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    光棒技術(shù)在頸椎外傷患者全麻插管中的臨床應(yīng)用

    2017-06-01 12:19:21曾琳彭悅楊波易明波李衛(wèi)
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年3期
    關(guān)鍵詞:光棒聲嘶咽痛

    曾琳,彭悅,楊波,易明波,李衛(wèi)

    (萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院麻醉科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

    光棒技術(shù)在頸椎外傷患者全麻插管中的臨床應(yīng)用

    曾琳,彭悅,楊波,易明波,李衛(wèi)

    (萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院麻醉科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

    目的 觀察光棒引導(dǎo)氣管插管的心血管反應(yīng)和術(shù)后患者的咽痛、聲嘶。方法 擇期行頸椎外傷手術(shù)的全麻患者60例,ASAⅡ~Ⅲ級(jí),隨機(jī)分為光棒組(A組)20例、普通喉鏡組(B組)20例和視頻喉鏡組(C組)20例。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后,A組應(yīng)用光棒技術(shù),B組應(yīng)用直接喉鏡,C組應(yīng)用視頻喉鏡進(jìn)行氣管插管。分別記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管即刻(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)時(shí)患者的收縮壓(SBP)、心率(HR)以及術(shù)后1 h、12 h、24 h咽痛、聲嘶的例數(shù)。結(jié)果 A組患者在T2時(shí)HR、SBP均明顯低于B組和C組(P<0.05),T3時(shí)HR、SBP均明顯低于B組(P<0.05)。A組患者術(shù)后1 h、12 h、24 h咽痛和聲嘶的發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05)。結(jié)論 光棒引導(dǎo)下氣管插管能有效抑制頸椎外傷患者插管所致的心血管反應(yīng),降低患者術(shù)后聲嘶、咽痛的發(fā)生率。

    光棒;頸椎外傷;氣管插管;心血管反應(yīng);聲嘶;咽痛

    全麻氣管插管可引起患者劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化,術(shù)后咽痛、聲嘶等氣道并發(fā)癥。光棒引導(dǎo)插管是一項(xiàng)利用頸部軟組織透光的原理實(shí)施氣管插管的新技術(shù),能顯著提高插管成功率,減輕血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。本研究隨機(jī)采用光棒技術(shù)、普通喉鏡和視頻喉鏡對(duì)頸椎外傷患者進(jìn)行氣管插管,觀察插管時(shí)患者的心血管反應(yīng)和術(shù)后咽痛、聲嘶的情況。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2013年6月~2016年10月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院擇期擬行頸椎外傷手術(shù)的全麻患者60例,ASA I-II級(jí),其中男34例,女26例,年齡18~60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):既往合并高血壓、冠心病等重要器官功能不全者;存在精神心理問(wèn)題,術(shù)后隨訪(fǎng)不能準(zhǔn)確表達(dá)者。本試驗(yàn)所有患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū),按照隨機(jī)數(shù)字表將60例患者分為光棒組(A組)、普通喉鏡組(B組)和視頻喉鏡組(C組),各20例。

    1.2 麻醉方法 患者入室后常規(guī)行心電圖(ECG),血氧飽和度(SpO2)和有創(chuàng)動(dòng)脈壓(ABP)監(jiān)測(cè)。開(kāi)放上肢靜脈通道,誘導(dǎo)前靜脈輸注醋酸林格氏液5 mL/kg,面罩給氧去氮,所有患者誘導(dǎo)劑量均為咪唑安定0.1 mg/kg,異丙酚2 mg/kg,芬太尼4μg/kg,順式阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg。肌松完全后,患者取仰臥位。B組采用普通喉鏡暴露患者聲門(mén);C組采用視頻喉鏡取舌正中位將鏡片插入患者的口腔內(nèi),鏡片沿正常的口腔和咽部彎曲在舌體表面緩慢向下滑動(dòng)進(jìn)入咽部,此時(shí)在顯示器上依次可見(jiàn)舌根、腭垂和會(huì)厭,將鏡片前端置于會(huì)厭谷并輕輕上提喉鏡,顯示器上顯露喉部;A組采用光棒技術(shù),操作者位于患者頭端,左手推開(kāi)下頜,右手持光棒(氣管導(dǎo)管)上中1/3處,順口型進(jìn)入口內(nèi),當(dāng)光棒前端進(jìn)入咽喉部后,注意觀察患者頸部的光斑,并酌情調(diào)節(jié)光斑最亮處位于喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處,光呈倒三角或向氣管延伸時(shí),則表明光棒/導(dǎo)管的前端已對(duì)準(zhǔn)或進(jìn)入聲門(mén)。此時(shí),右手保持光棒不動(dòng),左手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管送入氣管內(nèi)。所有患者此時(shí)均置入牙墊,麻醉助手聽(tīng)診雙肺清晰、對(duì)稱(chēng)后用膠布固定導(dǎo)管,連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣,潮氣量10 mL/kg,呼吸頻率12次/分,七氟烷吸入維持麻醉,新鮮氣體流量1.0 L/min,調(diào)節(jié)七氟烷揮發(fā)罐使維持一定的麻醉深度。

    1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)時(shí)患者的收縮壓(SBP)、心率(HR)的變化以及術(shù)后1 h、12 h、24 h咽痛、聲嘶的例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床資料比較 三組患者年齡、身高、體質(zhì)量、性別比例無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

    表1 三組患者臨床資料比較(±s)Table 1 Comparison of clinical data between three groups (±s)

    表1 三組患者臨床資料比較(±s)Table 1 Comparison of clinical data between three groups (±s)

    視頻喉鏡組(C)45.7±2.4 161.1±11.7 65.4±5.7 12/8指標(biāo)年齡(歲)身高(cm)體質(zhì)量(kg) 男/女(n/n)光棒組(A)47.2±4.2 163.8±12.2 63.1±6.4 10/10普通喉鏡組(B)43.5±3.2 160.5±13.5 62.8±7.1 12/8

    2.2 血流動(dòng)力學(xué)比較 麻醉誘導(dǎo)前(T0)三組患者心率、收縮壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。麻醉誘導(dǎo)后(T1),心率和血壓均下降,組間比較亦無(wú)差異。插管后1分鐘(T3)A組患者HR、SBP均明顯低于B組和C組(P<0.05);插管后3分鐘(T3)A組患者HR、SBP明顯低于B組(P<0.05),與C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

    表2 三組患者插管前后血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)Table 2 Comparison of hemodynamics before and after intubation in three groups

    表2 三組患者插管前后血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)Table 2 Comparison of hemodynamics before and after intubation in three groups

    注:T0:麻醉誘導(dǎo)前;T1:插管前即刻;T2:插管后1 min;T3:插管后3 min;T4:插管后5 min。A組與B組比較,aP<0.05;A組與C組比較,bP<0.05。

    SBP(mmHg) 131.4.±10.5 110.6±9.9 146.4±14.5b137.4±11.8 128.4±11.1組別T0 T1 T2 T3 T4 A組(n=20) HR(bpm) 69.2±5.9 63.5±8.9 823±7.5 67.9±5.3 63.8±6.9 SBP(mmHg) 134.6±11.7 112.5±10.8 138.2±11.5 130.7±11.3 128.8±10.4 B組(n=20) HR(bpm) 71.4±5.1 66.8±7.2 104.5±8.8a81.1±6.4a66.3±5.6 SBP(mmHg) 137.4±10.1 116.1±11.5 168.3±17.9a151.0±11.5a122.3±10.4 C組(n=20) HR(bpm) 68.3±6.5 64.5±5.5 92.6±9.8b71.2±6.5 67.2±5.4

    2.3 術(shù)后咽痛和聲嘶比較 A組患者術(shù)后1h、12 h、24 h咽痛和聲嘶的發(fā)生率均低于B組(P<0.05);A組和C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

    表3 三組患者術(shù)后咽痛、聲嘶比較Table 3 The three groups of patients after the sore throat, hoarseness comparison

    3 討論

    氣管插管是麻醉醫(yī)生必備的基本操作技能,插管即刻引發(fā)的心血管應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后氣道并發(fā)癥一直是臨床麻醉研究的熱點(diǎn)[1]。置入喉鏡和經(jīng)聲門(mén)置管都是強(qiáng)烈的刺激過(guò)程,可引起不同程度的交感興奮,對(duì)于有冠心病、顱內(nèi)壓升高或哮喘的患者危害巨大,可導(dǎo)致心腦血管不良事件[2]。目前,已有很多臨床醫(yī)生和學(xué)者進(jìn)行了很多臨床試驗(yàn)試圖去減輕插管所致心血管反應(yīng)。李彩虹[3]則在氣管插管前靜脈給予小劑量艾司洛爾,試驗(yàn)組患者插管期重要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)HR和MAP均低于對(duì)照組。馬立靖等[4]在麻醉誘導(dǎo)前泵注右美托咪定,認(rèn)為0.6μg/kg的負(fù)荷劑量可以顯著抑制氣管插管所引起的心血管反應(yīng)。以上均為麻醉輔助藥物產(chǎn)生的心血管抑制效果。就技術(shù)操作層面而言,尤其是萍鄉(xiāng)市的各級(jí)醫(yī)院麻醉科,目前常用的插管工具仍然是比較廉價(jià)的普通(直接)喉鏡,個(gè)別條件好的單位配備了相對(duì)昂貴的國(guó)產(chǎn)視頻喉鏡。直接喉鏡是應(yīng)用最廣泛的插管工具,但插管成功率低、損傷大、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯。相比之下,視頻喉鏡具有明顯的優(yōu)勢(shì)。李永華等[5]報(bào)道,對(duì)于頸部活動(dòng)受限患者,利用視頻喉鏡可以顯著提高插管成功率,明顯降低心血管反應(yīng)。但是,視頻喉鏡的光源容易受口腔分泌物和血液的影響,使得成像模糊,影響操作,此外它不適合張口度小和牙齒松動(dòng)的患者。頸椎外傷患者通常伴有脊髓損傷,不能過(guò)度后仰頸椎,加之,可能合并頜面部和口腔內(nèi)牙齒的損傷,視野受限,給氣管插管帶來(lái)了困難。

    光棒是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管,前端裝有冷光源,尾部配有電池和開(kāi)關(guān)。插管前,將氣管導(dǎo)管套在光棒上,根據(jù)人體口咽部的解剖結(jié)構(gòu),將光棒前端彎成合適(J)的形狀。插管時(shí),利用頸部軟組織透光的原理觀察引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)[6]。光棒插管不受患者體位及口腔分泌物的影響,對(duì)于喉頭高、聲門(mén)顯露困難、張口受限、小口畸形、頸部活動(dòng)受限、牙齒松動(dòng)等困難氣道患者尤為適用,也特別適合手術(shù)室外的急救插管[7-8]。楊善林等[9]對(duì)傳統(tǒng)喉鏡與光棒插管進(jìn)行比較,顯示插管過(guò)程中光棒組患者心率、血壓明顯低于普通喉鏡組,光棒組插管時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)喉鏡組,氣道并發(fā)癥明顯低于喉鏡組(P<0.05)。管劍峰等[10]將光棒用于50例患者盲探氣管插管,首次插管成功率分別為76%,插管總成功率為96%,認(rèn)為光棒可以安全有效地用于氣管插管。本臨床試驗(yàn)的結(jié)果也初步證實(shí):與普通喉鏡比較,光棒組插管后1~3分鐘內(nèi)患者心率、血壓明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)在困難氣道管理指導(dǎo)中,將光棒插管列入困難氣道插管的技術(shù)之一。相比傳統(tǒng)的直接喉鏡插管,光棒插管不需要頭頸部后仰,也不需要挑起會(huì)厭,需要的間隙較小,因而插管心血管反應(yīng)較小[11]。本研究結(jié)果顯示,插管后1分鐘(T2)光棒組患者的HR和SBP明顯低于普通喉鏡組和視頻喉鏡組(P<0.05),提示光棒組較視頻喉鏡組血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。此外,全麻拔管后患者出現(xiàn)咽痛和聲嘶的概率比較高,尤其是咽痛,給患者帶來(lái)了很大痛苦。本試驗(yàn)中,發(fā)現(xiàn)A組患者在術(shù)后1 h、12 h、24 h時(shí)咽痛、聲嘶的發(fā)生率和C組相仿,均低于B組,提示光棒插管的氣道并發(fā)癥顯著低于普通喉鏡組。

    綜上所述,光棒插管可顯著降低插管時(shí)的心血管應(yīng)激反應(yīng),降低心肌氧耗,使誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn);同時(shí)可以減少術(shù)后咽痛、聲嘶等氣道并發(fā)癥的發(fā)生,便于患者術(shù)后進(jìn)飲、進(jìn)食,有利于早期康復(fù)。此外,光棒插管不受患者體位及口腔分泌物的影響,適合用于困難氣道患者以及急救插管,尤其適合頸椎外傷患者;具有易掌握、耗時(shí)短、成功率高及并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [1] 謝林碧,王敏,彭丹丹,等.Airtraq可視喉鏡在經(jīng)鼻氣管插管中的臨床研究[J].江西醫(yī)藥,2014,49(6):475-477.

    [2] 聶瑞霞,周代偉,李俊,等.不同劑量噴他佐辛用于全麻誘導(dǎo)氣管插管反應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(9):785-786.

    [3] 李彩虹.氣管表面麻醉與靜注艾司洛爾對(duì)全麻誘導(dǎo)插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(12):1072-1073.

    [4] 馬立靖,馬璨,李冬梅,等.預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻患者氣管插管誘發(fā)反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2012,28(7):636-642.

    [5] 李永華,胡永初,孫彭齡,等.GlideScope視頻喉鏡在頸椎活動(dòng)受限患者氣管插管中的應(yīng)用體會(huì)[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,31(1):7-9.

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    Clinical study of lightwand-guided tracheal intubation for the patients with cervical spine trauma

    Zeng Lin,Peng Yue,Yang Bo,Yi Ming-bo,Li Wei
    (Department ofAnesthesiology,Second people’s Hospital of Pingxiang City,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

    Objective To observe the effect on cardiovascular response and sore throat,hoarseness in the patients under lightwand-guided tracheal intubation.Methods 60 selective patients(ASAⅡ~Ⅲ)scheduled for cervical spine under general anesthesia were randomly divided into 3 groups,with 20 cases in each group.These were lightwand-guided(group A),ordinary laryngoscope(group B)and video laryngoscope(group C).HR and SBP were monitored and recorded at the time points of pre-induction (T0),immediately pre-intubation(T1),1 min(T2),3 min(T3),5 min(T4).Cases of sore throat and hoarseness were also recorded at the point of 1 h,12 h,24 h postoperation.Results Values of HR and SBP in group A were significantly lower than those in group B and group C at T2(P<0.05).Values of HR and SBP in group A were lower than that in group B at T3(P<0.05).Cases of postoperative sore throat and hoarseness in group A were significantly lower than that in group B(P<0.05).Conclusion Lightwandguided tracheal intubation can effectively suppress cardiovascular responses and reduce the incidence of postoperative sore throat and hoarseness,which can be widely used as a routine method of intubation with cervical spine trauma patients.

    Lightwand;Cervical spine trauma;Intubation;Cardiovascular responses;Sore throat;Hoarseness

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.003

    李衛(wèi),E-mail:pingxiangliwei@126.com

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