認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的改善效果觀察

張秀蘭（吉林省琿春礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 琿春 133300）

認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的改善效果觀察

張秀蘭
（吉林省琿春礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 琿春 133300）

目的 探討認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMs）心理狀態(tài)、生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法 根據(jù)患者住院尾號(hào)的奇偶數(shù)將本院83例EMs患者分為A、B兩組，A組42例患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，B組41例實(shí)施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 護(hù)理后A組焦慮、抑郁、軀體化及人際關(guān)系指標(biāo)分別為（1.28±0.43）、（1.16±0.38）、（1.30±0.25）；B組分別為（1.69±0.52）、（1.45±0.49）、（1.54±0.39）、（2.46±0.67）；干預(yù)后A組均明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。A組生理（14.70±2.73）分，心理（14.77±1.62）分，社會(huì)（10.43±2.17）分，環(huán)境（12.45±1.89）分；B組生理（11.32±2.48）分，心理（11.04±2.10）分，社會(huì)（8.74±2.32）分，環(huán)境（10.67±2.02）分。A組生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境等方面評(píng)分均高于B組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)EMs患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，可顯著改善患者負(fù)面情緒，并提高生活質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜異位癥；認(rèn)知行為護(hù)理；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

一般情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋子宮體腔面，如受到某種因素影響，子宮內(nèi)膜會(huì)在身體其他部位生長，進(jìn)而發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥[1]。子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）為臨床婦科的一種常見疾病，會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)、盆腔疼痛以及不育等，給女性生活質(zhì)量、家庭和諧造成嚴(yán)重影響[2]。本研究對(duì)42例在本院婦科接受治療的EMs患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果滿意，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院婦科2012年1月～2014年3月共收治83例EMs患者，根據(jù)患者住院尾號(hào)的奇偶數(shù)將其分成A組與B組，其中，A組42例：年齡20～45歲，平均年齡（35.0±5.7）歲；婚史：38例已婚，4例未婚；生育史：32例已育，10例未育；B組41例：年齡21～46歲，平均年齡（35.2±5.8）歲；婚史：36例已婚，5例未婚；生育史：34例已育，7例未育；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 B組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括飲食護(hù)理、健康教育護(hù)理以及日常生活護(hù)理等措施。A組實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 系統(tǒng)化評(píng)估 對(duì)患者認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估前，使用標(biāo)準(zhǔn)化語言為患者認(rèn)真介紹量表內(nèi)容，如患者提出疑問，應(yīng)用通俗易懂的語言進(jìn)行解釋，使患者對(duì)該量表有足夠認(rèn)識(shí)；另外，應(yīng)用一對(duì)一式問卷調(diào)查法，進(jìn)而提高問卷回收率。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 從患者入院第2天至出院，護(hù)理人員每天對(duì)患者進(jìn)行探視，注意避開治療、護(hù)理高峰期，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化認(rèn)知行為干預(yù)，每次15～30 min；出院后，采取短信、電話或者家訪等方式對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，每次5～10 min，每周1次，共隨訪3個(gè)月。

（1）心理問題。護(hù)理人員對(duì)患者存在的主要心理問題進(jìn)行分析，與患者積極交流，找出造成心理問題的原因，贏得患者信任；另外，引導(dǎo)患者正確看待事物，幫助其建立正性、積極的危機(jī)應(yīng)對(duì)模式，對(duì)自身疾病有正確認(rèn)識(shí)；對(duì)患者實(shí)施健康宣教，主要介紹EMs發(fā)病原因、常用療法、護(hù)理、預(yù)后等方面知識(shí)；使患者認(rèn)識(shí)到焦慮、抑郁情緒、生活不規(guī)律以及生活壓力過大等因素均會(huì)加重病情；并使患者認(rèn)識(shí)到改變不良認(rèn)知、學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒以及養(yǎng)成健康生活方式的重要性。此外，可根據(jù)患者自身文化程度、理解能力，為患者選擇適宜的宣教方式，如發(fā)放宣傳冊(cè)、觀看視頻、海報(bào)、PPT等，有效增強(qiáng)患者認(rèn)知干預(yù)效果。

（2）行為干預(yù)。 耐心、詳細(xì)的對(duì)患者講解行為干預(yù)的常用方法，并鼓勵(lì)患者積極體驗(yàn)、主動(dòng)嘗試，選擇最適合自己的方法。每次干預(yù)時(shí)間為15～45 min。常見的干預(yù)方法如下：①情感宣泄法：鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心感受，可通過寫隨筆、寫日記等方式記錄情緒，有效宣泄情緒。②肌肉放松法：告知患者用力收縮肌肉后按照手、臂、肩、脖子、臉、后背、腹部、臀、腿、腳以及全身的順序依次放松。③呼吸放松法：首先患者進(jìn)行腹式呼吸，然后閉上雙眼，集中注意力于身體某個(gè)部位，經(jīng)過呼吸釋放負(fù)面情緒和不舒適感；④自我情緒調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)評(píng)估、調(diào)節(jié)自我情緒，并應(yīng)用聽音樂、做運(yùn)動(dòng)等方法調(diào)節(jié)自我情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。其中，心理狀態(tài)使用癥狀自評(píng)量表[3]（SCL-90）對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒、人際關(guān)系以及軀體反應(yīng)等方面進(jìn)行評(píng)估；生活質(zhì)量主要應(yīng)用WHO制定的生活質(zhì)量測(cè)定簡表[4]（WHO-Qol-BREF）進(jìn)行評(píng)定，主要包括生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境等方面。本組研究共發(fā)放83份問卷，有效回收83份，回收率達(dá)到100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過使用SPSS20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比 護(hù)理后，A組焦慮、抑郁、軀體化以及人際關(guān)系等指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與B組相比，bP＜0.05

心理狀態(tài)焦慮抑郁軀體化人際關(guān)系A(chǔ)組（n=42）護(hù)理前1.70±0.45 1.57±0.63 1.36±0.47 2.24±0.55護(hù)理后1.28±0.43ab1.16±0.38ab1.30±0.25ab1.50±0.57abB組（n=41）護(hù)理前1.78±0.42 1.56±0.59 1.34±0.41 2.26±0.58護(hù)理后1.69±0.52a1.45±0.49a1.54±0.39a2.46±0.67a

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 A組生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境等方面評(píng)分均高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

項(xiàng)目生理心理社會(huì)環(huán)境A組（n=42）14.70±2.73 14.77±1.62 10.43±2.17 12.45±1.89 B組（n=41）11.32±2.48 11.04±2.10 8.74±2.32 10.67±2.02

3 討論

目前，隨著EMs發(fā)病率的不斷提高，育齡女性發(fā)病率約為10%[5]。25～45歲女性發(fā)病率約為15%[6]。EMs患者主要伴有痛經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂、盆腔疼痛以及不育等癥狀，不同程度存在抑郁、焦慮情緒。另外，由于EMs疾病為雄激素依賴性疾病，用藥治療后患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、心悸、尿急以及尿頻等不良反應(yīng)，大大加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[7]。

本次研究，A組實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，A組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于B組（P＜0.05）。表明，通過實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，一方面會(huì)給患者心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，考慮到EMs患者心理與治療具有特殊性，如治愈率低、復(fù)發(fā)率高以及藥物副作用明顯等特點(diǎn)，使認(rèn)知行為干預(yù)在患者治療、護(hù)理過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用，本組結(jié)果顯示，通過實(shí)施行為干預(yù)，不僅能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，而且還會(huì)給軀體化與人際關(guān)系產(chǎn)生影響；另一方面，考慮到EMs患者有保留生育能力的需求，主要采取藥物治療，但藥物治療只能緩解患者臨床癥狀，且療效不確定，副作用明顯，給患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[8]，因此，通過實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，可顯著增強(qiáng)患者心理、生理舒適度，提高生活質(zhì)量。究其原因，可能由于行為干預(yù)法具有多樣性，如呼吸放松法、情感宣泄法、自我情緒管理法以及肌肉放松法等，可有效緩解患者負(fù)面情緒，激發(fā)患者積極、正向情緒，大大提高患者心理、生理舒適度。

但認(rèn)知行為干預(yù)也存在一定不足，本組研究對(duì)42例EMs患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，從患者入院第1天至出院3個(gè)月階段，通過采取家訪、面對(duì)面、電話隨訪以及短信等方式，對(duì)患者進(jìn)行介入護(hù)理，充分保障認(rèn)知行為干預(yù)的連貫性。但本次研究對(duì)象主要以EMa患者個(gè)體為主，如將患者雙方作為整體干預(yù)對(duì)象，則會(huì)取得更加顯著的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)EMs患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，可顯著改善患者負(fù)面情緒，并提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.098