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    膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療的術(shù)后整體護(hù)理效果觀(guān)察

    2017-06-01 11:35:28崔麗霞青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院山東青島266400
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年6期
    關(guān)鍵詞:膽結(jié)石膽囊整體

    崔麗霞(青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266400)

    膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療的術(shù)后整體護(hù)理效果觀(guān)察

    崔麗霞
    (青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266400)

    目的 探討膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療的術(shù)后整體護(hù)理方法,觀(guān)察作用效果,為臨床實(shí)踐提供參考與指導(dǎo)。方法 將68例膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者納為研究對(duì)象,并將其隨機(jī)劃分為整體護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組,兩組人數(shù)均等各34例。對(duì)常規(guī)護(hù)理組實(shí)施術(shù)后常規(guī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)整體護(hù)理組實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 整體護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%,顯著低于常規(guī)護(hù)理組的26.47%,且整體護(hù)理組患者的住院時(shí)間為(6.53±0.86)d,明顯比常規(guī)護(hù)理組的(9.74±1.82)d更短,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理干預(yù),可以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者康復(fù)速度,縮短患者住院時(shí)間,具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值意義。

    膽結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);術(shù)后整體護(hù)理;效果

    膽結(jié)石是臨床極為常見(jiàn)的一種肝膽外科疾病,成人發(fā)病率在10%以上,女性多于男性,該病對(duì)患者的健康危害極大,會(huì)影響患者的正常生活,降低患者的生活質(zhì)量。目前,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方式,其整體治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù),但即使是在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療下,不同的術(shù)后護(hù)理方式對(duì)患者的治療效果也有不同的影響,因此做好對(duì)膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者的術(shù)后護(hù)理就顯得至關(guān)重要。作者所在醫(yī)院通過(guò)對(duì)34例膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理干預(yù),取得了非常良好的作用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將作者所在醫(yī)院自2013年6月~2015年9月以來(lái),收治的68例膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者作為臨床研究對(duì)象,所有患者結(jié)石部位均在膽囊,排除腹腔鏡膽囊切除禁忌者,隨機(jī)將68例患者劃分為整體護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組,各34例,整體護(hù)理組男15例,女19例,年齡27~65歲,平均(45.54±5.62),結(jié)石直徑2.3~5.4 cm,平均(3.84±0.52)cm。常規(guī)護(hù)理組男16例,女18例,年齡24~67歲,平均(45.75±5.82),結(jié)石直徑2.1~5.3 cm,平均(3.12±0.48)cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法 根據(jù)分組,對(duì)常規(guī)護(hù)理組實(shí)施術(shù)后常規(guī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)整體護(hù)理組實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)措施。整體護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容與方法如下。

    1.2.1 體征觀(guān)察與體位護(hù)理 術(shù)后早期,患者的生命體征都還不是非常穩(wěn)定,因此必須要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其體征變化并做好對(duì)應(yīng)的記錄。一般情況下,在術(shù)后早期的6個(gè)小時(shí)內(nèi),沒(méi)隔半小時(shí)就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的脈搏、呼吸以及血壓進(jìn)行一次測(cè)量,并準(zhǔn)確的記錄下來(lái),如果發(fā)現(xiàn)了異常情況,要第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。6小時(shí)后如果患者的體征趨于穩(wěn)定,則可延長(zhǎng)體征測(cè)量的間隔時(shí)間,確?;颊叻€(wěn)定、安全過(guò)渡。術(shù)后應(yīng)讓患者去枕平臥,并將其頭部偏向一側(cè),清除口腔與鼻腔中的異物,防止嘔吐物倒流,堵塞呼吸道,對(duì)患者呼吸造成影響。在患者麻醉清醒之后,幫助其調(diào)整體位至半臥位,以減輕腹部張力[1]。

    1.2.2 引流管護(hù)理與飲食護(hù)理 按規(guī)程做好引流管護(hù)理,注意觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)與量,如有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生[2]。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食,排氣后可給予流質(zhì)食物,指導(dǎo)患者多飲水,以降低膽汁黏稠度促進(jìn)排泄。未排氣的患者不能進(jìn)食,有嘔吐、惡心等癥狀的患者要延遲進(jìn)食,食物要由流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)最后轉(zhuǎn)為正常飲食,飲食要均衡,以清淡、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主,忌食高脂、高膽固醇食物,忌煙酒及其他刺激性較強(qiáng)的食物與飲品[3]。

    1.2.3 疼痛護(hù)理與活動(dòng)指導(dǎo) 與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷非常小,所以患者的疼痛感一般不會(huì)非常劇烈,也不需要使用鎮(zhèn)痛劑,通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式便可減輕他們的疼痛感。對(duì)于個(gè)別疼痛感十分強(qiáng)烈難以忍受的患者,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理給予鹽酸哌他啶肌注。為促進(jìn)患者腸蠕動(dòng),使其盡早恢復(fù),要指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng),不過(guò)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者加強(qiáng)保護(hù)[4]。

    1.2.4 心理護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理,告知患者手術(shù)非常成功,已經(jīng)沒(méi)有什么可擔(dān)憂(yōu)的了,消除他們恐懼、焦慮等情緒,使他們保持平靜、愉快的心理,樹(shù)立他們對(duì)術(shù)后生活的樂(lè)觀(guān)、積極態(tài)度[5]。最后要注意對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理,防止患者發(fā)生膽漏、肩背部疼痛、皮下氣腫、膽道感染以及術(shù)后惡心、嘔吐等,保障患者術(shù)后健康,促進(jìn)患者快速康復(fù)。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為確保數(shù)據(jù)觀(guān)察的準(zhǔn)確性、客觀(guān)性,由兩名工作人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作,一名負(fù)責(zé)觀(guān)察與記錄,另一名負(fù)責(zé)核對(duì)。采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    從術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看,常規(guī)護(hù)理組共9例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,并發(fā)癥類(lèi)型分別包括術(shù)后惡心嘔吐、膽道感染、皮下氣腫、膽漏以及肩背部疼痛,發(fā)生率26.47%。整體護(hù)理組僅2例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,1例為術(shù)后惡心、嘔吐,1例為肩背部疼痛,發(fā)生率5.88%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,整體護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.58,P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 整體護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

    從住院時(shí)間來(lái)看,整體護(hù)理組平均住院(6.53±0.86)d出院,常規(guī)護(hù)理組住院(9.74±1.82)d出院。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,整體護(hù)理組的住院時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組顯著縮短,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.84,P<0.05)。

    3 討論

    從目前的臨床情況來(lái)看,膽結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)之高,在成人中已經(jīng)超過(guò)了10%,且女性一般比男性的數(shù)量更多。它主要指的是在各種因素綜合影響下,人體膽道系統(tǒng)如膽囊形成結(jié)石的一種疾病,該病對(duì)患者的健康危害極大,會(huì)影響患者的正常生活,降低患者的生活質(zhì)量。人體膽囊中形成結(jié)石后,會(huì)對(duì)膽囊黏膜造成刺激引起膽囊慢性炎癥,如果結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管,還可以引起繼發(fā)感染,導(dǎo)致膽囊發(fā)生急性炎癥,在長(zhǎng)期的慢性刺激下,甚至可能引起膽囊癌[6]。

    膽囊切除是治療該病最直接、最徹底的一種方法,傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的切口較大、術(shù)中出血量多、患者術(shù)后恢復(fù)緩慢,如今已經(jīng)被腹腔鏡膽囊切除術(shù)所替代,與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅切口小、出血量低,而且患者術(shù)后的恢復(fù)更快,整體治療效果更加優(yōu)秀[7]。但有研究顯示,即使是在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療下,不同的術(shù)后護(hù)理方式對(duì)患者的治療效果也有不同的影響,因此做好對(duì)膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者的術(shù)后護(hù)理就顯得至關(guān)重要[8]。

    從本文的臨床研究結(jié)果來(lái)看,相比術(shù)后常規(guī)對(duì)癥護(hù)理而言,對(duì)膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理干預(yù),可以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者康復(fù)速度,縮短患者住院時(shí)間,進(jìn)一步提升治療整體效果,具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值意義。

    [1] 馬艷莉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)50例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,29(34):116-119.

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.093

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