥狀和臨床表現(xiàn)輕重不一，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腸穿孔、腸套疊等需要做手術(shù)解決的急性情況，也可以出現(xiàn)消化道出血、腎功能衰竭等危急情況，而且還可以影響到腎臟導(dǎo)致慢性腎炎、腎功能不全等情況，仍需要積極治療。而且通過(guò)積極治療，可以搶救生命，避免病情加重，緩解病情，改善預(yù)后。

針對(duì)病因治療

盡管過(guò)敏性紫癜是不能通過(guò)藥物預(yù)防其反復(fù)復(fù)發(fā)的，但是去除過(guò)敏性紫癜的常見(jiàn)誘因，是可以減少甚至避免其反復(fù)發(fā)生的。

1.控制和治療感染：鏈球菌、幽門(mén)螺桿菌、病毒、支原體等感染是過(guò)敏性紫癜最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。我們可以通過(guò)適當(dāng)添加衣物，避免受涼，避免接觸傳染疾病患兒，避免去人多環(huán)境差的地方等措施，減少感染的發(fā)生率。如果發(fā)生感染要積極就診控制疾病，避免因此而誘發(fā)過(guò)敏性紫癜。

2.避免過(guò)敏因素：避免攝入過(guò)敏食物，如海鮮、牛奶等，避免接觸異物，盡量避免吸入粉塵、花粉、油漆、涂料等。在過(guò)敏性紫癜的急性發(fā)作期，尤其是第一次發(fā)生的4～6周內(nèi)，以飲食單一、清淡控制為主。如果有消化道出血、腹痛較為嚴(yán)重者，宜禁食，待消化道癥狀好轉(zhuǎn)后，從白米稀飯開(kāi)始逐步添加食物?？梢珊痛_切的過(guò)敏食物等注意不要攝入。待病情穩(wěn)定、癥狀全部消失后方可逐步恢復(fù)正常飲食。孩子的衣服材料以棉麻為宜，避免化纖服裝。正在患病的孩子不宜去花草樹(shù)木較多的環(huán)境，新近裝修的房間盡量少去。

3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累：適當(dāng)?shù)男菹⒑捅苊鈩诶?，也可以減少過(guò)敏性紫癜的反復(fù)復(fù)發(fā)。

對(duì)癥和支持治療

過(guò)敏性紫癜的對(duì)癥和支持治療非常重要，應(yīng)當(dāng)貫穿于疾病治療的整個(gè)過(guò)程中。主要包括下面幾個(gè)方面。

1.皮膚損害的治療：少量出血性皮疹可以不需要特殊處理。如果皮疹融合成片，中心出現(xiàn)了皰疹或局部壞死，需要予以處理。小面積的皰疹只需小心護(hù)理，避免弄破而感染即可；如果是大面積皰疹很容易感染化膿，可以用無(wú)菌注射器穿刺抽出膿液。少數(shù)融合成片的皮疹中央可以壞死形成潰瘍，需要每日或隔日換藥，部分患兒甚至需要使用抗生素。血管神經(jīng)性水腫明顯的患處避免碰撞觸碰?；純阂⒁馄つw清潔護(hù)理，避免皮膚繼發(fā)感染，誘發(fā)紫癜反復(fù)或加重。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：部分胃腸道癥狀較嚴(yán)重的孩子，甚至部分過(guò)敏性紫癜孩子出現(xiàn)了腸套疊、腸穿孔而進(jìn)行了腸道手術(shù)。對(duì)這些孩子，醫(yī)生常常要求禁食，以讓嚴(yán)重?fù)p害的胃腸道修復(fù)。這時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持問(wèn)題就顯得特別重要，需要通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持身體對(duì)能量、水、電解質(zhì)的基本需求。

3.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：補(bǔ)充維生素C、維生素E、蘆丁、卡絡(luò)柳鈉（安絡(luò)血）、鈣劑等，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，減少血管壁的損傷。

4.嚴(yán)密觀察病情變化：患過(guò)敏性紫癜的孩子，腎損傷是常見(jiàn)的，需要定期去醫(yī)院進(jìn)行尿液檢查，過(guò)敏性紫癜發(fā)生后至少追蹤觀察6個(gè)月。一旦發(fā)現(xiàn)尿液檢查有異常，需去兒童腎臟專(zhuān)科醫(yī)生處診治。如果孩子的腹部癥狀較重時(shí)，需要配合醫(yī)生觀察腹部情況，避免漏診腸壞死、腸穿孔、腸套疊等嚴(yán)重情況。

常用藥物

過(guò)敏性紫癜急性期合理用藥，可以積極控制病情，抑制病情進(jìn)展，緩解患兒痛苦，提高患兒生活質(zhì)量。及早發(fā)現(xiàn)紫癜性腎炎的發(fā)生，并及早采用合理的藥物，可能逆轉(zhuǎn)腎小球硬化壞死，從而延緩腎臟損害的進(jìn)展，縮短病程，改善疾病的預(yù)后。

抗過(guò)敏藥物孟魯司特鈉為常用的抗過(guò)敏藥物，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)其為白三烯受體拮抗劑，一般每次2毫克或4毫克，睡前服用。氯雷他定為選擇性外周H1受體拮抗劑，與撲爾敏類(lèi)似，但是沒(méi)有撲爾敏的嗜睡等副作用，體重>30公斤者，一日口服1次，一次10毫克；體重≤30公斤者，一日口服1次，一次5毫克。西咪替丁為H2受體拮抗劑，主要用于有較重的胃腸道癥狀的患兒，一般每日每公斤體重給予10～15毫克，靜脈滴注。其他抗過(guò)敏藥物，如復(fù)方甘草酸苷片，是一種中成藥，具有抗過(guò)敏的功效，一般每次口服1片，一天三次。

阻止血小板聚集及防止血栓形成建議用雙嘧達(dá)莫，每日每公斤體重給予3～5毫克，分3次口服。

糖皮質(zhì)激素可用于嚴(yán)重的消化道病變及嚴(yán)重的腎損害者。一般單獨(dú)的皮膚或關(guān)節(jié)病變者無(wú)需應(yīng)用該類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物的使用一定要嚴(yán)格按照兒童專(zhuān)科醫(yī)生的囑托。常用潑尼松每日每公斤體重1～2毫克，分2～3次口服；嚴(yán)重消化道癥狀者可以靜脈滴注藥物，癥狀緩解須停藥；如果是較嚴(yán)重的腎損害，使用時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，用藥的劑量及療程必須按照兒童腎臟專(zhuān)科醫(yī)生的醫(yī)囑用藥。

免疫抑制劑對(duì)于嚴(yán)重的腎損害患者，常需要聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。

丙種球蛋白對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，也可以應(yīng)用大劑量丙種球蛋白沖擊治療，劑量為每日每公斤體重400毫克，靜脈滴注，連用2～3天。

此外，對(duì)于難治型紫癜、重癥紫癜、嚴(yán)重腎功能損害以及急進(jìn)性腎炎者，可采用血漿置換或血液灌流。該類(lèi)治療可能有效減少血液中的炎癥介質(zhì)、免疫復(fù)合物，對(duì)于控制重癥患者的癥狀有較好的作用。如出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔、胰腺炎等，內(nèi)科保守治療無(wú)法緩解史，須果斷采取外科治療。

總的來(lái)說(shuō)，過(guò)敏性紫癜的治療首先要盡可能地清除病因，其次就是對(duì)癥和支持治療以控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于過(guò)敏性紫癜孩子的飲食、起居要特別留意，常用藥物有孟魯司特、氯雷他定、西咪替丁、復(fù)方甘草酸苷片等抗過(guò)敏藥物，癥狀較嚴(yán)重者可以使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、大劑量丙種球蛋白等藥物，但是必須按照醫(yī)生的囑托。過(guò)敏性紫癜的病程中尤其需要注意嚴(yán)密觀察病情變化，警惕腸套疊、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重情況出現(xiàn)，定期復(fù)查尿液以早期發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性紫癜的腎損害。