團(tuán)體即興音樂治療運(yùn)用于殘疾兒童表達(dá)能力改善的研究

王露潔+王維迦+吳育霖

摘要：運(yùn)用團(tuán)體即興音樂治療方法針對殘疾兒童的表達(dá)能力改善情況進(jìn)行研究。共有12名（n=6，n=6）年齡范圍為8～18歲的殘疾兒童及青少年按年齡和功能水平分為兩組參加每周一次，每次50分鐘，共計(jì)28次的音樂治療。從研究人員、機(jī)構(gòu)教師以及家長在每一階段的評價(jià)情況可看出，參與研究的12名殘疾兒童和青少年中有11名在表達(dá)能力上有了顯著改善，有1名（幾乎無語言的自閉癥青少年）在表達(dá)能力上有了一定改善。

關(guān)鍵詞：團(tuán)體即興音樂治療；殘疾兒童；表達(dá)能力

一、研究背景

從20世紀(jì)以來國外的研究成果來看，即興音樂治療技術(shù)在兒童領(lǐng)域應(yīng)用是非常廣泛的，在此基礎(chǔ)上發(fā)展出了許多成熟的方法，例如魯?shù)婪蛞涣_賓斯音樂治療方法、即興歌唱治療、即興音樂演奏治療等。這些方法在提高兒童的審美、情感、表達(dá)等能力上呈現(xiàn)出顯著效果，特別對于語言能力水平較低的兒童來說更為顯著。根據(jù)已發(fā)表的研究文獻(xiàn)及報(bào)告來看，目前中國殘疾兒童領(lǐng)域的音樂治療實(shí)踐及研究多是運(yùn)用再創(chuàng)造式音樂治療，特別是奧爾夫音樂治療方法進(jìn)行干預(yù)，而干預(yù)目的大多以行為控制、情緒管理和認(rèn)知增強(qiáng)為主，針對如何使用即興音樂治療技術(shù)來提高兒童表達(dá)能力的研究和實(shí)踐幾乎沒有。通過數(shù)據(jù)庫查詢和“即興音樂治療”相關(guān)的學(xué)術(shù)期刊、碩博論文、研究報(bào)告及學(xué)術(shù)專著，目前國內(nèi)已出版的相關(guān)著作僅一本，期刊文獻(xiàn)資料僅有數(shù)篇，其中所涉及的領(lǐng)域僅有老年抑郁癥、自閉癥兒童、大學(xué)生社交能力建設(shè)。即興音樂治療技術(shù)在我國的實(shí)踐運(yùn)用和這種方法的優(yōu)越性嚴(yán)重不匹配，使多數(shù)有需要的人從未有機(jī)會從中獲益。要讓這種方法更好地運(yùn)用到實(shí)踐中，臨床的研究和案例的分析總結(jié)是必不可少的。

即興音樂治療方法是音樂治療中最主要的方法之一，它非常自由和靈活，每一個(gè)孩子都具有先天的音樂能力，這種能力可以通過對個(gè)人成長和發(fā)展的干預(yù)被激發(fā)出來。自我實(shí)現(xiàn)的潛力可以通過使用即興演奏音樂獲得有效喚醒，而人類本能的創(chuàng)造力也會有助于情緒、生理和認(rèn)知方面的障礙得到改善。

在殘疾兒童領(lǐng)域，對于患有精神發(fā)育遲滯、腦癱、智力障礙的兒童，即興音樂治療法是最主要的干預(yù)手段，也是最有效的溝通工具。經(jīng)過悉心設(shè)計(jì)的音樂治療活動(dòng)，可以促進(jìn)表達(dá)能力，產(chǎn)生有效的多重感官刺激，從而改善兒童的智力、記憶力、注意力，并能加強(qiáng)其整體協(xié)調(diào)能力及駕馭空間能力。從而有目的地幫助兒童樹立自信，消退其心理防御機(jī)制，培養(yǎng)殘疾兒童對音樂的興趣，矯治刻板與重復(fù)行為，提高其自我表達(dá)能力，鍛煉其人際交往能力。

表達(dá)能力主要是指通過語言、表情、動(dòng)作、文字、圖形等方式表達(dá)一個(gè)人的思想、情緒、情感和意圖等內(nèi)心活動(dòng)的能力。殘疾兒童由于生理和心理等原因，表達(dá)的準(zhǔn)確度和適宜度會受到影響，甚至有一些孩子沒有表達(dá)能力。但表達(dá)能力對于殘疾兒童來說有重要的意義，準(zhǔn)確表達(dá)訴求、尋求幫助、合理表達(dá)情緒、與他人交流情感、運(yùn)用輔助方式表達(dá)自己的思想等能力都在殘疾兒童的生活中至關(guān)重要。

因此，增加即興音樂治療方法在殘疾兒童領(lǐng)域的實(shí)踐，提高音樂治療師對即興音樂治療方法的掌握能力刻不容緩。

二、研究方法

（一）研究對象

參與本次研究的殘疾兒童共有15名，其中全程參與兩個(gè)學(xué)期6個(gè)階段干預(yù)的有12名，另3名兒童分別因?yàn)檗D(zhuǎn)學(xué)、畢業(yè)、參加殘奧會賽前訓(xùn)練等原因中途離開音樂治療小組。所有兒童在接受音樂治療期間均沒有接受其他康復(fù)干預(yù)服務(wù)。參與者主要根據(jù)年齡、語言表達(dá)功能水平以及認(rèn)知能力分為兩組，每組6人。分配方式如下表：由于孩子們的智力水平普遍低于平均水平，并伴隨一定行為障礙，因而在課堂秩序、注意力集中時(shí)長、語言接收能力、自信心等方面也有一定的改善需求。

（二）研究設(shè)計(jì)

由于兩個(gè)團(tuán)體均為異質(zhì)團(tuán)體，兒童個(gè)體差異性較大，兩個(gè)團(tuán)體干預(yù)目標(biāo)差異也較大，并且兩個(gè)團(tuán)體均需要參加連續(xù)的干預(yù)活動(dòng)，本次設(shè)計(jì)不適合用兩組隨機(jī)對照的方式進(jìn)行。一個(gè)自然學(xué)期大約有16周時(shí)間，其中最后兩周為期末復(fù)習(xí)時(shí)間，因而音樂治療時(shí)間安排在每學(xué)期前14周。

（三）測量方法

鑒于總體研究時(shí)期剛好跨越兩個(gè)學(xué)期，中間間隔一個(gè)寒假，因而將每個(gè)學(xué)期分為3個(gè)階段，分別對12名兒童進(jìn)行即興音樂治療和認(rèn)知音樂治療干預(yù)，通過在3個(gè)階段前期、中期和后期分別收集家長評價(jià)表、任課教師評價(jià)表、學(xué)生自評表（適用于部分學(xué)生）、研究人員評價(jià)表以及課堂行為記錄進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。數(shù)據(jù)收集方式：1.家長評價(jià)；2.任課教師評價(jià)；3.學(xué)生自評；4.行為觀察記錄；5.研究人員評價(jià)。

來自于家長，任課教師，參與兒童以及研究者的數(shù)據(jù)采用問卷形式、現(xiàn)場訪談和電話訪問形式三種，分別在每學(xué)期第1次干預(yù)前，第6次干預(yù)后，第10次干預(yù)后和第14次干預(yù)后進(jìn)行。行為觀察記錄數(shù)據(jù)由音樂治療專業(yè)背景的觀測者收集，包括內(nèi)容有：①主動(dòng)表達(dá)次數(shù)，②回答問題次數(shù)，③主動(dòng)傾聽（注視他人說話），④指令下傾聽，⑤注意力集中時(shí)長，⑥打斷他人次數(shù)，⑦語言表達(dá)的適宜度（問適當(dāng)?shù)膯栴}，交談時(shí)是否能輪流說話），⑧主動(dòng)參與活動(dòng)，⑨主動(dòng)表達(dá)意愿（同意/不同意，訴求，適當(dāng)分享），⑩控制內(nèi)心沖動(dòng)，非語言類表達(dá)的適宜度（目光對視，適當(dāng)?shù)膫€(gè)人空間概念，面部表情及肢體語言適宜度，說話及歌唱的音量）。

三、治療過程

治療團(tuán)體1組和治療團(tuán)體2組每周分別接受1次50分鐘的音樂治療，每學(xué)期共計(jì)14次，全程共計(jì)28次干預(yù)。其中每學(xué)期前2周為評估期，除2次評估性音樂治療外，由任課教師配合發(fā)放和收集家長評分表，填寫任課教師初評表，并且由研究人員根據(jù)預(yù)約情況與任課教師及家長進(jìn)行電話和當(dāng)面訪談。干預(yù)期以4次為1個(gè)階段，交替使用即興音樂治療和認(rèn)知音樂治療技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。在即興音樂治療階段，主要活動(dòng)形式有：即興歌唱問答（當(dāng)下狀態(tài)心情的分享表達(dá)），限定主題歌曲創(chuàng)作（以當(dāng)下節(jié)日、節(jié)氣、事件等為主題），團(tuán)體樂器即興，限定主題舞蹈（律動(dòng)）創(chuàng)作，音樂聆聽和藝術(shù)性表達(dá)，即興音樂戲劇等。在再創(chuàng)造式音樂治療階段，主要活動(dòng)形式有：音樂律動(dòng)、樂器合奏（含鼓樂）、團(tuán)體歌唱（認(rèn)知類歌曲）、歌謠、場景練習(xí)等。每次治療主要流程為：1.《你好歌》；2.狀態(tài)問答歌曲或熱身活動(dòng)；3.主體干預(yù)活動(dòng)；4.總結(jié)；5.《再見歌》。主體干預(yù)活動(dòng)簡要記錄如下：

（一）治療團(tuán)體1組

1.干預(yù)階段一（即興音樂治療）

第1～2次：通過循序漸進(jìn)的歌曲創(chuàng)作活動(dòng)，鼓勵(lì)兒童去觀察并唱出治療師和同伴的特點(diǎn)。在活動(dòng)的延伸中，治療師和兒童一起創(chuàng)作敘事歌，歌詞來源為用全體兒童的名字編成的故事。

第3～4次：主要為現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向的訓(xùn)練，觀察治療師帶來的秋季各種顏色樹葉，通過即興音樂想象和演奏強(qiáng)化對秋日的感知，并將兒童們對秋天的描述記錄下來排列為較為完整和工整的詩句并最終加工為歌曲。歌曲旋律創(chuàng)作方式為兒童隨機(jī)哼唱，再有治療師根據(jù)最接近兒童隨機(jī)哼唱的音高加工出旋律，并即興配上伴奏和和聲，營造良好的音樂美感以增強(qiáng)兒童的審美體驗(yàn)和成就感。

2.干預(yù)階段二（再創(chuàng)造音樂治療）

四次內(nèi)容包括：圖示譜樂器合奏活動(dòng)、社交舞蹈、奧爾夫音樂游戲等。

3.干預(yù)階段三（即興音樂治療）

第1次：在挑選和即興演奏樂器的過程中鼓勵(lì)兒童使用禮貌語言尋求幫助和相互協(xié)商合奏方式。

第2次：根據(jù)兒童的分享，采用“光棍節(jié)”為題材，以兒童對“光棍節(jié)”的理解為素材創(chuàng)作歌曲，并嘗試用不同的情緒來唱這首歌曲。

第3～4次：創(chuàng)作和當(dāng)下季節(jié)有關(guān)的歌曲《冬之歌》，并回顧整個(gè)學(xué)期內(nèi)容，展望寒假和新年。

4.干預(yù)階段四（即興音樂治療）

第1次：以兒童的寒假生活分享為歌詞素材，以序列音樂創(chuàng)作手法讓兒童為歌詞譜曲并一起歌唱。

第2次：治療師帶來不同形態(tài)的春天的樹枝（紅楓嫩芽，不知名綠色嫩芽，針葉樹枝，垂柳樹枝，茶花樹枝），邀請兒童觀察并聯(lián)想其他“在春天才能看到的事情”作為素材，創(chuàng)作歌曲《春之歌》。

第3次：使用每個(gè)成員生日中的數(shù)字用音條琴創(chuàng)作有一定節(jié)奏的旋律作為A旋律，并用《生日快樂歌》作為B段旋律進(jìn)行ABA形式的合奏。

第4次：根據(jù)兒童的建議，以“結(jié)婚的意義”為主題進(jìn)行即興歌曲創(chuàng)作。

5.干預(yù)階段五（再創(chuàng)造音樂治療）

包括交通場景、購物場景模擬游戲，《洗手歌》以及音條琴伴奏即興歌唱。

6.干預(yù)階段六（即興音樂治療）

第1次：即將期滿離開的兩名實(shí)習(xí)老師參加音樂治療小組，兒童用自己寫的歌表達(dá)對實(shí)習(xí)老師的不舍、感激、歉意、祝福等情感，并在歌聲中和實(shí)習(xí)老師告別。

第2次：在樂器合奏中體會混亂與有序，刺耳與悅耳之分，討論在樂器演奏過程中每一個(gè)人感受到的“被尊重”和“不被尊重”的瞬間。再次演奏，練習(xí)如何用音樂表達(dá)對他人的尊重。

第3次：為中途轉(zhuǎn)學(xué)離開的一名兒童創(chuàng)作告別的歌曲。

第4次：最后一次會面由兒童自己選擇主題進(jìn)行即興音樂創(chuàng)作，兒童們選擇把自己所觀察到的治療師的特點(diǎn)編成了一首說唱歌曲。

（二）治療團(tuán)體2組

1.干預(yù)階段一（即興音樂治療）

第1次：治療師模仿兒童發(fā)出的無意識聲音并將其旋律化，用音樂引起兒童注意，并與兒童建立音樂關(guān)系。

第2次：治療師模仿兒童發(fā)出的無意識聲音，并以其為音樂動(dòng)機(jī)，發(fā)展成二聲部重唱。

第3次：治療師依次即興唱出每個(gè)兒童正在做的事情和他們發(fā)出的聲音。在治療師不間斷地唱出每個(gè)孩子的狀態(tài)的情況下，音樂逐漸變得有規(guī)律，將兒童的行為音樂化并逐步納入到了音樂框架中。

第4次：協(xié)同治療師給兒童觀看秋天美景的照片，治療師即興創(chuàng)作歌曲描述每一個(gè)場景，并且即時(shí)地將兒童發(fā)出的無意識聲音作為襯詞加入歌詞中，將秋天顏色的顏料發(fā)給兒童，治療師繼續(xù)哼唱，兒童們在音樂背景下共同在同一張大紙上涂抹出一張秋天色彩的抽象畫。

2.干預(yù)階段二（再創(chuàng)造音樂治療）

第1次：在指令下演奏按鐘并拼湊成旋律，再邀請兒童輪流指揮。

第2次：學(xué)習(xí)動(dòng)作歌曲《洗手歌》。

第3次：學(xué)習(xí)過馬路場景歌曲《過馬路》。

第4次：《小雨、中雨、大雨和雷雨》，分別用聲勢和樂器表現(xiàn)四種雨，感受不同音量，學(xué)習(xí)音量調(diào)節(jié)。

3.干預(yù)階段三（即興音樂治療）

第1次：《聽到“鈴鐺”就敲鈴》，治療師即興唱一個(gè)關(guān)于鈴鐺的故事，要求兒童每次聽到“鈴鐺”這個(gè)詞的時(shí)候就碰響手中的碰鈴，在其他時(shí)候保持樂器的安靜。

第2～3次：唱故事《布萊梅的音樂家》。由治療師事先改編好腳本，每個(gè)兒童戴上一個(gè)角色面具扮演動(dòng)物，由治療師即興演唱旁白，并依次走到每位兒童身邊，鼓勵(lì)兒童模仿著演唱自己角色的唱段。

第4次：復(fù)習(xí)總結(jié)本學(xué)期一起創(chuàng)作的音樂，唱過的歌，展望寒假和傳統(tǒng)新年。

4.干預(yù)階段四（即興音樂治療）

第1次：治療師帶來不同的春季嫩樹枝供兒童們觀察，每個(gè)兒童分享一個(gè)關(guān)于春天的關(guān)鍵詞或短語，發(fā)展為歌曲《春之歌》。

第2次：《你能幫助我嗎？》即興場景故事歌曲。

第3次：《可以和不可以》治療師根據(jù)兒童在教室內(nèi)的行為即興演唱，例如“我們可以聽音樂，我們可以唱唱歌，但是我們不能這兒睡覺；我們可以看窗外，我們可以看黑板，我們卻不可以踢翻垃圾桶?！?/p>

第4次：用樂器為故事配音效。

5.干預(yù)階段五（再創(chuàng)造音樂治療）

第1次：通過分節(jié)歌《尋找顏色》認(rèn)識顏色。

第2次：肢體和認(rèn)知游戲《彩虹橋》。

第3次：《我愛音樂我愛跳舞我要聳聳肩》。鼓勵(lì)兒童用不同的肢體動(dòng)作替代“聳聳肩”，并將自己的動(dòng)作名稱唱出。

第4次：樂器合奏《云南》。

6.干預(yù)階段六（即興音樂治療）

第1次：每個(gè)兒童分享一個(gè)關(guān)于夏天的關(guān)鍵詞作為歌詞素材，集體創(chuàng)作《夏之歌》。

第2次：重溫過去做過的活動(dòng)，治療師用兒童發(fā)出的聲音作為音樂材料即興歌唱，并與兒童合唱，和最初做這個(gè)活動(dòng)時(shí)的最大區(qū)別是，4名兒童開始主動(dòng)歌唱而不是無意識地發(fā)出聲音，1名兒童微笑聆聽但沒有發(fā)出聲音，1名兒童搖晃頻率與音樂律動(dòng)一致。

第3次：夏日海灘主題音樂想象及聽音樂自由繪畫。

第4次：治療師將過去一年發(fā)生的事情以及每個(gè)兒童在不同活動(dòng)中取得的進(jìn)步整理為問答歌曲，鼓勵(lì)兒童用字詞或短語進(jìn)行對答，并將過去唱過的即興旋律融入問答歌曲中重溫。在活動(dòng)的最后鼓勵(lì)兒童相互握手、祝福和贊美。

（三）結(jié)論

根據(jù)治療團(tuán)體1組6名兒童的家長對治療效果的8次評分，6名兒童的發(fā)音清晰度均略有改善，音量控制能力有顯著改善，語言組織能力有顯著改善，合理表達(dá)意愿的能力顯著提升。根據(jù)治療團(tuán)體2組6名兒童的家長對治療效果的8次評分來看，其中5名兒童有意義語言交流的次數(shù)顯著增長，兩名兒童刻板語言略有減少，1名兒童可使用字詞回答問題，5名兒童可遵從兩步語言指令，1名兒童可遵從部分一步語言指令。

根據(jù)共計(jì)8次教師評價(jià)，治療團(tuán)體1組兒童對復(fù)雜情感的表達(dá)能力顯著提高，其中有5名兒童在8次評價(jià)中都顯示出有掌握和使用新詞匯，1名兒童在7次評價(jià)中都顯示出有掌握和使用新詞匯。治療團(tuán)體2組兒童使用語言對教師進(jìn)行回應(yīng)的次數(shù)有所增加，重復(fù)性語言和無意義發(fā)聲略有減少。

根據(jù)治療團(tuán)體1組6名兒童的8次自評，4名兒童認(rèn)為團(tuán)體說話音量從“刺耳”降低到“多數(shù)時(shí)候合適”，6名兒童都認(rèn)為自己每一次都掌握了新的詞匯，6名兒童都認(rèn)為自己傾聽他人說話的情況、創(chuàng)作能力、自信心有顯著改善。

根據(jù)行為觀察，治療團(tuán)體1組的兒童達(dá)到了90%的短期干預(yù)目標(biāo)，顯著改善的項(xiàng)目有主動(dòng)表達(dá)的次數(shù)，語言表達(dá)的適宜度、注視同伴說話的時(shí)長、主動(dòng)表達(dá)意愿的能力、對他人空間的尊重，使用復(fù)雜詞匯描述內(nèi)心情感的能力等。同時(shí)，打斷他人的次數(shù)顯著減少。治療團(tuán)體2組的兒童達(dá)到了88%的短期干預(yù)目標(biāo)。顯著改善項(xiàng)目主要有使用字詞交流的5名兒童逐步過渡為使用短語或句子交流，治療前幾乎不使用語言交流的1名兒童在多數(shù)被提問的情況下會使用字詞回答問題，6名兒童在音樂治療中均顯示出可以表達(dá)肯定和否定的意愿，其中4名孤獨(dú)癥兒童的目光對視時(shí)長均有一定增長。

本次研究顯示出12名參與研究兒童接受即興音樂治療期間表達(dá)能力改善的顯著性均大于接受再創(chuàng)造式音樂治療期間，經(jīng)過一年的音樂治療，兒童的表達(dá)能力較基線評估相比顯著提高。研究不足之處主要體現(xiàn)在樣本數(shù)量有限同時(shí)個(gè)體差異較大，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素較多且復(fù)雜，另外由于每一名兒童都需要全程接受音樂治療，難以使用隨機(jī)樣本比對方式對比音樂治療不同干預(yù)方式之間以及音樂治療與其他干預(yù)方式之間的效果差異。

三、討論

本研究針對在殘疾兒童領(lǐng)域相對運(yùn)用較少的即興音樂治療技術(shù)的實(shí)際操作及效用進(jìn)行研究，是一次非常有價(jià)值的嘗試，具有一定的創(chuàng)新性和突破性。從本研究中12名參與者的變化可看出，即興音樂治療以人為本的理念和靈活多變的干預(yù)形式對于兒童的表達(dá)能力發(fā)展有著極為顯著的作用，可作為傳統(tǒng)治療的補(bǔ)充手段。由于音樂直接作用于情緒，因此即使是語言功能較低或語言溝通不暢的兒童，也可以從音樂治療中受益；通過音樂治療師理念的分享和與家長的交流，一定程度上促進(jìn)了參與者家長育兒方式的提升；欣賞、享受音樂的愉悅過程對提高殘疾兒童生活質(zhì)量有極大意義。在本次研究中，12名參與者不同程度表現(xiàn)出對音樂的興趣，產(chǎn)生了學(xué)習(xí)音樂的愿望和成為音樂家的理想，越來越多地主動(dòng)尋求音樂審美體驗(yàn)，在音樂活動(dòng)中表現(xiàn)出模仿力、創(chuàng)造力和適應(yīng)力的增強(qiáng)。另外，本研究在現(xiàn)有基礎(chǔ)上拓寬了音樂治療方法在中國的應(yīng)用，使臨床實(shí)踐者有更多的選擇余地和更豐富的經(jīng)驗(yàn)參考。

結(jié)論

在殘疾兒童領(lǐng)域臨床實(shí)踐中，將兒童日常生活中的事物融入到即興或事先編排的音樂活動(dòng)中可以有效提高兒童在不同情境下的表達(dá)能力，通過對這一過程的記錄以及對治療效果的分析，本研究總結(jié)出了一系列相對簡單、方便、易操作的即興音樂治療主題，并初步建立起便于推廣和發(fā)展的活動(dòng)庫，這在國內(nèi)的音樂治療臨床領(lǐng)域，一定程度上改善了長期使用傳統(tǒng)治療方式所帶來的技術(shù)落后、方式單一等問題。

在后續(xù)研究中，研究者擬進(jìn)一步對音樂治療對殘疾兒童家長育兒方式的直接和間接影響進(jìn)行研究，以更好地幫助家長，從而進(jìn)一步改善殘疾兒童的個(gè)體發(fā)展環(huán)境，提高家庭教育質(zhì)量，促進(jìn)音樂治療效果在家庭環(huán)境的鞏固和泛化。